理性行为理论对我国护理教育的启示

康华 蒋晓莲 Meyrick Chum ming CHOW

（1.成都中医药大学护理学院，四川 成都610061；2.四川大学华西护理学院，四川 成都610041；3.香港理工大学护理学院，香港 九龙 ）

理性行为理论（theory of reasoned action，TRA）来源于社会心理学，被认为是研究认知行为最基础、最具影响力的理论之一，由Fishbein和Ajzen提出，用于解释和预测个体行为。在国外，有许多领域以其为依据探讨人的行为意向，如商业［1］、环境保护［2］、医学［3］、心理学［4］、教育学［5］等。在我国，特别是护理教育领域，则鲜有相关研究。因此，有必要将该理论引入我国护理教育领域，以提高护理教育质量。

1 理性行为理论简介

TRA充分分析了动机和信息对个体行为（behavior）的影响，并认为人们的一切行为都是人们在综合了自身的价值判断、估计了别人可能会产生的看法和综合考虑了社会规范后，经过理性思考，最终作出的决定。其理论内容是，决定某行为发生的心理过程中，最直接的因素是人们是否打算实施这个行为，即有无行为意向（behavioral intention）［6］。因此，可以通过人的行为意向来预测和解释其行为。而个体的行为意向又是由对行为的态度（behavioral attitude）和主观行为规范（subjevtive norm）决定的。

1.1 理性行为理论的相关概念 Fishbein和Ajzen［6］认为，个体倾向于按照既获得有利于自己的结果，同时能符合他人期望的方式实施自己的行为。行为是由人发出并受其主观意志控制、可以观察得到的、语言的或非语言的活动。行为意向是人们准备从事某一特定行为的量度和偏好。当行为意向和行为有同样的行动、目标、情境和时间等要素时，就可以通过行为意向来准确预测个体行为（行动是履行行为的方式或方法，目标是达到的目的，情境是行为发生的相关环境，时间是行为发生的时段）。

Fishbein认为［6］，有两个基本因素会影响个体履行某特定行为的行为意向，即行为态度和主观行为规范，所以理解行为态度和主观行为规范是理解人为什么会这样做的第一步。行为态度是人们基于一定价值标准和道德原则对从事某一目标行为的判断和选择，外在表现为行为人所持有的正面或负面的感觉、情感和意向，它是由行为人对行为结果的基本信念以及对这种结果重要程度的预期和估计所决定的；主观行为规范定义为个体对他认为对自己有重要影响的人希望自己完成某行为的感知程度，是由个体对他人认为自己应该如何做的信任程度以及自己对与他人意见保持一致的动机水平所决定的。这些因素结合起来，便产生了行为意向，最终引致行为的改变。

1.2 行为意向的影响因素 TRA认为［6］，人的行为意向直接决定其行为，即：B≈I

个体的行为意向又受多种因素影响，主要包括行为态度和主观行为规范。行为态度、主观行为规范和行为意向之间的关系为：I＝ABw1＋SNBw2

其中，I表示行为意向，AB表示对行为的态度，SNB表示对行为的主观行为规范，w1和w2分别表示行为态度和主观行为规范的权重系数。行为态度是对行为的总体评价，包括对行为的信念（behavioral belief）以及对行为结果的判断（eveluation of outcome）。个体对行为的信念、对行为结果的价值判断和行为态度的关系如下：

其中，AB表示个体对行为的态度，bi表示个体对行为的信念，ei表示对行为结果的判断，p表示相关的条目数。由于该理论假设个体对行为的信念和对行为结果的评价是内在的而且是行为态度的决定因素，所以通过∑biei可以间接对行为态度进行测量。

主观行为规范包括个体对社会规范的信念（normative belief）以及遵从社会规范的动机（motivation to comply），三者的关系如下：

其中，SNB表示个体对行为的主观行为规范，nbj表示个体对社会规范的信念，mj表示个体遵从社会规范的动机，q表示相关的条目数。由于该理论假设个体对社会规范的信念以及遵从社会规范的动机可以决定其主观行为规范，因此通过∑nbjmj以间接测量个体的主观行为规范。

