彩色多普勒超声对乳头溢液的病因诊断与鉴别分析

张国南

乳头溢液是常见的乳腺疾病临床表现，导致其产生的原因很多，有乳腺的良性或恶性肿瘤、乳腺增生性病变、内分泌失调、炎症等[1-2]。本文回顾性分析乳头溢液患者的彩色多普勒超声诊断结果，与术后病理切片诊断结果作比较，明确彩色多普勒超声的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月～2010年1月期间住院的乳头溢液患者共76例，所有患者均需进行手术治疗，术前均进行乳头溢液涂片分析、X线钼靶拍片及彩色多普勒超声检查，术后经病理诊断来证实。所有患者为女性年龄23～69岁，平均39.5岁。其中临床表现为乳头血性溢液患者为43例，浆液性溢液为14例，乳性溢液为11例，脓性溢液为8例；乳头单侧溢液患者有52例，双侧溢液有24例；乳房有明显结节者25例，局部疼痛者10例。

1.2 仪器 应用Aloka SSD-5500型及GE Logic9型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为5～12MHz。

1.3 检查方法 患者仰卧及侧卧位，乳房充分暴露，以乳头为中心，用探头以顺时针方向作放射状扫描，注意其乳腺导管是否扩张，并记录好导管内径。如出现管壁增厚或管腔内有肿块，要观察其位置、形态、大小及与导管的关系，采用彩色多普勒观察病变处的血流状况，测出血流参数。

1.4 统计学分析 所有数据用SPSS13.0软件进行统计学处理及分析，以P＜0.05为有统计学差异显著性。

2 结果

2.1 乳头溢液性病变的多普勒超声与手术病理结果（表1）

表1 76例乳头溢液病变患者超声与手术病理切片结果

2.2 不同性质的乳头溢液的声像图特点

2.2.1 导管内乳头状瘤 异常扩张导管内可见低回声结节，多为直径＜1cm的单发结节，边界清晰，形态规则，无浸润。

2.2.2 乳腺癌 患者临床均可触及肿块，超声检查可见局灶异常回声，边缘不清晰，形态不规则，边缘呈毛刺状，低回声结节或可见散在沙粒样强回声，有8例伴有同侧腋窝淋巴结肿大。

2.2.3 乳腺导管扩张症 可见双侧乳腺内多条导管扩张，但腔内未见实体回声，管壁未见增厚。

2.2.4 乳腺囊性增生 8例患者中，有5例为双乳见多条乳管扩张，呈辐射状分布，直径为0.1～0.28cm不等；5例是双乳内导管呈局限性扩张，有大小不同的囊肿样回声，内径为0.2～2.4cm不等。所有病例的乳腺体层无增厚，腺体回声大小不等。

2.2.5 浆细胞性乳腺炎

本组只有1例，表现为乳晕区的低回声结节，位置不深，形态不规则，边缘不清晰，并伴有周边导管扩张，内径为0.4cm。

3 讨论

3.1 乳头溢液常见病因 常见病因有：导管内乳头状瘤、乳腺癌、导管扩张症、乳腺囊性增生及浆细胞性乳腺炎。其中乳腺癌的发生率达10%～15%，且血性溢液为多，国内有报道称50岁以上的女性如有血性溢液，恶性的发生机率达50%以上[3]。

3.2 彩色多普勒超声对乳头溢液病因的鉴别诊断分析 超声声像图表现因病因的不同而不一样，其诊断要点有：乳头溢液的病史，乳腺扩张导管的数量及扩张程度，同时要扫查异常扩张导管内的结节大小、形态、内部回声及与扩张导管的关系，另还要观察病灶内的血流分布及血流频谱情况。其临床鉴别情况如下：①乳头状瘤（癌）及乳腺增生：乳头状瘤（癌）以单侧乳腺导管血性为多见，可见明显单条的导管囊状扩张，扩张导管内常可见有结节，浆液血性溢液也为常见；乳腺增生一般表现为两侧乳房溢液，以浆液及乳性为多，两侧可见多发性大小不一致的囊状回声，一般无明显结节表现；②乳头状瘤（癌）与乳腺炎：相同点为均可见单侧的结节性病灶；不同点：乳头状瘤（癌）表现为血性或浆液血性，而乳腺炎多表现为浆液及脓性，并同时有明显疼痛肿块。两者的病灶比较可见，前者在扩张的导管内或远端可见结节病灶，而乳腺炎的结节病灶位置处于乳晕区或周边导管处，位置浅表，形态不规则，边界不清；③乳头状瘤与乳头状癌的鉴别点：前者的扩张导管表现为形态规则，管壁光滑，其瘤体的回声均匀，一些大结节内可呈现低速低阻型的血流分布，而后者的导管扩张呈不规则的形态，管壁有些可见不规则增厚，其瘤体形状为不规则，回声不均匀，有些瘤体可见沙粒样钙化，瘤体边缘不光滑，呈分叶或毛刺状，可见高阻型血流分布。④乳腺增生与乳腺炎：如双侧有多条不规则的导管扩张情况，一般为乳腺增生，可见不同腺体增厚表现，其回声及分布不一致。而乳腺炎一般为单侧的乳腺病变，其结节病灶的位置较浅表，常发生于乳晕区附近。

3.3 彩色多普勒超声对乳头溢液诊断的临床价值 乳头溢液如能早期明确病变性质及病灶位置，对于外科治疗有着重要的临床意义，一些患者常因病灶小而无法以触诊来明确，有时甚至钼靶摄片也未能发现。近年来，临床会联合应用乳管造影、乳管内视镜检查及乳头溢液脱落细胞学检查等手段来作诊断。而彩色多普勒超声的特点为：①简单快捷、经济、无创；②对乳腺导管的扩张情况及腔内占位性病变显示清晰；③对病灶周围及乳腺体层情况也能显示清楚。④可以动态观察病程的进展情况，并可辅助穿刺活检，为其病变诊断提供有效依据。

[1]孙咏梅.王正滨，房世保，等，彩色多普勒超声对乳头溢液的病因诊断与鉴别[J].中国临床医学髟像杂志,2006，17：432-434.

[2]胡德春,喻梅英.乳头溢液的诊断与外科治疗临床分析-附96例报道[J].当代医学,2010(20):84-85.

[3]方志沂.乳头溢液的细胞学诊断及肿瘤标志物检测的意义[J].中国实用外科杂志，2005,25（2）：72-74.