热敏灸治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的临床疗效观察

施翠芬 张翠蓉 王智琴

（江西中医学院附属医院，江西 南昌330006）

脑卒中、脊髓损伤、脑外伤等原因会引起神经功能受损，导致肢体活动不利，甚至截瘫或偏瘫，压疮为其常见并发症。由于该类患者存在意识状况欠佳、活动能力受限和卧床时间过长等压疮高危因素，尽管采取了各类预防护理措施，压疮仍时有发生，是目前临床护理工作中的难题。2007年始，我院针灸康复科将热敏灸运用于并发Ⅱ期、Ⅲ期压疮的神经功能受损后接受康复治疗的患者，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年10月～2011年3月，选择在我院针灸康复科住院并发Ⅱ期、Ⅲ期压疮的患者共60例，均为院前压疮。其中，脑卒中偏瘫32例，脊髓损伤截瘫19例，脑外伤术后或其他原因致肢体活动不利9例；男性39例，女性21例；年龄32～78岁，平均（55.12±10.22）岁。根据压疮分期标准，评定Ⅱ期压疮46处，Ⅲ期压疮33处；骶尾部压疮58处，背部压疮13处，足跟3处，外踝3处，髂部1处，枕部1处；压疮最小面积2cm×2cm，最大面积25cm×18cm。将60例患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例，两组病例年龄、性别、部位、疮面大小、压疮分期及Norton压疮危险评估得分等方面比较，差异无显著意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗组 采用热敏灸治疗法。第一步：清创。用0.5%碘伏消毒疮面及周围皮肤，再用生理盐水清洗疮面上，如有水泡，可用无菌注射器抽吸渗液，有坏死组织则行外科清创。第二步：热敏点探查。选择能充分暴露压疮部位的体位，清洁疮面，用本院研制的瘀症艾条（Ⅲ号）点燃后，探查压疮附近穴区，距离皮肤3cm左右施行回旋灸，当患者感觉某穴区部位艾热向皮肤深处灌注，出现透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热、产生非热觉等灸性传感现象，此穴即为热敏点。第三步：热敏灸，在热敏化穴处进行艾条悬灸，灸疗剂量以灸性感传消失为1次灸疗时间，灸疗结束后，疮面用无菌纱布覆盖，每日1次，共14d。

1.2.2 对照组 疮面按常规进行消毒及清创处理，不避热敏化穴，在患者压疮部位附近穴区采用红外线照射，每次40min，后将百多邦软膏敷在压疮疮面上，再用无菌纱布覆盖，每日1次，共14d。

1.3 资料收集

1.3.1 基本资料收集 包括人口学资料及基线资料。人口学资料涉及患者姓名、年龄、性别、民族、教育程度、婚姻状况、联系方式、通讯地址等；基线资料包括患者疾病诊断、主诉、症状、Norton压疮危险评估情况等。

1.3.2 压疮疮面情况评价 采用自行设计的压疮疮面观察表，分别于治疗前、治疗14d后对疮面情况进行评价，记录压疮分期、压疮部位、疮面气味、分泌物量与性质、范围与深度、疮面色泽、疮面周围皮肤、疮面大小等。

1.3.3 疗效判断 根据治疗前后压疮情况，拟定压疮疗效判断标准，并于治疗后14d进行总的疗效判断。治愈：Ⅱ期压疮：受压表面紫红色及皮下硬结消退；Ⅲ期压疮：溃疡期，炎症期消退，溃疡愈合，脱痂。显效：Ⅱ期压疮：疮面紫红色变为红色；Ⅲ期压疮：炎症期消退，溃疡愈合。有效：Ⅱ期压疮：不再发展为Ⅲ期；Ⅲ期压疮：炎症期消退，溃疡未愈合。无效：疮面无好转。

1.4 统计学方法 应用SPPS 15.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者治疗14d后压疮疮面情况比较 （例）

表2 两组患者压疮治疗14d后的疗效比较 例数（%）

3 讨论

我院针灸康复科以收治脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等疾病后期需要进行康复治疗的患者为主，是压疮高发科室之一。患者由于长期卧床、运动感觉神经传导功能障碍、肌张力下降、大小便失禁等情况，致使机体抵抗力降低，皮肤破溃后易继发细菌感染，易发生压疮，且往往迁延难愈。

热敏灸疗法是陈日新［1－3］首创的全新艾灸疗法，长期的临床研究表明，此疗法对于临床多种疾病具有显著的临床疗效。热敏灸的创新之处在于发现了人体存在热敏点，热敏点是人体内一种新形式的病理反应点，它对力、光、电的能量刺激不甚敏感，而对艾热极为敏感［4－5］，是灸疗的最 佳区域。据报道［6－8］，热敏点与传统经穴定位并不完全符合，出现率也不同。如健康人群，热敏点出现率约5%；而软组织损伤、面瘫等患者的热敏点的出现率约为70%。通过对热敏点施灸，可激发腧穴热敏化，即表现为透热、扩热、传热、局部不热远部热、表面不热深部热和非热觉等现象，引发灸性传感，相比常规静息态腧穴的针灸疗法，效果更好。

热敏灸疗法具有活血止痛、消肿化瘀、祛腐生肌之功效，能促进压疮局部血液循环，加速局部组织新陈代谢，符合压疮发病机制［9］。研究结果显示，治疗组在接受热敏灸治疗14d后，疮面气味、深度及周围皮肤情况明显优于对照组，甚至有患者自诉在接受灸疗第2天，局部疼痛感明显减轻，分泌物减少。在热敏灸实施过程中，我们还发现，即使是同一部位压疮，也可能存在不同的热敏点，应在距离疮面3cm处，左右来回施行回旋灸，以探查热敏点。从压疮治疗的疗效判断来看，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70.0%，热敏灸治疗压疮效果优于对照组，疗效较好，可能与压疮疮面普遍存在腧穴热敏化现象有关，处在热敏化状态的腧穴对灸热刺激敏感，能激发经络感传活动，“气至病所”，最大程度地改善患者病灶局部的血液循环，提高机体自身免疫力，促进创面愈合。热敏炙治疗压疮的优势不仅在于显著的疗效，而且具有方便易行、操作简便、费用低廉的特性，有较高的临床运用价值，值得推广。

［1］ 陈日新，陈明人，李巧林，等.灸感法与红外法检测支气管哮喘（慢性持续期）患者肺俞穴热敏态的对比研究［J］.江西中医药，2011，42（1）：12－14.

［2］ 萧蕙，包庆惠，王琳.热敏灸减少中风患者拔尿管后重插的临床观察［J］.新中医，2008，40（6）：78－79.

［3］ 陈日新，陈明人，黄建华，等.热敏灸治疗椎动脉型颈椎病灸感与灸效关系的临床观察［J］.江西中医药，2011，42（1）：48－49.

［4］ 陈日新，康明非.腧穴热敏化：艾灸新疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2006：10.

［5］ 陈日新，康明非.一种新类型的疾病反应点——热敏点及其临床意义［J］.江西中医学院学报，2006，21（1）：29－30.

［6］ 陈日新，康明非.腧穴热敏化的临床应用［J］.中国针灸，2007，27（3）：199－202.

［7］ 陈日新，康明非.腧穴热敏化及其临床意义［J］.中医杂志，2006，47（12）：905－906.

［8］ 陈日新，康明非.灸之要，气至而有效［J］.中国针灸，2008，28（1）：44－46.

［9］ 张翠蓉，肖慧华.腧穴热敏化艾灸疗法治疗压疮的疗效观察［J］.中华中医药杂志，2010，25（3）：478－479.