新生儿脐带处理改良方法与传统处理方法效果分析

李海苗 林嫦梅 刘桂兰 王华英

（北京市海淀区妇幼保健院，北京 海淀100080）

本文以我院出生的新生儿作为研究对象，比较新的脐带处理方法与传统处理方法的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取方便取样的方法，选择我院产科2009年7～12月出生的足月正常新生儿（孕周≥37周，体重2 500～4 000g，出生后10min内Apgar评分均≥7分者）360例作为研究对象（所有入选对象已获得其父母的知情同意），新生儿均无宫内感染史，除外出生后因母亲有合并症而送入婴儿监护室的新生儿。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 将研究对象随机分为对照组和实验组。对照组采用常规脐带处理方法，即用气门芯结扎后，在距脐根部0.5cm处剪断，断端用2.5%碘酊烧灼后，包以无菌脐带卷，待脐带残端干燥后，去掉脐带卷，而后每天用75%酒精消毒脐周；婴儿出院后，继续每日用75%酒精消毒脐周2次，直至脐带残端脱落，脐窝干燥，无分泌物。

1.2.2 研究方法 脐带残端脱落时间，是指从婴儿出生到脐带残端脱落的时间。脐部干燥时间，是指婴儿出生到第一次发现脐窝已经干燥且无分泌物或渗液的时间。

为保证观察的时间尽量准确，在新生儿出生时，即向其父母发放自制脐部护理手册，并请婴儿母亲记下第一次发现脐带残端脱落和脐窝完全干燥的时间。取得了婴儿父母的同意和支持，同时对其联系方式进行登记，可行电话随访。

在住院期间，每日为新生儿父母示范脐部护理正确方法两次。出院前，确认父母已掌握脐部消毒方法，并告知父母什么情况下属于异常现象，及时拨打咨询电话。

1.2.3 随访方法 在婴儿住院期间，每日登记脐部情况。婴儿出院后，出生第3天、7天、14天、21天，依次电话随访。如果发现脐窝已经干燥，无分泌物，即停止随访。如果脐带残端超过30d仍未脱落，则请父母抱婴儿到病房来作进一步的处理。

1.2.4 脐部感染评价标准［1－2］（1）脐炎：轻者脐轮与脐周皮肤轻度红肿，可伴少量浆液脓性分泌物；重者脐部及脐周明显红肿发硬，脓性分泌物较多，常有臭味，可向周围皮肤或组织扩散，引起腹壁蜂窝组织炎等；（2）脐部出血：断脐后脐带残端仍有不同程度的渗血，如未渗至纱布外，为正常，若脐出血浸润纱布或更多，为出血；（3）脐部干燥：断脐后脐带残端干燥，无渗液或分泌物。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行原始资料录入分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 新生儿一般情况比较

表2 脱落时间与干燥时间比较

360例研究对象无一例发生脐炎或脐部出血情况。

3 讨论

WHO关于脐带护理方式的最新临床指导原则是“干燥清洁法（dry and clean）”［3］，提倡在出生后严格无菌断脐，然后等待脐带自然干燥脱落。护理原则包括以下几点：（1）分娩过程严格执行无菌原则；（2）断脐时应用严格无菌的器械；（3）保持脐带及其周围清洁干燥直到脱落。日常护理用清水清洁擦干，不涂消毒剂；（4）在护理每个婴儿前后洗手；（5）让脐部暴露于空气中，或盖清洁、松大的衣服；（6）尿布要低于脐部；（7）如果有尿、粪污染，用清水清洁，否则不做处理，让其自然干燥；（8）观察感染征象：如脐周红肿、脓性分泌物、发热等。本研究所涉及的新方法与WHO提倡的干燥清洁法不同之处在于：用75%医用酒精每日涂擦脐部，直至脐窝完全干燥且无分泌物为止；如果有尿、粪污染，用清水清洁后，用75%医用酒精涂擦一遍。

本研究在设计之初拟采用清洁干燥法，但在预实验时，婴儿父母均不同意，故而无法实施，改为先研究完全暴露的处理方法的效果。研究结果表明，完全暴露的处理方法未增加脐带干燥和脱落时间，也未增加感染的风险（P＞0.05）。新的脐带处理方法节省了包裹脐带卷的步骤，节约了纱布，节省了制作脐带卷、灭菌、拆除无菌脐带卷的物力和人力，节省了废脐带卷的垃圾处理，与原处理方法比较，感染风险未见增加，值得临床推广（针对足月、Apgar评分7～10分、无合并症的新生儿）。

［1］ 杨锡强，易著文.儿科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：158.

［2］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：354.

［3］ World Health Organization.Care in Normal Birth Maternal and Newborn Health－Safe Motherhood.Division of Reproductive Health［J］.Geneva，WHO／FRH／MSN／96：24.