分段剔除瘘管联合挂线法治疗复杂性肛瘘38例临床研究

兰春林 王 力 王筱璠

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

复杂性肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，内口常位于直肠下部或者肛管内，而外口则位于肛周皮肤上，由于脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口。这是临床上常见的疾病，因其易反复发作故目前没有十分有效的根治方法，虽然复杂性肛瘘的治疗方法很多，但治疗后的复发率仍然很高。我院改良复杂性肛瘘的手术方式，将分段剔除瘘管术与传统挂线疗法结合，对2011年1月至2012年1月我院收治的38例复杂性肛瘘患者进行治疗，疗效满意，复发率有所降低，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年1月至2012年1月我院收治的患者中均按1992年全国肛肠学术会议定下的肛肠科常见病诊断与疗效标准中有关“复杂性肛瘘”的诊断标准进行筛选，所有入组观察病人均无严重的心肺疾病，无其他严重的系统性疾病，无糖尿病等代谢性疾病，无血液系统疾病；孕妇不在此研究范围。研究组38例，其中男25例，女13例；年龄自23～62岁，平均年龄为37.3岁；病程为4个月～16年不等。瘘管一根者12例，两根者11例，三根者9例，四根者6例，瘘管长度均在6cm以上，内口均只有一个。对照组32例，其中男23例，女9例；年龄自22岁至71岁不等，平均年龄为38.1岁；病程为3个月至17年不等。瘘管一根者11例，两根者13例，三根者4例，四根者4例，瘘管长度均在4cm以上，内口均仅一个。

1.2 治疗方法

研究组：38例复杂性肛瘘的患者手术前一晚均口服甲硝唑预防厌氧菌感染，手术前禁食水，术前一晚用0.2%的肥皂水灌肠。38例患者均行硬膜外麻醉。手术时根据患者瘘管位置调节体位，瘘管位于会阴区前半部则取折刀式体位，瘘管位于会阴区后半部取截石式体位。沿瘘管外口周围梭形切开1～2cm，持探针自瘘管外口探入，探明瘘管内口，同时用止血钳在肛周向外牵拉瘘管外口，用组织剪沿瘘管的纤维化外壁向瘘管深部剔入，在瘘管剔出3cm时，尽量拉直剩下的瘘管，以便继续向瘘管深部剔入，剔到5cm左右可为最长，当很难再往深处剔入时，可在肛门边缘再作放射型切口与远端的切口自皮下贯通，将远端的瘘管掏出，从这个近端的切口继续向瘘管内口剔入，直到接近内口1cm以内，此时止血钳牵拉瘘管外口可明显看到瘘管内口呈凹陷运动。将探针紫外口插入后，循瘘管走向由内口穿出，在内口处探针上缚上双条橡皮筋，引导穿过整个瘘管，将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线，在瘘管内口处用刮勺刮除已受感染的肛门腺并且彻底清除发炎的组织，用碘伏充分消毒，在直肠内放置引流管，用油纱布填敷切口，纱布行塔状包扎。术后禁食水控制排便，可适量使用抗生素预防感染，根据患者疼痛程度使用止痛剂，排便开始后应注意清洗肛周肛门，用碘伏进行消毒，肛门内可放置痔疮栓，肛周创口可敷软膏，用敷料进行包扎，术后三到五天牵拉活动挂线，定期拉紧挂线，通常挂线在术后七到十天内脱落，坚持每日换药一到两次直至创口完全痊愈。对照组：使用传统常规的切开挂线术，术前术后均与研究组处置相一致。

1.3 疗效评估标准

若患者瘙痒不适等症状以及阳性体征均消失，创口完全甲级愈合则视为痊愈；若患者不适的症状消失，阳性体征有所改善，但创口尚未完全愈合则视为显效；若患者的不适症状和阳性体征均有所改善，但尚未消失，且创口也未完全愈合则视为有效；若术后患者症状和体征都无改善，或者创口仍有大量分泌物淌出则视为无效。自患者痊愈出院后均对其进行为期6个月的随访，记录患者病情复发情况。

1.4 统计方法

使用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

在患者住院和随访期间，研究组38例复杂性肛瘘患者痊愈35例，痊愈率为92.1%；显效3例，显效率为7.9%；痊愈出院后随访期间再次复发者2例，复发率为5.3%。对照组32例复杂性肛瘘患者痊愈25例，痊愈率为78.1%，显效3例，显效率为9.4%；有效3例，有效率9.4%；无效1例，无效率为3.1%，出院后随访期间复发者5例，复发率为15.6%。研究组与对照组的痊愈率与复发率对比均有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 分段剔除瘘管联合挂线法治疗复杂性肛瘘与传统切开挂线治疗的痊愈率与复发率比较

3 讨 论

复杂性肛瘘肛门科的三大疑难疾病之一，其诊断治疗十分困难且容易复发[1]。尤其高位复杂性肛瘘，首次手术的复发率高达百分之五十以上，再次手术后的复发率仍十分高，如果手术操作失误，则可造成患者肛门的失禁、狭窄或畸形以及皮肤损伤等不良后遗症，使患者的生活质量下降。本文探讨研究分段瘘管剔除法联合挂线术对复杂性肛瘘的临床效果，结果显示38例复杂性肛瘘患者痊愈35例，痊愈率为92.1%，显著高于研究组的痊愈率78.1%（P＜0.05）。研究组复发率5.3%显著低于对照组的复发率15.6%（P＜0.05）。本文研究证实分段瘘管剔除法联合挂线术是复杂性肛瘘有效的治疗术式，此手术方法对术者手术技巧要求高，术前要行彩超或造影等检查检查以了解瘘管主支与分支的走行，测量瘘管壁部的厚度，确定局部胀大的位置，如需要术中可行亚甲蓝染色探查。剔除瘘管的时候不可切断瘘管确保完全剔除瘘管的炎性组织成分[2]。在保证瘘管的支管剔除完整的同时，可否准确找到瘘管内口是手术成功的关键，原发性瘘管内口多位于齿状线水平的肛隐窝中，通常是感染原发灶的肛隐窝，其中多数位于肛管后的正中线的两侧。手术中应根据goodsall定律确定瘘管内口，且彻底剔除受感染的肛隐窝、坏死组织和瘢痕组织，修剪创口边缘以便引流的通畅，尽量避免感染[3]。挂线松紧程度要适中，太紧则切割过快，容易导致不同程度的肛门失禁，太松则难以成效。本文结果表明，分段剔除瘘管联合挂线法治疗复杂肛瘘是痊愈率高，复发率低，是一种安全有效的治疗方法。

[1] 鲍聚喜.分段开窗旷置结合挂浮线引流术治疗复杂性肛瘘的有效性研究[J].内蒙古中医药，2011，30(20)：1-2.

[2] 张清月.Parks法分段剔除瘘管结合挂线术治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价[J].中华临床医师杂志，2011，5(6)：1825-1826.

[3] 何永恒.分段开窗旷置结合切扩挂线置管引流术治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].湖南中医药大学学报，2010，30(3)：64-65.