根管治疗术中根管充填的护理

赵力静

（长春市口腔医院口内二科，吉林 长春 130042）

根管治疗术是目前国际上公认的治疗各种根尖周炎、牙髓炎及牙髓坏死最有效的保存牙齿的方法。在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法∶首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7d；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法∶制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。各种牙髓病变、慢性根尖周炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿等）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。根管治疗术通常包括三个基本步骤∶根管预备、根管消毒、根管充填。整个治疗过程时间长，次数多，操作繁复，因此快速，高效且高质量地完成手术是必不可少的[1-9]。根管充填是根管治疗术的最后一个步骤，它以生物相容性好的材料严密充填根管，消除死腔，封闭根尖孔，阻止细菌再度侵入根管。充填过程中护士是否密切配合医师，包括器械的及时递给，术野的保持，根充糊剂的正确调配等都将影响患牙预后，也同时影响了手术时间。

1 临床资料

回顾分析本院2010年2月至2011年6月来就诊的206例进行根管治疗的患者。年龄12～70岁，平均年龄34岁。其中男性100名，女性106名。可将其分为以下四组，见表1。206颗牙的根管数，见表2。

表1 患者分组

表2 206颗牙的根管数

2 护理配合

2.1 心理护理

接待患者应用爱心、诚心、专心，和蔼地与患者交谈，缓解患者的紧张状态。治疗前应了解患者病历，检查有无手术禁忌症。护士根据医师的治疗方案向患者明确介绍疾病的有关情况，包括治疗步骤、治疗时间、并发症、预后以及治疗费用等。及时纠正患者的高期待。

2.2 患者准备

请患者坐上牙椅，调整椅位及光源，系好胸巾，漱口清洁口腔，戴防护眼镜，询问病史及药物过敏史。指导患者用鼻呼吸，切勿用嘴呼吸，以免吸入材料，器械，碎屑，冲洗液等引起呼吸道症状。如治疗过程中有不适应举手示意，切勿随意发音讲话及乱动，损伤口腔黏膜组织。

2.3 器械准备

依次整理根管充填时所需的各种器械，包括常规用品及特殊用品。常规用品比如吸唾管、检查器、纸尖、三用枪、防护眼镜、氧化锌水门汀粉、氧化锌丁香油糊剂、氧化锌水门汀液等。特殊用品如根管充填器械，橡皮障、热牙胶充填机（VDW德国）、VDW一次性牙胶管、垂直加压器、VDW根充糊剂、乙醇棉球、0.4或0.6锥度的主牙胶尖、小剪刀、刻度尺、光滑髓针及手柄、根充侧压器、挖器酒精灯及火柴。

2.4 无菌护理

根管内微生物感染未得到控制是根管治疗失败的重要原因之一。因此根管充填时的无菌护理是关键步骤。首先根管充填时所需器械均需高压灭菌消毒，包括镊子、小剪刀、治疗盘、口镜、吸唾管、探针、消毒钻针、高速与低速手机、根管充填器、双头挖器、根充糊剂导入针、牙胶尖侧压器、根管桩等。防止将细菌带入根管影响预后。其次，医师与护士应遵循无菌原则，进行正确的洗手、消毒、戴手套，术中不能在医师背面递器械，坠落的器械不可拾起再用。严格分区，凡未使用且消毒合格的器械材料放在清洁区，凡接触过患者的器械均放入污染区，不可再用。最后，口腔内部的隔湿是防止唾液携带细菌污染的重要步骤。隔湿的方法有两种∶一种是上橡皮障，此法简便，隔湿效果好，还能防止血液冲洗液等流出，避免微小器械或残屑的误吸；一种是用棉卷隔离法，简单方便，不须特殊器械。

2.5 加强医师与护士的配合度

护士与医师的配合需要准确，轻快地递呈器械，传递材料时应该注意材料的方向，传递器械时注意操作头不要误伤医师或者自己。具体护理重点有∶

2.5.1 协助医师给患者上橡皮障，依次向医师递根管消毒冲洗液和递成品消毒纸尖、并擦干根管、同时调拌VDW根充糊剂（1∶1）时间恰好在医师将主尖调试插入根管后，最后递加热好的挖器或充填器来切断根管口外露的牙胶尖。

2.5.2 为了顺利进入根管，用预弯手柄进行预弯填充针时需结合X线片所示的牙根方向。还要根据不同牙位、不同根管的不同弯曲度准确进行预弯预弯时注意最大角度为90°，只可弯曲2次，避免在针的螺母处进行弯曲。遵医嘱，根据根管的工作长度和根管预备后的主见锉的型号选择相应型号的主牙胶尖，测量长度并做好标记，同时准备数根副牙胶尖。

递光滑髓针（光滑髓针装上手柄）给医师进行根管内糊剂的充填，随后递主、副牙胶尖及根充侧压器。根管充填完成后，及时递已烧热的挖器（注意不要烫伤患者口腔），切断多余牙胶尖。最后递氧化锌丁香油糊剂暂封。协助医师填写X线检查申请单，嘱患者到放射科拍摄根充牙片。

2.5.3 协助医师进行根管长度的测量，根据根管锉工作长度做好标记并逐号排放在治疗盘中，每更换一次不同型号的根管器械，配合用3%过氧化氢或2%氯胺T钠或2.5%次氯酸钠与生理盐水交替冲洗根管一次，并及时洗唾。及时用生理盐水冲洗，吸唾，并适当调整光线电源。

3 结 果

206颗牙均取得满意的治疗效果。其临床标准为∶牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；水肿及窦道消失，软组织颜色及结构正常；牙活动度在生理范围内；无触、叩痛。X线显示牙根完整，无过度充填或欠填，根管无侧穿、无异物微粒及器械折断。根管治疗期间或完成后有个别患者出现短暂不适，服用消炎或止痛药已缓解，且牙齿治疗后均行套冠修复。随访未发现牙折裂或继发痛。复查标准为∶根尖无吸收现象；根尖周骨质在形态及结构上均属正常，没有新的骨质疏松区发生，原有骨质疏松区消失。

4 讨 论

牙齿因外伤或龋坏导致牙髓发炎，此时在牙髓腔及根管内存有大量的细菌，在感染的根管内有多种细菌及组织分解产物。根管治疗就是利用机械和化学的方法，通过清除根管内的坏死物质与感染源，进行适当的冲洗消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为"高楼大厦"——桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。根管治疗术的过程是医师用根管治疗专用的器械通过彻底去除感染的牙髓以及波及的牙本质和细菌代谢产物，严密填塞根管，隔绝细菌防止进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。完善的根管治疗才能保证彻底治愈患牙，达到尽量保存患牙行使咀嚼功能。因此医师与护士之间的密切配合就显得必不可少。

其中，心理护理必不可少。由于根管治疗术并非都是一次完成治疗，医师往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2～4次就诊才能完成。因此预先应与患者进行沟通，使其了解费用，治疗次数，治疗时间等，以免患者产生不信任心理。由于根管治疗术较繁杂，尤其后牙所处于口腔位置以及根管数目多且形态较复杂，操作用时比较长，此时由于患者长时间张口，精神身体都高度紧张，会产生情绪烦躁。此时可适时停止操作，让患者休息一下。治疗结束后，应让患者明确根管治疗后的牙齿脆性大，易崩裂，故最好不要吃较硬的食物。劝导患者行套冠修复以增加牙齿的寿命。加强护患之间的沟通，才能避免和减少护患之间的矛盾。

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