轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法选择及疗效观察

林凌 袁琨

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种具有潜在危险的常见疾病，与多脏器、多器官的损害密切相关[1]。我院2007年1月至2010年3月共有82位轻度OSAHS患者接受了治疗及随访，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入院行睡眠呼吸记录分析系统（PSG，美国邦德公司S4000，自动分图）检查，以2009年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南为判断依据[2]，诊断为轻度OSAHS[5≤呼吸暂停低通气指数（AHI）（次/h）≤15，85%≤最低血氧饱和度（LSaO2）≤90%]。患者均有不同程度的打鼾、憋气、睡眠不足、张口呼吸、多汗、白天嗜睡、记忆力下降及头痛等症状。其中男54例，女28例；高血压病患者24例，高血脂患者46例，高血糖患者8例。82例随机分为CPAP组37例和UPPP组45例。CPAP组男24例，女13例；UPPP组男33例，女12例。两组性别组成差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

CPAP组：鼻罩选用普通硅胶膜鼻罩，CPAP选用美国伟康系列持续气道正压通气呼吸机(CPAP机)，正压压力范围0.39～1.96kPa（1kPa＝7.5mmHg），输入空气，CPAP治疗每晚不少于6 h，治疗时间4周/疗程，2个疗程间隔不超过半月，并发症为口鼻干燥、局部接触性皮炎等症状，对症治疗后缓解。UPPP组手术方法为：首先切除双侧扁桃体及咽部两侧松弛粘膜，缝合扁桃体窝，然后用CO2激光分别于悬雍垂两侧倒U型切开软腭黏膜，解剖腭帆间隙，切除黏膜下脂肪组织，沿悬雍垂两侧切开软腭咽面黏膜，后两侧软腭黏膜对位缝合，最后处理悬雍垂，术后出血6例，至手术室止血，心血管并发症2例，请心内科会诊治疗，呼吸困难2例，行气管切开术，无死亡病例，所有患者手术伤口均一期愈合。

1.3 随访方法

所有患者出院后均定期门诊或电话随访，随访1年以上。问诊内容包括夜间睡眠喊声减轻或消失，是否憋气，白天是否嗜睡等。所有患者治疗后1年行PSG复查，与治疗前检查相对应，比较AHI、夜平均血氧饱和度（MSaO2）及LSaO2。

1.4 疗效评价标准

治愈：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状基本消失，PSG监测AHI＜5、LSaO2＞90%；显效：上诉症状明显减轻，AHI＜20和降低50%以上；有效：症状减轻，AHI降低≥25%；无效：症状无明显变化，AHI降低＜25.0%[2]。治愈数+显效数+有效数之和与总例数的比值为总有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS for Windows V13.0版统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验进行分析，率的比较用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组间一般情况及治疗前PSG检测结果比较

CPAP组与UPPP组年龄、身高、体重、BMI、AHI、MSaO2及LSaO2差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

组别年龄(岁)体重(kg)身高(cm)BMI（kg/m2）AHI(次/h)MSaO2（±s）LSaO2（±s）CPAP组 38.3±7.6 68.7±8.1 171.9±4.4 23.2±2.2 15.7±2.9 90.9±1.8 87.4±1.8 UPPP组 39.6±8.9 69.7±5.6 171.4±5.8 24.0±3.1 16.5±2.0 92.1±2.1 87.5±1.9 t值 -0.39 -0.41 0.23 -0.70 -0.72 -1.36 -0.12 P值 0.59 0.17 0.16 0.08 0.33 0.97 0,77

2.2 1年后复查PSG与治疗前比较

治疗后AHI、MSaO2及LSaO2较治疗前明显改善（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后AHI、MSaO2及LSaO2比较（±s）

表2 治疗前后AHI、MSaO2及LSaO2比较（±s）

时间AHI(次/h）MSaO2（%）LSaO2（%）治疗前 16.0±2.2 90.7±2.2 87.4±1.8治疗后 4.8±2.0 96.5±1.1 91.2±3.4 t值 -17.09 -10.62 -4.35 P值 0.00 0.01 0.03

2.3 两组治疗效果比较

两组的治愈率、显效率、有效率、无效率及总有效率差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

OSAHS是由于睡眠时上气道阻塞，呼吸时上气道阻力增加，使呼吸减慢或暂停而引起的反复发作的低氧、高碳酸血症，引起机体多系统、多器官的功能损害[3]。目前主要治疗方法包括[4-6]：病因治疗、一般性治疗、口腔矫治器、气道内正压通气治疗、外科手术治疗。

1981年Fujita等首先用UPPP治疗OSAHS，当时有效率在50%左右。而在我国，OSAHS手术治疗已有20余年的历史。随着手术方式的不断改良及对阻塞平面的精确定位，UPPP疗效不断提高。目前UPPP手术受到了学术界的广泛重视并迅速推广。但是，由于OSAHS患者存在一定的解剖性结构异常，可导致气管插管困难及术中通气困难，进而引起组织水肿，加重术后上气道狭窄。而术中由于麻醉剂、镇痛剂、镇静剂的使用，导致患者微觉醒反应降低，呼吸事件延长，使睡眠中呼吸暂停、低血氧血症进一步加重[7]。而且，UPPP手术存在因年龄、体质等因素有关的禁忌证，术后易发生疼痛、出血、窒息、高血压、心律失常、充血性心力衰竭、腭咽关闭不全等并发症，甚至国内外均有报道围手期死亡病例。所以，随着手术开展的日益增多，手术的安全性及并发症也受到相应的重视。

CPAP的治疗作用主要通过提高上气道尤其是口咽部压力，以逆转上气道跨壁压，维持上气道开放。CPAP在增加功能残气量的同时，降低了呼吸功的消耗，减低了气道阻力，改善了肺的顺应性，并通过胸壁及迷走神经的传入及其反馈作用，使上气道开放肌群张力增加，使上气道开放，明显改善OSAHS睡眠结构和睡眠期的缺氧状态。

本研究结果显示，CPAP及UPPP手术治疗轻度OSAHS均是明显有效的，其疗效并无明显差异。但相对UPPP而言，CPAP为无创治疗手段，患者痛苦小，其并发症多为鼻塞、鼻干、皮炎及依从性等，危险性远低于手术。而且CPAP也适用于如年龄高于65岁或低于18岁、心功能衰竭、哮喘或合并内分泌疾病等无法手术的患者，治疗费用也较手术便宜。所以，对于轻度OSAHS患者，CPAP治疗是可以代替UPPP，成为其首选的治疗方案。

[1]李菊红，李惠涛.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗65例研究[J].当代医学，2011，17（16）：18-19.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（2）：95-96.

[3]Tkacova R，Dorkova Z，Molcanylova A，et a1.Cardiovascular risk and insulin resistance in patients with obstructive sleep apnea[J].Med Sci Monit，2008，14（9）：438-444.

[4]刘茗，王选锭.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和治疗[J].国际呼吸杂志，2007，27(17)：1302-1304.

[5]晓燕，蔡映云.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗的临床思维[J].国际呼吸杂志，2006，26(6)：479-480.

[6]欧琼.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的正压通气治疗[J].中国临床保健杂志，2006，9(6)：532-533.

[7]Hathaway B,Johnson JT.Safety of uvulopalatopharyngoplasty as outpatient surgery[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134（4）:542-544.