青光眼患者复合小梁切除术的临床分析

2012-09-21 02:27王木庆叶丽芳刘圣国
中国医药指南 2012年14期
关键词:前房房水角型

王木庆 叶丽芳 刘圣国

(福建省福安市医院五官科,福建 福安 355001)

青光眼在我国老年人眼病中属于高发病,其类型较多,最为常见的青光眼为原发性急性闭角型青光眼(acute angle closure glaucoma,AACG),这种青光眼主要是因为患者的眼部房角闭合,房水不能正常排出,而导致了眼压的急剧升高,形成了一系列的病理改变,病理改变导致了青光眼的发作,发作时会导致眼压突然升高,有时甚至可以达到50~80mmHg,危险性很大,急性期发作对于患者的眼部伤害很大,所以说他是眼科急症,需要诊治及时才能够提高其治愈率[1]。原发性闭角性青光眼的治疗方式基本上是以小梁切除术为主,小梁切除术的主要机理就是运用手术的方式使得患者的眼压降低,然后才能进行手术,这种手术在高眼压的环境下进行很容易导致手术失败,所以要进行积极的药物治疗先降低眼压,才能进行手术,小梁切除术的安全系数较高,而且预后良好,所以临床上使用较多,我院2002年6月2008年11月采用复合式小梁切除术治疗青光眼80例96眼,发现效果良好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2002年6月2008年11月的原发性急性闭角型青光眼患者80例,有病眼96只需要进行治疗,所有患者中有54例为男性,36例为女性患者,年龄在45~78岁,平均年龄为61.2岁,所有患者都排除了重大的手术不适应症,在用药后进行手术治疗。在确诊后先对病眼进行降眼压的治疗,一般来说,降低眼压一般需要两天到六天左右的时间,所有病例在降眼压的同时给予皮质类固醇激素点眼,以及安乃近,保泰松进行消炎,以此控制由高眼压造成的角膜及前房反应。术前视力:无感光3眼,有光感6眼,眼前手动14眼,指数7眼;0.03~0.1者16眼,瞳孔扩大固定,房角镜检查均为前房角粘连大于1/2周,在这些检查后,符合手术条件的患者都进行择期手术。

1.2 手术方法

术前一个小时要口服醋氮酰胺,并且进行20%甘露醇250mL的静脉滴注,这样可以对于降低眼压,加大手术成功率有很大的意义。然后给予病人麻醉,麻醉成功以后要进行眼球的压迫,通常采用的是对患者进行间歇的,轻柔的长时间压迫,降低眼压后等眼角膜呈现清亮的色泽就开始进行手术,首先对于巩膜瓣后放出房水的步骤较为重要,在颞上方角巩膜缘内1mm行前房穿刺即可完成这个步骤,但是要注意现在一侧切穿,然后再进行房水的缓慢放出,测量眼压的正常范围然后进行小梁切除术,去除球筋膜,切口距角膜缘8~10mm,切口的深度约为1/2或1/3巩膜厚度。用镊子夹住巩膜瓣边缘,尽量翻转,向瞳孔侧轻轻牵拉。然后切除角巩膜深层组织,前房角形态部分地决定了角巩膜深层组织切除的位置。在窄房角中,特别是周边部虹膜前粘连时,角巩膜深层组织切除的部位应比通常靠前一些,以避免伤及虹膜根部和睫状体。最后对于巩膜瓣和球结膜进行缝合,并且自前房穿刺口注入平衡液使前房形成,并可检查滤过程度和结膜有无渗漏。

1.3 术后处理

术后要对患者采用消炎等处理,一般在结膜下注射庆大霉素2万U及地塞米松2.5mg,术后用l%阿托品点眼,按摩眼球。

1.4 统计学处理

用SPSSl3.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示,组间计量资料采用t检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

按Spaeth分级法,术后第1d,所有病例均形成前房,正常42只眼,浅I级4只眼,3d内恢复正常。2只眼术后拆可调整缝线时按摩过度形成Ⅱ级浅前房,经散瞳后前房形成。未出现1只眼Ⅲ级浅前房。术后2周拆除缝线,局部眼球按摩后眼压控制在6~15mmHg,追踪观察6~12个月,<15mmHg 23眼,15~21 mmHg17眼,21~26 mmHg 6眼,手术成功率86.9%,其中4眼需局部加用降眼压药物,2眼行2次小梁切除术。术后视力与术前相比存在显著性差异(P<0.05),0.1~0.3者11眼,0.4~0.5者24眼,>0.5者9眼,无感光2眼(见表1)。本组病例术中、术后均未出现脉络膜脱离、脉络膜出血、恶性青光眼等并发症。

表1 手术前后矫正视力

3 讨 论

青光眼患者的小梁切除术实施必须要在眼压下降的情况下进行,高眼压的状态下对手术的危险很大,而且预后较差,难以痊愈,所以首先就是对于眼压的降低,然后对其进行手术治疗,本组采用了对80例96眼青光眼伴随眼高压的患者行前房穿刺联合复合小梁切除术,对于切除术后的手术效果进行观察,比较术后与术前的矫正视力结果。结果发现96眼手术顺利,所有患者都没有引起并发症,术后半年到一年内进行随访,随访结果发现有85眼的眼压都控制了,另外还有4眼需要局部降压的药物,手术成功率为89.3%(89/96);提示小梁切除术对于青光眼的治疗,可以通过降低眼压的方式达到,方法较为安全有效,对于避免视力继续恶化有很大的用处[3]。

[1] 周文炳.临床青光眼[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:391-392.

[2] 李美玉.青光眼学[M].北京:人民卫生出版社,2004:597.

[3] 黄圣松,余敏斌,方敏.原发性急性闭角型青光眼高眼压下的小梁切除术[J].中国实用眼科杂志,2004,22(11):885.

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