耳穴贴压改善肛门疾病患者术后尿潴留的效果

黄秋芳

(上海市浦东新区光明中医医院，上海 201300)

耳穴贴压改善肛门疾病患者术后尿潴留的效果

黄秋芳

(上海市浦东新区光明中医医院，上海 201300)

肛肠疾病手术;尿潴留;耳穴贴压

尿潴留是肛门疾病术后的主要并发症之一，其发生率高达12%～52%［1］。引起的原因主要是患者的精神因素及排尿习惯的改变;术后局部疼痛及术后肛管内填塞纱布过多，包扎过紧，局部压迫;术后膀胱过早的充盈，麻药的作用，排尿反射暂时性的阻断，排尿无力所致［2］。我们通过对肛门疾病患者采取及时有效的护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院2010年11月—2011年6月行肛门疾病手术患者共有403例，随机分为两组。实验组203例，男112例，女91例;年龄18～72岁，平均年龄38.6岁;病程5d～20年;其中混合痔78例，肛周脓肿12例，肛瘘57例，肛裂23例，混合痔合并肛裂18例，肛瘘合并混合痔15例。对照组200例，男91例，女109例，年龄19～68岁，平均年龄37.1岁;病程3d～18年;其中混合痔71例，肛周脓肿15例，肛瘘例49，肛裂17例，混合痔合并肛裂21例，肛瘘合并混合痔27例。两组患者在性别、年龄、病种、病程、麻醉方法和手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 两组患者入院后均予以常规的术前检查，无手术禁忌证后予以肛肠病一般的术前护理措施，包括心理护理、饮食护理、肠道准备和皮肤准备，施行相应的手术治疗，患者的手术方式及术后全身治疗方法相同，换药时间及外用药等治疗措施相同。对照组术后按一般肛肠病护理措施以防止尿潴留:予以心理护理、放松疗法、少腹按摩和听流水声等诱导排尿。

1.2.2 实验组干预措施 实验组患者术后在常规的护理措施上及时的予以耳穴贴压、控制单位时间内的补液量等护理干预措施以防止尿潴留的发生。①耳穴贴压:在患者术后1h内，首选右耳，选择患者的膀胱穴和尿道穴，使其“得气”，用75%的乙醇棉球消毒局部，选用王不留行籽的小块胶布，将药籽对准穴位固定，操作者以拇指和食指垂直按压局部，力度适当，使其出现酸、胀、热和痛感觉，每穴按压30～60s，每日2次，隔天双耳交替，3d结束。②控制单位时间内的补液量:患者术后6h内控制输液滴速，30～40滴/min。

1.3 评价指标 根据国家中医药管理局制定的《中国病症诊断疗效》［3］观察两组患者的排尿情况，术前未置导尿管者在术后顺利排尿者为有效;排尿不畅，经过不同的护理措施能自行排尿者为显效;需要导尿者为无效。

1.4 统计学处理 数据均采用SPSS 13.0统计软件进行分析，采用χ2检验。

2 结果

两组患者术后排尿情况 见表1。

表1 两组患者术后排尿情况比较

3 讨论

3.1 肛门疾病手术后易发生排尿障碍 腰硬麻外麻醉导致盆神经的阻滞，排尿反射暂时受阻。手术后6～8h，患者下腹胀满，膀胱充盈，不能自行排尿或者排尿点滴不畅;查体耻骨上区有膨隆肿物，按之有波动感，叩诊呈浊音。若不及时处理，患者易发生排尿障碍，继而发生尿潴留。

3.2 耳穴贴压机制 中医认为，尿潴留属于“癃闭”的范畴，其病机为气机逆化、经络受损、气滞血瘀而导致膀胱气化失调。耳为百脉、气血汇集之处，与经络、脏腑关系密切。耳穴贴压，按压刺激耳上尿道、膀胱穴，通过经络可以调节大脑皮层的中枢神经反射，增强高级排尿中枢和盆神经的反射作用，从而起到镇静止痛、理气降逆、调节肌张力，促使痉挛的肌肉松弛，减少肛肠病术后患者尿潴留的发生。

3.3 控制输液滴速 术后早期给予30～40滴/min，可以有效控制单位时间内补液量，防止术后膀胱过早的充盈，排尿反射暂时性的阻断，排尿无力引起的尿潴留。

3.4 减少药物和导尿的不良反应 传统的诱导排尿法其收效甚微，另外利尿药物如新斯的明等肌松药不良反应较大，不良反应多。而导尿术不仅大大增加患者的痛苦，而且极易引起泌尿系统感染。

4 小结

为减少肛门疾病患者术后尿潴留的发生，在患者术后予以耳穴贴压、控制单位时间内的输液量，并予以健康宣教，可有效降低肛门疾病患者术后尿潴留的发生。中药耳穴贴压其疗效确切、不良反应小、安全可靠，且操作简单、价格低廉，在临床上患者易于接受。

［1］沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展［J］.中华护理杂志，2005，40(3):223-226.

［2］何雯玉.肛肠病术后并发尿潴留的原因和防治体会［J］.长春中医药大学学报，2007，23(3):74-75.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:27-28.

［4］陈学玲.耳穴贴压预防肛肠术后尿潴留的护理［J］.现代护理，2002，8(11):883-884.

［5］李晓光.补液量与肛门直肠术后尿潴留的相关性［J］.解放军护理杂志，2007，24(9B):44-45.

R473.6

B

1009-8399(2012)05-0051-02

2012-03-01

黄秋芳(1964-)，女，副主任护师，本科，主要从事临床护理工作。