关于TRA各变量间的相互关系（图1）

图1 理性行为理论示意图

2 理性行为理论对我国护理教育的启示

2.1 TRA可以引导护理教育者设置启发式教学策略 Edward S.Casper的研究结果显示，护理教育者的教学策略，特别是教学沟通技巧，会影响护生的学习态度，而学习态度又是影响其学习意向的重要因素之一［7］。TRA可以引导护理教育者设置有效的启发式教学策略，例如：（1）创设问题情境，引导护生积极思考；（2）发扬教学民主，建立民主、平等、友好合作的师生关系和生生关系，创造民主和谐的教学气氛，鼓励学生发表不同见解等［8］。通过上述策略，调动护生学习的主动性和积极性，使其有积极主动的学习意向，变护生“要我学”为“我要学”，进而创造性地学习，达到提高教学质量的目的。

2.2 TRA可以预测护生利用网络资源学习的情况随着先进的教育技术和网络的发展，远程多媒体教学受到更多的关注。对于护生而言，掌握网络这个学习工具就显得非常有必要。Tung，Feng－Cheng等［9］的研究发现，方便、可及、易于操作的网络资源、经济能力以及计算机操作能力是影响护生使用网络资源的主要因素。周岩［10］的研究结果表明，网络学习行为意向需要良好的使用情境配合强化，才会产生积极正面的网络学习行为。因此，护理教育者应优化网络学习资源内容，进一步加强护理专业课程网络课堂和精品课程的建设，在课程设置中增加相关课程，提高护生使用网络的能力，同时鼓励教师引导护生利用网络学习，提高学生群体文化。

2.3 TRA可以预测护生照护病人的行为意向 有研究者发现，个体过去的行为可直接对其行为意向产生影响［11］。个体下意识的行为能够体现其过去的行为，例如习惯性反应等。护生过去的行为和经历会影响其现在甚至将来照护病人的行为意向，所以护理教育者应注重在教学环节中加强学习经历的设计，如角色扮演、案例分析等，不仅可以使学习具有趣味性，更可以使护生很好地掌握所学的知识。

2.4 TRA可以预测护生毕业后的职业选择和离职意向 （1）TRA可以预测护生毕业后的职业选择。美国 Marlene K.Strader等［12］的研究表明，对护生进行有效的干预（沟通交流）后，可以对其职业选择的行为和行为意向产生明显的、可以观察得到的改变。有趣的是，护生父母对其职业选择无明显影响。在我国，护生的专业思想不稳定，所以，在教学工作中，护理教育者应加强对护生进行专业思想教育。例如我校实施的班导师制度，护生从入学到毕业，由护理专业教师对其专业学习提供指导，较好地达到了稳定学生专业思想的目的。我校的就业调查结果显示，绝大多数护生毕业后选择从事护士职业；（2）TRA可以预测护士的离职意向。护士离职是导致护士短缺的主要原因。Shwu－Ru Liou［13］的研究表明，组织的承诺、离开的意向、工作经历、工作性质和个性特征等综合因素，可以预测护士的离职意向。因此，在护士的继续教育中，护理教育者应充分考虑护士的个性特征和经历，注重培养其职业归属感和成就感，从而达到降低护士离职率的目的，为稳定我国的护士队伍做出贡献。

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［3］ Fishbein M，Von Haeften I，Appleyard J.The role of theory in developing effective interventions：implications from Project Safer，Psychology，Health［J］.And Medicine，2001，6（2）：223－238.

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［6］ Fishbein M，Ajzen I.Belief，Attitude，Intention，Behavior［M］.Addision －Wesley，Reading，MA，1975：13.

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［9］ Tung Feng－Cheng，Chang Su－Cha0.A new hybrid model for exploring the adoption of online nursing courses［J］.Nurse Education Today，2008，28（3）：293－300.

［10］ 周岩.基于TRA和TAM的大学生网络学习行为模型构建［J］.中国电化教育，2009，274：58－62.

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［13］ Shwu－Ru Liou.Nurses’intention to leave：critically analyse the theory of reasoned action and organizational commitment model［J］.Journal of Nursing Management，2009，17（1）：92－99.