早产儿喂养不耐受的护理干预方法研究

何秋红

（邵阳县人民医院，湖南 邵阳 422100）

早产儿是指胎龄超过28周而小于37周，体质量低于2500g，身长不足47cm的活产新生儿[1]。由于早产儿的胃肠消化功能、黏膜屏障功能及动力功能不成熟，在肠道喂养后，极易导致腹胀、呕吐、胃潴留等喂养不耐受（feeding intolerance，FI）的现象发生，若不及时合理地进行干预，将影响早产儿的生长发育，使其成活率的提高受到限制[2]。2009年1月至2011年12月，我院对60例喂养不耐受的早产儿在传统常规护理的基础上采取非营养性吸吮、抚触及腹部按摩等护理干预措施，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共120例，男74例，女46例；胎龄29～37周，平均32.5周，日龄1～7d，平均3.2d，出生时体质量1.2～2.5kg，平均1.8kg，Apgar评分4～10分，平均8.2分。均符合新生儿喂养不耐受的诊断标准[3]：①呕吐频繁，每天呕吐次数超过3次；②奶量不增加或反而减少，胃潴留量大于前次喂养的1/3；③腹胀，排便不畅并排除消化道畸形等外科疾病。将所有患儿随机分为观察组和对照组各60例，两组患儿的性别、胎龄、日龄、出生体质量、Apgar评分等基本资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患儿均采用输液泵静脉注入小剂量红霉素治疗，鼻胃管喂养，喂养浓度由稀逐步加浓，奶量由少逐步加量，禁食期间采用全静脉营养补充热量。

1.2.2 护理方法

两组患儿均采用常规护理，包括保暖、维持有效呼吸、预防感染并进行健康教育等。观察组在此基础上进行护理干预。①合理体位：每次喂奶后交替采取头高脚低斜坡俯卧位与头高脚低仰卧位，或单纯采用头高脚低右侧卧位30m in，以减少胃残余量及反流，有利于患儿的消化。②非营养性吸吮：在胃管喂养前后给予无孔橡皮安慰奶头吸吮约5～10min，8～10次/d，以患儿不疲劳为宜，直至其有吞咽及吸吮能力为止，以促进患儿吸吮、吞咽动作与呼吸之间的协调性。每天所需热量和液体，胃肠营养不足部分由静脉营养补充。③抚触及腹部按摩：在喂奶前30m in或喂奶后1h，对患儿进行全身抚触和腹部按摩，5～10m in/次，2～3次/d。对腹部按摩时，以脐为中心，将四指并拢，顺时针方向进行按摩，动作轻柔，速度适中，以促进迷走神经活性，增强胃肠蠕动功能，加速胃肠管排空。④药物干预：喂奶前30m in鼻饲或口服多潘立酮0.2～0.3mg/kg，以增加胃蠕动，促进胃排空。同时加用宝乐安500mg/次，以促进肠道正常菌群的建立，利于胃肠消化。⑤喂养不耐受的处理：鼻饲管喂养患儿喂养前先抽吸胃中残余奶，如为白色经过初步消化的奶液，则将残奶注回胃内，再将奶量补至预计给予量。如为胆汁或咖啡色样胃液，则弃去，并予生理盐水洗胃；如残余奶量大于前次喂奶量的1/3，则应减量或延长1～2h。

1.3 观察指标

比较两组患儿的胃管留置时间、腹胀消失时间、逐日体质量及住院时间等。

1.4 统计学分析

所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组的胃管留置时间、腹胀消失时间及住院时间均少于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；观察组的日平均增加体质量高于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组各项观察指标比较（±s）

表1 两组各项观察指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 胃管留置时间（d）腹胀消失时间（d）住院时间（d）日增加体质量（g）观察组 60 10.8±5.9* 3.6±1.4* 10.5±3.2*16.1±5.5*对照组 60 17.2±8.3 6.8±2.6 16.2±7.5 8.9±3.6

3 讨论

早产儿出生后快速的追赶性生长对营养的需求量很高，但早产儿由于食管下括约肌发育不成熟，胃肠平滑肌发育不完全、胃排空缓慢、胃肠激素分泌不足以及植物神经功能失调，在喂养过程中极易发生喂养不耐受（FI），出现呕吐、腹胀、胃食管返流、食欲下降等现象[4]，从而引起消化不良，甚至引起坏死性小肠、结肠炎，导致其基础疾病的恢复受到影响，也增加了早产儿的病死率，而科学合理的喂养及恰当的护理干预能促进胃肠功能成熟，减少胃肠功能紊乱的发生，达到提高存活率的目的[5]。因此，早产儿的喂养早期护理干预显得十分重要。

抚触可促进患儿感知觉的发育，同时通过触觉感受器将感觉信息传导至中枢神经系统，再由中枢神经系统下传而兴奋迷走神经，增加胃泌素及胰岛素的释放，加速胃肠道排空，增强食物的吸收；按摩腹部通过直接刺激胃肠道，促进胃肠蠕动，加速胃肠道排空，减少胃内残余奶量，改善腹胀、呕吐及胃食管反流症状并增加排便次数，此外，有研究显示，抚触可提高机体免疫力，使体内啡呔的释放增加，促进生长激素的分泌，并有助于早产儿睡眠节律的改善[6]，从而减少喂养不耐受的发生。经胃管喂养的方式不仅剥夺了早产儿的味觉和知觉，而且降低了早产儿的吸吮、吞咽和呼吸协调发育的可能性。而非营养性吸吮可刺激口腔黏膜感觉神经末梢，促进吸吮反射的成熟，从而促进经胃管喂养向经口喂养的过渡，缩短胃管留置时间时间，而且还对早产儿的行为、生理及心理的发育具有重要作用[7]。另外头高脚低位的喂养体位可促进早产儿喂食的消化、减少反流现象的发生[8]，而合理的药物调理在一定程度上也利于食物的消化吸收及胃肠道功能的改善。

本研究中，在常规护理的基础上进行护理干预的观察组，其胃管留置时间、腹胀消失时间及住院时间均少于对照组（P＜0.05）；且其日平均增加体质量高于对照组（P＜0.05），结果显示，合理地进行护理干预能刺激胃肠道的生长发育，有利于营养物质的吸收，提高早产儿的喂养耐受性，对早产儿的发育和预后具有十分重要的意义。

[1]郑丹丹,吴曙粤,汪莉,等.综合护理干预对早产低体质量儿喂养不耐受的影响[J].护理学报,2010,17(9):50-53.

[2]何桐爱.早期干预对早产儿喂养不耐受的观察[J].实用医技杂志,2008,15(9):41.

[3]李岩,张凤红,岑红艳.多潘立酮联合腹部按摩治疗早产儿喂养不耐受效果观察[J].护理学杂志,2009,24(1):45-46.

[4]孙艳.护理干预对早产儿喂养不耐受的效果观察[J].当代护士:学术版,2011,18(9):62-63.

[5]邓慧延,杨峻,廖伟强,等.非营养性吸吮联合小剂量红霉素对早产儿喂养不耐受的效果观察[J].中国实用医药,2009,4(17):42-44.

[6]付朝杰,王善用.抚触对早产儿喂养不耐受的干预效果[J].中国妇幼保健,2008,23(8):1165-1166.

[7]李云辉.非营养性吸吮对改善早产儿胃肠道喂养不耐受的临床观察[J].当代护士:学术版,2008,15(12):37-38.

[8]齐会军.“鸟巢”在早产儿护理中的应用[J].中国误诊学杂志,2008,8(20):4853-4854.