三向瓣膜式PICC固定方法改良效果观察

张海霞 付艳枝

（湖北省宜昌市人民医院，湖北，宜昌443002）

三向瓣膜式PICC置管是经外周血管穿刺行中心静脉置入三向瓣膜或导管的方法，多用于全程化疗和营养与特殊治疗，它具有穿刺危险性小、成功率高、留置安全、易护理、不易形成血栓等优点，临床应用较广泛。PICC留置时间可长达一年。传统穿刺下导管外露部分放置于患者肘关节以下，活动较频繁，固定不当，容易造成导管破损、断裂。据国家药品不良反应监测中心统计，导管断裂、脱落、滑脱，在可疑医疗器械不良事件报告中占35.29%［1］。

Chow［2］报道1 650例的PICC置管患者中，有11例出现导管断裂移位，导管折断处都在导管与连接器的结合部位。作者在PICC维护过程中发现，“C”型改良固定法有效降低了导管破损和断裂的机率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月～2010年12月在我科行化学药物治疗而置入三向瓣膜式PICC的患者586例。患者自愿接受PICC置管，其中男性323例，女性263例；年龄23～82岁，平均50.9岁；带管时间0.5～13.0个月。随机均分为实验组（“C”型改良固定法）和对照组（“？”型常规固定法）。其中贵要静脉置管250例，正中静脉166例，头静脉180例。两组在性别、年龄、带管时间、置管静脉等方面差异无显著意义，具有可比性。

1.2 材料 导管均选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，型号为4F；导管固定的敷料均选用3M公司生产的透明敷贴，型号9546HP。

1.3 方法 实验组采用“C”型改良固定法，即在PICC维护过程中消毒待干后，将导管摆放成“C”型弯曲，导管与减压套筒之间无角度，呈流畅弧形线条，导管末端与前臂中轴呈45°角。用无菌胶带首先固定好固定翼及连接器，无张力粘贴透明贴膜，透明贴膜下缘对齐至连接翼的一半。抗过敏胶布交叉固定连接器及输液接头。取2cm胶带正在连接器的减压套筒与导管连接处，与导管长轴呈垂直方向，两层贴于无菌敷贴外。固定后，让患者屈肘检查导管体外部分，尤其是减压套筒与导管连接处流畅无曲折，方为固定到位。对照组采用“？”型常规固定法，将导管摆放成“？”型，导管与减压套筒无角度，呈直线，导管末端与前臂中轴平行摆放（图1）。用无菌胶带首先固定好固定翼及连接器，无张力粘贴透明贴膜，透明贴膜下缘对齐至连接翼的一半。抗过敏胶布交叉固定连接器及输液接头。所有操作均由经统一培训，具有P1CC置管资质的专科护理人员完成。

图1 导管固定方法：实验组 （左）、对照组（右）

1.4 观察内容 观察两组患者PICC带管期间导管破损、断裂情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件，根据数据特征进行卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

实验组导管破损、断裂的总发生率为0.34%，对照组为11.26%，差异有显著意义（P＜0.01）。其中：实验组导管破损数1例（0.34%），对照组导管破损数32例（10.92%）；实验组导管完全断裂数0例，对照组完全断裂数1例（0.34%）（表1）。

表1 两组患者导管破损、断裂情况对比表 （例）

3 讨论

3.1 导管破裂原因分析 三向瓣膜式PICC导管传统穿刺中，导管体外长度通常为5～7cm，摆放在前臂内侧中上段。前臂浅层肌群由桡侧向尺侧主要有肱桡肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌等。它们都属于骨骼肌中的长肌，呈梭形，收缩时肌群显著缩短，而引起大幅度的运动。骨骼肌由中间的肌腹和两端的肌腱构成。肌腱无收缩能力，肌腹柔软而有收缩能力。当我们在做肘关节屈、伸运动时，这些长肌也随之拉长或缩短。而PICC导管体外部分正摆放于活动幅度最大的肌腹位置，因其材质为高级医用硅胶材料，非常柔软，且弹性大，而连接器的减压套筒比导管材质硬，且弹性小。当肘关节屈伸运动时，带动导管同向运动。但因导管与减压套筒材质不同，运动幅度也不同，两者连接处在反复的挤压、拉扯下，形成曲折，导致磨损，甚至破裂。

3.2 改良法与传统法磨损效果的分析 “？”型常规固定法导管末端的摆放与前臂中轴平行，无角度，正好与肌肉运动的方向一致，肌肉舒张与收缩时，作用在导管上的力最大，导致导管形变也最大。而“C”型改良固定法导管末端的摆放与前臂中轴呈45°角，避开了作用力最强区域，分力后，拉扯力减小，形变也减小。

3.3 摆放角度的分析 导管平直固定或角度过大，患者肢体有较大的活动，就有可能将导管拉至断裂。当作者在做分力试验时，如果导管末端与前臂中轴呈90°角，拉扯力最小，形变也最小。但导管在出穿刺点已摆放一定的角度，可防止肌肉运动带动导管的活动，减少穿刺点的摩擦，促进愈合。导管末端再摆放90°角，则将形成“＜”形状，使导管在拐弯处打折，从而导致磨损。如果小于45°角，分力作用也相对减小。因此，约45°角既能做到分力，又能使导管保持流畅的弧形线条，避免导管其他部位的磨损。

三向瓣膜式PICC价格昂贵，留置时间长，使用范围广，在使用过程中可引起较严重的不良事件，尤其是断裂、脱落、滑入体内。医护人员不仅要对带管患者进行相关的健康教育，更应加强对护理人员的维护培训，规范操作。作者采用“C”型改良固定法，操作方法简单易行，不增加成本，能有效预防导管的破损、断裂，减少PICC并发症的发生。

［1］ 张新枝，罗万珍，PICC导管末端破损体外修补方法介绍［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（9）：2.

［2］ Chow LM，Friedm JN，Macarthur C，et al.Peripherally inserted cen－tral catheter（PICC）fracture and embolization in the pediatric popu－lation［J］.J Pediatr，2003，142（2）：141－144.