肝硬化患者凝血指标检测研究

何晓明 陈悦晶

（广东省东莞市石排医院检验科，广东 东莞 523330）

肝脏在造血系统及凝血功能方面有重要的作用，凝血系统中绝大部分凝血因子在肝脏合成，部分抗凝物质如抗凝血酶（AT-Ⅲ）、纤溶酶原、蛋白C等也在肝脏合成，同时肝脏能清除多种凝血及纤溶过程中的产物。严重的肝病患者，肝脏的合成和清除功能障碍，各个方面的止血功能和扰凝功能都降低，出血是患者死亡的主要原因之一，同时也容易台并深部静脉血栓形成。肝硬化患者由于肝脏功能下降，脾脏功能亢进，同时在免疫复合物的作用，凝血因子及血小板合成减少，功能减弱，常伴有一系列的凝血功能障碍和出血倾向，对患者的生命安全造成极大的危害，笔者为了探讨肝硬化患者凝血指标检测的临床意义，对本院42例该病患者和同期健康体检者的凝血指标进行检测对比，获得理想结果，具体心得汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005年1月至2011年4月42例肝硬化患者，男性25例，女性17例，年龄30～68岁，平均年龄（49±2.5）岁，所有患者均由临床和影像学检查确诊为肝硬化患者，均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]。将同期42例健康体检者设置为对照组，其中男性23例，女性19例，年龄29～65岁，平均年龄（45±3.1）岁。两组人员在近期内均为服用过抗凝药物。在年龄、性别等一般情况方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 标本的采集和制备

取静脉血2mL加入装有109mmol/L枸橼酸钠0.3mL的真空抽血管中，3000r/min离心5min后分离血浆，再用3 000r/min离心5min，取上清液放入-80°C冰箱中供测试用。

1.2.2 仪器设备

用德国产的BE CompactX全自动血凝分析仪，对凝血酶时间（PT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）进行检测；血小板（PLT）用日本Sysmex SF3000全自动血球计数仪检测。试剂、定标和质控物均为原装配套试剂。严格按照各检测项目SOP文件和仪器SOP文件进行操作。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0对所得数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间显著性比较采用T检验；计数资料以百分率表示，组间显著性比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

肝硬化患者PT、INR、TT和APTT较健康体检者明显延长（P＜0.05），FIB和PLT比健康体检者显著减少（P＜0.05）。具体如下表1。

表1 两组指标对比

3 讨 论

肝脏是凝血因子合成重要脏器，根据目前的临床医学水平可知14个凝血因子中12个是由肝脏参与合成的，占85.71%。肝脏还是合成和灭活纤维蛋白的溶解物及抗纤溶物质重要场所之一，在凝血过程中发挥功不可没的作用。肝硬化患者发生肝功能受损，蛋白质合成减少，导致凝血因子相应地合成减少，同时活化纤溶因子清除能力也减弱，再者，由于维生素K吸收障碍，使得维生素K依赖性凝血因子前体不能转变成有活性的凝血因子，肝素酶合成减少，肝素灭活能力下降，使血浆中肝素和类肝素抗凝物质增多等，引起PT、APTT、TT延长，FIB降低。这一理论也在本研究得到证实，肝硬化患者PT、INR、TT和APTT较健康体检者明显延长（P＜0.05），FIB和PLT比健康体检者显著减少（P＜0.05）[2，3]。

纤维蛋白原一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，是纤维蛋白的前体，是由肝脏合成的一种糖蛋白，在凝血过程中具有重要的生理作用，它在机体的含量直接与肝硬化程度成反比，是凝血功能障碍较敏感的指标。肝硬化患者脾功能亢进，使其破坏过多，加之骨髓巨核细胞的生长合成被抑制，数量减少，导致PLT下降。肝硬化患者血小板膜上磷脂等结构异常，使血小板粘附聚集功能下降，部分血小板溶解，同时免疫复合物的作用，导致凝血因子及血小板合成减少，功能减弱，破坏增加，导致肝硬化患者的出血倾向[4]。

总之，PT、INR、TT和APTT、FIB、PLT指标的动态观察对预防肝硬化患者继发性出血、了解其肝功能状态具有重要的临床意义，临床上建议进一步推广。

[1] 王雁，王建六.妊娠合并子宫肌瘤的治疗[J].实用妇产科杂志，2007，23(9)：521-523.

[2] 吴家明.肝实质损害患者凝血、抗凝和纤溶指标检测及临床意义[J].临床检验杂志，2004，22(6)：463.

[3] 江佩文，蒋海琼，靖大道，等.肝硬化患者凝血功能变化及肝功能分级的关系[J].中华消化杂志，2000，20(5)：354-355.

[4] 李沛，刘宏景.肝病患者不同病型凝血指标的检测结果分析[J].上海医学检验杂志，2001，16(4)：224.