腹股沟嵌顿疝无张力修补的治疗体会

欧阳小青

腹股沟嵌顿疝是外科急腹症之一，如不及时治疗会造成严重后果。随着医学技术发展，有着低复发率、术后疼痛轻、住院时间短等优点的无张力疝修补术成为择期腹股沟疝修补主要术式[1]。选取我院2008年4月～2011年6月住院的100例嵌顿性腹股沟疝患者临床资料，对比不同手术方式临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 截取我院2008年4月～2011年6月住院嵌顿性腹股沟疝100例患者，在排除对应手术禁忌证后按患者术式意愿选择分为无张力环充填式（观察组）及传统术式（对照组）。观察组50例：年龄21～49岁，平均年龄(31.2±2.1)岁；对照组50例：年龄22～59岁，平均年龄(32.2±2.3)岁。

1.2 治疗方法 患者入院后，立即行术前准备。观察组予无张力疝补片修补术50例，术式为无张力疝环充填式修补术(Rutkow)；对照组予传统疝修补术50例，术式为Bassini修补术。详细解释两种手术的优缺点，手术术式选择遵循知情同意及自愿的原则，术后两组患者均予消炎、止痛、换药、心理、饮食指导。

1.3 分析方法 比较两组患者手术时间、住院天数、切口感染、术后止痛、阴囊血肿、随访复发情况。

1.4 统计学分析 运用SPSS 13.0统计软件行数据分析，计量资料予x2检验，计数资料予t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院天数比较：手术时间两组患者比较有统计学意义，t=3.09，P＜0.05；住院天数两组患者比较有统计学意义，t=2.05，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术时间、住院天数比较

2.2 两组患者切口感染、术后应用止痛药物、术后阴囊血肿、出院随访复发例数比较：观察组切口感染1例，对照组2例，应用止痛药观察组3例，对照组12例，阴囊血肿观察组3例，对照组1例，复发观察组1例，对照组8例。应用止痛药物、随访复发行统计学法分析差异有意义。其余无统计学意义。

3 讨论

3.1 手术治疗过程注意要点

3.1.1 无张力修补手术与传统手术入路相同。在打开疝囊时需注意予盐水纱块保护切口，并预防囊内液污染切口处及嵌顿疝内容物滑回腹腔。在术中探查发现较多嵌顿肠管时需警惕逆行性嵌顿情况。切开疝囊时可行松解内环口探查，疝内容物为大网膜或肠管未发生坏死可回纳腹腔，对难回复大网膜难行切除术。肠管绞窄解除后肠管色泽为暗褐色，可先予湿敷温盐水纱布20分钟，对确诊绞窄坏死性肠管行肠切除[2]。在嵌顿物回纳，疝囊结扎后需用甲硝唑、生理盐水、反复冲洗、浸泡切口处。术者更换手套后行修补术。

3.1.2 术前0.5～2h对患者予预防性抗感染治疗，可减少术后抗生素使用时间及减少术口感染机会。术后继续予预防性抗生素治疗，对术后患者均应抗感染治疗3～5天，伴肠坏死患者抗感染治疗5～7天。疝囊内渗液需行细菌培养及药敏试验，结果可及时有效指导术后抗生素选用。

3.1.3 安置补片 游离疝囊后行高位结扎，展平补片安置与精索后，嘱患者连声、冲击性咳嗽，术者观察缝合处未见充填物脱出时提示位置放置正确。平铺补片下部需覆盖耻骨结节2cm以上，缝合固定补片需将其与周围组织行4～6针固定，明确稳定性，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。对疝囊较大、渗液多、肠鸣音消失肠坏死行肠切除者，需放置一根引流管于补片上方由患侧外环至阴囊底部引流[3]。引流管放置72小时可拔出，并注意引流管内引流液性状。

3.2 无张力修补手术较传统术式优势在于最大程度保持腹股沟区正常解剖位置，在保持生理环境不被破坏的基础上行无张力化修补。本研究中观察组手术时间为（90±11）分钟，住院时间为（5.9±2.2）天；对照组手术时间为（81±16）分钟，住院时间为（7.0±3.1）天。观察组术后应用止痛药物行止痛治疗者3例，占6%；对照组12例，占24%，观察组术后疼痛率较对照组低18%；追踪患者术后复发率情况，观察组复发1例，占2%，对照组8例，占16%，观察组术后复发率较对照组低14%；差异行统计分析均有意义。

3.3 结合本研究分析无张力手术优点如下 ①无张力修补术从腹横筋膜破坏、缺损这引起腹股沟疝根本原因为治疗突破点，治疗位置精准，疗效明显；②手术治疗中未对腱膜、肌肉、韧带行张力缝合，降低因肌肉、韧带、腱膜切割、撕裂引起的疼痛感；③手术涉及区域内使用缝线数量较传统手术少，降低术后并发症发生几率。

3.4 参阅既往文献报道 肠坏死切除吻合后行无张力修补术式存在一定风险。结合笔者临床，对肠坏死术后行此术式者需注意如下方面：①内容物坏死可能性高者，在行肠切吻合及切开疝囊探查前均应予盐水纱布严格保护周围组织，避免肠道内污染物再次污染无菌组织，减低术后感染率。②在充填物置入时，手术野内应反复冲洗并吸引干净，减少废物残留。③术后积极预防感染，如可予甲硝唑静滴+先锋霉素Ⅵ，连续静滴3天。④若术中明确肠管坏死穿孔并以存在较大范围的严重性污染，及时停止无张力修补术式，并做好术中谈话，减少不必要的医疗纠纷，争取患者家属同意并取得支持。

[1]李亿程,黄磊,唐健雄,等.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例体会[J].中国普通外科杂志,2006,15(8)：612-614.

[2]沃扣洪.成人腹股沟嵌顿疝无张力修补16例体会[J].徐州医学院学报,2010,30(11):753-753.

[3]李润铭,曾隆桂,陈琼驹,等.无张力修补术治疗腹股沟疝的临床观察[J].当代医学,2011,17(3):100-101.