适度水解蛋白联合益生菌配方对高风险婴儿过敏的预防疗效观察

黎小秀 张咏梅 谢伊玲 邹姒妮

近20年来,全球过敏性疾病发生率逐年上升,据WHO统计，过敏性疾病已位于全球疾病的第6位,全球约有3亿人患有过敏性哮喘，约30%（2岁以下儿童）患有特应性皮炎，食物过敏发生率在儿童中占4%～6%，美国每年特应性皮炎医药费用达36亿4000万美元，在中国上海，儿童支气管哮喘的概率10年内（1990～2002年）上升了153%，正呈迅速增长的趋势[1]。过敏性疾病对婴儿的生长发育及生活质量可产生严重影响，婴儿过敏性疾病的发生与其父母是否患有过敏性疾病密切相关，空气污染、人工乳和代乳食品等均为重要的过敏原，可使婴儿致敏而引发过敏性疾病[2]。其中而当母乳不足时，牛乳蛋白的摄入成为婴儿的接触的第一个过敏源，因此，对具有高危过敏性的婴儿采用低抗原配方奶粉喂养是预防过敏性疾病的发病的重要措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月1日～2012年4月30日期间本院门诊产检筛查出的具有过敏疾病高危因素胎儿600例；均至少有1名一级亲属（父母或兄弟姐妹）被证明患过过敏性疾病；其中男315例，女285例；出生体重大于2500g，在2500～4500g之间，平均体重为（3248±153.74）g；孕周大于37周，在37～42周之间，平均孕周为（38.75±1.23）周。

1.2 研究方法 在36周以后给予高危因素筛查，在胎监室由专人指导孕妇填写“过敏性疾病项目调查表”，属于过敏高风险孕妇者需愿意参加临床试验研究，确定观察对象，在围产保健册上标示为“过敏预防A或B组，同时做好编号登记工作；观察组在入院待产后即先使用适度水解配方奶粉(雀巢能恩超级金盾1)作为唯一母乳不足时的补充品；对照组母乳喂养或非适度水解配方喂养；观察时间为6个月，配方奶粉的使用量不少于10.8kg，所有婴儿在6个月前均不添加固体食物；专职人员做好跟踪随访工作，填写完善观察表；每月负责预约课题研究对象复诊，亲自带领到儿童保键科体检，对于出现皮肤湿疹的患儿，亲自带领患儿到我院过敏专科就诊，并做好相关资料登记工作；同时观察组还要做好一下工作：做好过敏知识及过敏预防的宣教，包括产后喂养指导及跟进随访等相关事项；孕36～38周时建议指导购买“适度水解配方奶粉”，并指导携带入院，指导使用“适度水解配方奶粉”。

1.3 观察指标 自纳入开始，每个月记录婴儿生长发育和湿疹发生情况，检测婴儿的体重、身长、头围、湿疹累积发生次数，评价婴儿的营养状况及过敏性疾病的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，计量数据用均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组婴儿的体重、身长、头围与对照组相比，无统计学差异，P＞0.05，见表1；观察组共有20例（6.67%）婴儿出现湿疹，累计发生次数为32例（10.67%），对照组共有86例（28.67%）患儿出现湿疹，累计发生次数为105例（35.00%），见表2。

表1 两组的营养状况比较

表2 两组患者的湿疹发生情况比较

3 讨论

过敏性疾病常起自婴儿，婴儿过敏主要表现为胃肠道和皮肤症状，可出现肠绞痛、非病理性胃食管返流或呕吐、便秘、腹泻及湿疹等[3]。引起婴儿过敏的主要原因有：（1）环境污染；（2）内源性因素：婴儿免疫应答的不平衡和肠道的高通透性；（3）遗传因素：父母有相同过敏症状，过敏风险60%～80%；父母皆过敏，过敏风险40%～60%；父母一方过敏，过敏风险20%～40%；父母皆无过敏，过敏风险5%～15%[4]；（4）预防不力：母乳是婴儿最好的营养，4个月内的婴儿提倡母乳喂养，但如果婴儿不能得到充足的母乳喂养，则需要采用牛乳配方奶粉喂养婴儿。牛奶含有丰富的营养，生物价值高，牛奶中的蛋白质含量为3%～4%，以酪蛋白为主，占配方奶粉蛋白含量的86%；其次为乳白蛋白、血清蛋白及免疫球蛋白等。酪蛋白是一种异性蛋白质，正是这种异种蛋白质极易引起过敏反应[5]。现在已知的过敏原超过20000种，而婴儿最早和最主要的过敏原是牛奶蛋白，对于新生婴儿，一滴普通牛奶即可能使之致敏。即使是母乳喂养的婴儿，如果偶尔接触牛奶配方，也同样会产生致敏，这被称为“危险奶瓶”。

避免接触过敏原是预防过敏的基本措施。基于这种考虑，对婴儿营养指导的原则为推荐纯母乳喂养至少4～6个月。如果母乳不足，则过敏高风险的婴儿应使用低抗原的配方奶粉。适度水解蛋白是指蛋白质经水解得到的小分子肽混合物，适度水解蛋白的水解程度低于完全水解蛋白，但可有效避免苦味等问题，并保留易消化吸收、不过敏等优点[6]。另外，适度水解蛋白配方奶粉的营养成分与普通婴儿配方奶粉基本一样，可以满足婴儿的营养需求。本文研究也显示，适度水解蛋白配方奶粉可以有效预防婴儿湿疹的发病率，并且喂养6个月后婴儿的发育状况与普通喂养的婴儿无显著差异，因此，适度水解蛋白配方奶粉可用于具有过敏性疾病高危因素婴儿的喂养。

[1]宋庆,安淑华,史玲艾.儿童哮喘相关因素的Logistic回归分析[J].中国儿童保健杂志,2009,17(3):304-306.

[2]钱继红,陈同辛,敖黎明,等.过敏高风险婴儿罹患过敏性疾病的多因素分析及干预[J].上海医学,2008,31(1):1-4.

[3]Spergel JM.Aropic march:link to upper airways[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2005,5(1):17-21.

[4]陈继红,张小兰,王世媛.不同喂养方式对婴儿湿疹的影响[J].中国妇幼保健,2008,23:1660-1661.

[5]崔艳杰,孙秀发.母乳喂养预防儿童过敏性疾病的研究分析[J].中国社会医学杂志,2010,27(2):100-101.

[6]赵红霞.水解蛋白婴儿配方奶粉的研究[J].乳业科学与技术,2011(3):112-114.