横切口内眦赘皮矫正联合切开法重睑成形术的疗效观察

周信荣，胡 禹，张冰玉，李 川，孙 波，唐红梅

(遵义医学院附属医院美容医院美容外科，贵州 遵义 563099)

内眦赘皮是遮盖内眦部的蹼状皮肤皱襞，它遮盖内眦角和泪埠，使其不能暴露或暴露不全，故内眦赘皮者一般均有眼裂短，内眦间距较宽等表现。单睑伴内眦赘皮治疗时单纯行重睑成形术，重睑线往往成为“半双”，重睑伴赘皮者多为“内双”或两侧重睑线不对称，影响眼形美观。关于内眦赘皮矫正的方法很多，但受术后瘢痕明显或矫正效果不理想等因素的影响长期以来一直困扰着术者及受术者。我科自2011年1月以来对36例门诊受术者实施横切口内眦赘皮矫正联合切开法重睑成形术，术后随访3～6个月，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 门诊受术者36例，女性32例，男性4例，年龄18～30岁，平均22岁。单睑伴内眦赘皮30例，“内双”伴内眦赘皮6例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前设计 完善术前相关检查及准备后，受术者平卧位，设计重睑线的宽度及形态，然后用手向鼻侧牵拉、展平内眦部皮肤，充分暴露原内眦角和泪埠，于内眦角缘标记原内眦点，然后放松皮肤确定原内眦点在皮肤表面的投影点，该点为新的内眦点，1 mL注射器针头蘸亚甲蓝定下新的内眦点及原内眦点，防止消毒时擦掉设计点。从新内眦点向原内眦点连线并沿下睑缘向外适当延伸设计切口线。

1.2.2 手术步骤 常规消毒、铺巾，局部麻醉(2%利多卡因加上1/20万肾上腺素)生效后，向鼻侧牵拉、展平内眦部皮肤，充分暴露原内眦角和泪埠。用11号尖刀从新内眦点向原内眦点横行切开皮肤、皮下剥离，彻底松解，剪除部分内眦韧带及筋膜组织，将原内眦点于新内眦点处与鼻侧腱膜缝合固定。从新内眦点距下睑缘约0.5 cm处沿下睑缘向外适当延伸切口(视内眦赘皮程度定)，剥离，剪除内眦赘皮下方部分眼轮匝肌及下睑缘“猫耳”样多余的皮肤，8－0尼龙线缝合切口。继而沿术前设计的重睑线行切开法重睑成行术，眼睑浮肿者需适当去除部分眶隔脂肪;皮肤松弛者去除部分皮肤;按常规重睑成形术方法缝合切口，术后不需包扎，局部涂少许金霉素眼膏，冰敷48～72 h，5～7 d拆线。

2 结果

术后5～7 d拆线，拆线时部分受术者局部青紫、肿胀存在，热敷1周后消失，随访3～6个月，36例受术者内眦赘皮完全消失，无1例复发，泪阜显露适中，内眦间距较前缩短，眼裂增长，切口基本上是无痕愈合。重睑线在内眦部衔接平顺，内眦角及重睑外形美观自然，形态稳定，效果满意(见图1)。

图1 横切口内眦赘皮矫正联合切开法重睑成形术术前、术后效果

3 讨论

内眦赘皮是遮盖内眦部的蹼状皮肤皱襞［1］，部分学者称之为蒙古襞，它在亚洲人群占有率高达50%左右，是东方人的眼部特征之一。内眦赘皮遮盖正常内眦角和泪埠，使其不能暴露或暴露不全，故内眦赘皮者一般均有眼裂短，内眦间距较宽等表现。单睑伴内眦赘皮治疗时单纯行重睑成形术，重睑线往往成为“半双”，重睑伴赘皮者多为“内双”或两侧重睑线不对称，影响眼形美观［2，3］。内眦赘皮矫正的方法较多［4］，如“Z”字成形、“W”成形“V－Y”推进、传统五瓣、Mustarde法等。但存在手术皮瓣设计复杂［5］，操作繁琐，皮瓣过小过多，切取不能保证精确到位，容易造成皮瓣尖端坏死;术后瘢痕增生甚至牵拉内眦角变形，赘皮矫正不理想，复发率高［6］等因素长期以来一直困扰着手术者及受术者。

关于内眦赘皮的形成原因，过去普遍认为是因内眦部水平方向皮肤过剩，而垂直方向皮肤相对不足引起，它可分为眉型、睑型、睑板型和倒向型四类。现国内有学者通过尸体解剖研究后提出内眦赘皮的形成是由于上、下睑眼轮匝肌肌纤维在内眦韧带起始处的走向错乱所致［7］，与上、下睑眼轮匝肌、纤维组织及皮下组织增厚有关、肥厚的轮匝肌对皮肤产生异常张力，而肌纤维的走向决定内眦部眼睑皮肤的形态分布，所以赘皮者采用单纯的重睑成形术达不到矫正的目的，需要联合内眦赘皮矫正术方能达到理想的效果。

基于内眦赘皮的形成原因考虑，我科采取横切口内眦赘皮矫正联合切开法重睑成形术，术中充分松解皮下粘连，使原有内眦角组织瓣“＞”形推进，修整错构的眼轮匝肌及内眦韧带，并剪除部分肥厚的纤维组织及筋膜组织，充分缓解内眦部垂直方向皮肤组织的不足，将原内眦点于新内眦点与鼻侧腱膜缝合固定，使皮下组织与皮肤形成合理的、新的解剖关系，有效矫正内眦赘皮并获得稳定效果。内眦赘皮矫正采用横行切口，该切口线与重睑线不连续，减轻了重睑术后瘢痕对内眦应力线的影响。修剪下睑缘“猫耳”样多余的皮肤及皮肤组织，切口在无张力下缝合，继而行切开法重睑成行术。

该手术方法的不足之处是部分受术者术后近期内眦上方细小皮肤皱褶形成，需1～3个月方能恢复，不适用于倒向型内眦赘皮患者的矫治，对严重睑裂过小、眶距增宽者效果欠佳;优点是手术方式设计及操作简单有效，并发症少。内眦赘皮完全消失，切口基本上是无痕愈合;重睑线在内眦部衔接平顺，内眦角及重睑外形美观自然，形态稳定，效果满意。避免了传统手术方式中皮瓣调整、交叉及术后皮瓣尖端发生坏死及瘢痕增生的风险，效果确切，值得推广。

［1］王炜.整形外科学［M］.杭州:浙江科学出版社，1999.914.

［2］杨锴，滕利，卢建建，等.重睑术同期矫正内眦赘皮的新术式探讨［J］.中国美容医学，2007，16(12):1648.

［3］安可忍，庞建华.重睑术联合反向Z字成形术矫正内眦赘皮［J］.中国美容整形外科杂志，2010，21(2):100－101.

［4］杨雪，杨松林.内眦赘皮解剖成因机器手术治疗［J］.中国美容医学，2011，20(4):699 －701.

［5］中华医学会.临床诊疗指南·美容医学分册［M］.北京:人民卫生出版社，2009.6 －9.

［6］濮礼臣，王惠平，张树青，等.内眦赘皮矫正联合重睑成形术［J］.中华医学美学美容杂志，2006，12(3):175－176.

［7］冯越蹇，张海明，胡守舵，等.内眦赘皮分类及相应治疗方法探讨［J］.中国美容医学，2007，16(4):512 －514.