ICU机械通气病人应用膨肺吸痰的效果观察

周娟

（四川省成都市第一人民医院ICU，四川 成都610016）

膨肺吸痰技术能促使肺部分泌物排出，迅速改善血氧饱和度，预防肺不张。我科于2007年7月～2008年6月对机械通气病人进行膨肺吸痰，取得了较好的效果，清除痰液彻底，减少了护理并发症的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例均为有创机械通气病人，年龄17～91岁，平均62岁，其中气管插管28例（占46.67%），气管切开32例（占53.33%）；肺部疾病38例（占63.33%），脑损伤、脑出血13例（占21.67%），心脏病2例（占3.33%），肠梗阻3例（占5.00%），间质肺3例（占5.00%），急性药物中毒1例（占1.67%）。排除标准：中度以上昏迷，无自主呼吸，血流动力学不稳定。将60例病人随机分为实验组、对照组各30例。

1.2 治疗方法

1.2.1 实验组 病人给予膨肺吸痰，两人配合，助手将简易呼吸气囊接氧气，开启氧气开关，流量10L／min，一次性10ml注射器抽取湿化水10ml放于无菌巾上。操作者备好吸痰装置，右手带一次性手套连结吸痰管，助手分离呼吸机与气管插管接头，操作者按无菌操作吸痰1次，时间不超过15s。由助手向插管内注湿化液3～5ml，然后连接简易呼吸气囊与气管插管，并根据患者的自主呼吸予以辅助呼吸，潮气量为机控呼吸潮气量的1.5倍，频率10～12次／min，持续1～2min。同时，操作者并拢掌心成空心状态，自患者两侧腋中线自下而上叩击1～2min，按无菌吸痰操作吸痰，一并湿化膨肺、叩肺体疗。如此反复数次，直至听诊双肺呼吸音清晰对称为止，接呼吸机辅助呼吸。对照组病人给予常规方法吸痰，即吸痰前吸纯氧3min，注入湿化液，按无菌操作吸痰，时间不超过15s，吸痰结束后接呼吸机吸纯氧3min。

1.2.2 观察指标 病人均使用床边多功能监护仪，机械通气均采用德国进口drger呼吸机，分别记录2组病人吸痰前后潮气量（VT）、气道阻力（R）、肺的顺应性（C）、呼吸音改善情况、黏膜损伤发生情况和SPO2升至96%以上时间。

1.2.3 统计学方法 所有资料输入SPSS 10.0软件进行处理，采用t检验或χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 两组吸痰前VT、R、C变化情况比较（±s）

表1 两组吸痰前VT、R、C变化情况比较（±s）

组别 n VT（ml） R（cmH2O／ml·S）C（ml·cmH2O）实验组30 389.37±31.31 39.40±8.08 32.17±5.30对照组 30 384.43±23.72 37.13±6.75 36.23±6.00 F 1.74 1.43 0.78 t 0.689 1.18 2.83 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组吸痰后VT、R、C变化情况比较（±s）

表2 两组吸痰后VT、R、C变化情况比较（±s）

组别 n VT（ml） R（cmH2O／ml·S） C（ml／cmH2O）实验组30 451.8±26.21 15.53±6.05 76.20±5.30对照组 30 414.67±26.28 22.00±4.57 63.06±8.30 F 1.01 1.75 2.45 t 5.48 4.69 7.30 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组吸痰前后呼吸音情况、黏膜损伤发生情况、SPO2上升时间变化情况比较 （例）

3 讨论

3.1 有效防止肺不张 气管负压吸引时，因负压影响肺泡内的气体被完全抽空，由于肺泡表面张力，肺泡一旦萎缩，重新充盈就非常困难。肺不张持续72h以上，会引起感染而致肺炎。有效地咳嗽排痰是支气管净化的主要机制之一。进行有效咳嗽的生理机制，前提是必须要有足够的肺吸入气量，在各种病理变化限制肺充分吸气时，会造成咳嗽无力，痰液凝滞，痰栓堵塞，甚至肺不张。这些情况又反过来损害肺充盈扩张，从而形成支气管排痰不畅，肺容量损失，甚至感染。膨肺技术旨在调动病人的主动吸气潜能，增加肺的潮气量，改善肺内气体均匀分布，从而帮助病人加强咳嗽，松动痰栓，预防肺不张形成。啰音的多少也与痰量有关，因此在痰液减少的同时，啰音也同步减少，也是气道内分泌物减少的依据。

3.2 有效预防低氧血症 吸痰的负压吸引对病人可能产生缺氧，特别是氧疗病人更为明显。吸引导管进入气管内，大量吸入气流被抽出，进入肺泡内的氧含量明显减少，病人出现血氧饱和度下降。吸痰后，病人多处于呼吸停顿，通气低下，严重缺氧，呼吸呈窘迫状态，气囊人工通气可以使病人立即恢复必要的通气。

3.3 减少肺部并发症的发生 膨肺吸痰时痰液得到稀释，排痰彻底，可减少气道损伤的发生。本文病例中，实验组有3例气道损伤，对照组出现15例气道损伤，均呈血性痰。人工气道建立后，失去了加温、湿化、过滤和咳嗽功能，如果气道湿化不够，会造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干结，导致排痰不畅，气道阻塞，引起肺不张和继发下呼吸道感染。而膨肺吸痰使湿化液迅速弥散到各段支气管，使痰液稀释，利于排痰，减少了肺部并发症的发生。

3.4 改善了呼吸 通过本次研究发现，试验组膨肺吸痰后较常规吸痰组潮气量、气道阻力、肺的顺应性的改善差异有显著意义（P＜0.05）。膨肺吸痰前后30min患者呼吸力学与吸痰前有显著差异，呼吸系统顺应性（C）、阻力（R）、内源性PEEP（PEEPi）、气道峰压（PIP）、平台压（Pp lat）均有改善，且呼吸力学能持续一段时间，但2h后基本恢复原来状态，这与邱海波［1］研究相一致。因此，2h以后肺泡塌陷需重新膨肺，认为膨肺吸痰间隔2h为宜，但是否以2h作为重新膨肺周期，是否为预防肺不张的最佳方案，还有待进一步研究。

3.5 清除痰液彻底 对于有创机械通气病人，因放置气管插管或气管套管，痰液不易清除干净，而膨肺吸痰使痰液排出较为彻底，相对常规吸痰减少了吸痰次数，使患者能得到充分休息，利于疾病恢复，减少了不必要的气道黏膜损伤，减少了肺部感染的机会，缩短了气管插管的时间，预防了肺部并发症，使患者早日康复。

［1］ 邱海波，周绍霞.多器官功能障碍综合征现代治疗［M］.北京：人民军医出版社，2001：102.