青光眼患者复合小梁切除术的临床分析

王木庆 叶丽芳 刘圣国

（福建省福安市医院五官科，福建 福安 355001）

青光眼在我国老年人眼病中属于高发病，其类型较多，最为常见的青光眼为原发性急性闭角型青光眼（acute angle closure glaucoma，AACG），这种青光眼主要是因为患者的眼部房角闭合，房水不能正常排出，而导致了眼压的急剧升高，形成了一系列的病理改变，病理改变导致了青光眼的发作，发作时会导致眼压突然升高，有时甚至可以达到50～80mmHg，危险性很大，急性期发作对于患者的眼部伤害很大，所以说他是眼科急症，需要诊治及时才能够提高其治愈率[1]。原发性闭角性青光眼的治疗方式基本上是以小梁切除术为主，小梁切除术的主要机理就是运用手术的方式使得患者的眼压降低，然后才能进行手术，这种手术在高眼压的环境下进行很容易导致手术失败，所以要进行积极的药物治疗先降低眼压，才能进行手术，小梁切除术的安全系数较高，而且预后良好，所以临床上使用较多，我院2002年6月2008年11月采用复合式小梁切除术治疗青光眼80例96眼，发现效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2002年6月2008年11月的原发性急性闭角型青光眼患者80例，有病眼96只需要进行治疗，所有患者中有54例为男性，36例为女性患者，年龄在45～78岁，平均年龄为61.2岁，所有患者都排除了重大的手术不适应症，在用药后进行手术治疗。在确诊后先对病眼进行降眼压的治疗，一般来说，降低眼压一般需要两天到六天左右的时间，所有病例在降眼压的同时给予皮质类固醇激素点眼，以及安乃近，保泰松进行消炎，以此控制由高眼压造成的角膜及前房反应。术前视力：无感光3眼，有光感6眼，眼前手动14眼，指数7眼；0.03～0.1者16眼，瞳孔扩大固定，房角镜检查均为前房角粘连大于1/2周，在这些检查后，符合手术条件的患者都进行择期手术。

1.2 手术方法

术前一个小时要口服醋氮酰胺，并且进行20%甘露醇250mL的静脉滴注，这样可以对于降低眼压，加大手术成功率有很大的意义。然后给予病人麻醉，麻醉成功以后要进行眼球的压迫，通常采用的是对患者进行间歇的，轻柔的长时间压迫，降低眼压后等眼角膜呈现清亮的色泽就开始进行手术，首先对于巩膜瓣后放出房水的步骤较为重要，在颞上方角巩膜缘内1mm行前房穿刺即可完成这个步骤，但是要注意现在一侧切穿，然后再进行房水的缓慢放出，测量眼压的正常范围然后进行小梁切除术，去除球筋膜，切口距角膜缘8～10mm，切口的深度约为1/2或1/3巩膜厚度。用镊子夹住巩膜瓣边缘，尽量翻转，向瞳孔侧轻轻牵拉。然后切除角巩膜深层组织，前房角形态部分地决定了角巩膜深层组织切除的位置。在窄房角中，特别是周边部虹膜前粘连时，角巩膜深层组织切除的部位应比通常靠前一些，以避免伤及虹膜根部和睫状体。最后对于巩膜瓣和球结膜进行缝合，并且自前房穿刺口注入平衡液使前房形成，并可检查滤过程度和结膜有无渗漏。

1.3 术后处理

术后要对患者采用消炎等处理，一般在结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5mg，术后用l%阿托品点眼，按摩眼球。

1.4 统计学处理

用SPSSl3.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

按Spaeth分级法，术后第1d，所有病例均形成前房，正常42只眼，浅I级4只眼，3d内恢复正常。2只眼术后拆可调整缝线时按摩过度形成Ⅱ级浅前房，经散瞳后前房形成。未出现1只眼Ⅲ级浅前房。术后2周拆除缝线，局部眼球按摩后眼压控制在6～15mmHg，追踪观察6～12个月，＜15mmHg 23眼，15～21 mmHg17眼，21～26 mmHg 6眼，手术成功率86.9%，其中4眼需局部加用降眼压药物，2眼行2次小梁切除术。术后视力与术前相比存在显著性差异（P＜0.05），0.1～0.3者11眼，0.4～0.5者24眼，＞0.5者9眼，无感光2眼（见表1）。本组病例术中、术后均未出现脉络膜脱离、脉络膜出血、恶性青光眼等并发症。

表1 手术前后矫正视力

3 讨 论

青光眼患者的小梁切除术实施必须要在眼压下降的情况下进行，高眼压的状态下对手术的危险很大，而且预后较差，难以痊愈，所以首先就是对于眼压的降低，然后对其进行手术治疗，本组采用了对80例96眼青光眼伴随眼高压的患者行前房穿刺联合复合小梁切除术，对于切除术后的手术效果进行观察，比较术后与术前的矫正视力结果。结果发现96眼手术顺利，所有患者都没有引起并发症，术后半年到一年内进行随访，随访结果发现有85眼的眼压都控制了，另外还有4眼需要局部降压的药物，手术成功率为89.3%（89/96）；提示小梁切除术对于青光眼的治疗，可以通过降低眼压的方式达到，方法较为安全有效，对于避免视力继续恶化有很大的用处[3]。

[1] 周文炳.临床青光眼[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000：391-392.

[2] 李美玉.青光眼学[M].北京：人民卫生出版社，2004：597.

[3] 黄圣松，余敏斌，方敏.原发性急性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术[J].中国实用眼科杂志，2004，22(11)：885.