综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性发作期合并精神障碍的影响

陈红红 何桂芳 罗斯莉

(佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广州 顺德 528333)

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]，可分为急性发作期和稳定期。COPD患者由于气流阻塞，呼吸困难，疾病迁延不愈，

急性发作期尤其突出。这对配合药物治疗、缓解病情不利，并可能会加速病情的发展。因此，对COPD的治疗除了提供必要的医疗支持外，还需要提供必要的综合护理干预，具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 COPD诊断标准

符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”[2]。

1.2 精神障碍诊断标准

采用Ham ilton焦虑量表（HAM A）、Ham ilton抑郁量表（HAMD）、Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）、简明精神症状评定量表（BPRS）作为评定工具。

1.3 一般资料

取2008年2月至2011年10月在我院COPD急性发作期患者100例，其中男73例，女27例，年龄52～84岁，排除既往有精神病史及严重认知功能障碍者，进行常规的内科治疗和一般护理外，均进行每周2次的综合护理干预，采用解释、健康宣教、集体运动激励、自我心理调节等方法消除患者出现的焦虑、抑郁、躁狂、食欲不振、睡眠障碍等精神障碍。

1.4 综合护理干预

1.4.1 入院时护理人员行为干预（语言、行动、神情、态度）

患者入院时，热情接待，带领患者及其家属参观病房环境，详细介绍病房的管理制度、探视制度、作息时间，消除患者及其家属对医院陌生环境的恐惧感。通过礼貌、诚恳自然、友好交谈，用乐观、开朗的心态去感染患者，缓解心理压力；用庄重、镇定、认真、轻柔的举止给患者以心理上的安慰，可以帮助患者正确认识和对待自己的疾病，减轻和消除消极情况。

1.4.2 入院后健康宣教

大多患者和其家属对本病的危害和预后不甚了解，对治疗缺乏信心。我院健康教育的形式以个别辅导、集体讲解、图片演示、邀请好转出院的患者回院讲述经验相结合，每周2次，每次30min。医院定时邀请医院呼吸科或心理科专家以专题讲座的形式对在院患者及其家属和出院的患者及其家属进行健康教育，每季1次，每次2h。内容包括：①COPD的病因、症状、常用药物、用药过程可能出现的副作用、引起精神障碍的原因、预防、治疗方法等；②防止COPD急性发作的措施及发作的早期表现；③如何创造良好的家庭环境，帮助患者合理安排生活，适应社会及调整不良心态；④出院后服药的方法和注意事项，复诊时间。并配合科普知识小册、幻灯放映来加深患者及其家属的理解，使他们能以科学的态度，坦然对待疾病的发生与转归。

1.4.3 集体运动激励

坚强的意志是患者同疾病作斗争的重要因素之一。我院每周组织一次COPD患者的集体健身活动，由专职人员针对每位患者的病情及身体状况制定个性化的运动。如：缩唇腹式呼吸锻炼、娱乐活动、放松功、八段锦，配以优美的中国古典音乐及经典地方粤剧，可提高练习者的兴趣。通过集体运动激励，使患者处于一个温暖的大家庭，不使他们感到孤独，用集体力量去激励患者战胜疾病，同时能有效地改善膈肌等呼吸肌的收缩功能，增加膈肌力量，减轻和消除患者对体力活动的恐惧，增强社会活动的信心，降低抑郁情绪和提高生活质量。

1.4.4 戒烟教育

吸烟为COPD重要诱发因素，戒烟后可以使患者的肺功能得到部分的改善[3]。因此积极的控烟教育显得十分必要。我院开展了“吸烟与健康”、“有效戒烟的方法”等活动，向患者充分讲明吸烟的危害和戒烟后的好处，督促和鼓励患者戒烟，同时要求家属努力为患者营造一个无烟环境。向计划戒烟的COPD患者提供尼古丁替代治疗和适宜的支持治疗方案，以提高戒烟成功率。如先用电子烟替代香烟，然后逐渐减少每天吸烟的次数，最后达到戒烟的目的。我院的控烟干预也取得了很好的临床效果。

1.4.5 开展心理咨询指导

我院设有心理咨询室，针对干预组患者出现的焦虑、抑郁、躁狂、食欲不振、睡眠障碍等精神障碍，每周进行2次支持性心理干预。指导患者如何进行自我心理调节，给予患者充足的鼓励和心理安慰，开导患者解除对疾病的过分担忧和紧张，进行一些宣泄活动和积极的心理暗示，使患者保持积极乐观情绪，树立战胜疾病的信心。通过心理咨询指导，可提高患者执行治疗内容时的依从性，有利于改善躯体症状、减轻焦虑和抑郁等心理问题，重新激发患者对生活的兴趣、转移情志和恢复社会角色功能，从而提高其生存质量。

1.5 统计学处理

应用SPSS 11.0统计软件包进行处理，计量资料以均值±标准差（±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

综合护理干预后患者的焦虑、抑郁、躁狂等评分均有明显下降（P＜0.05）。见表1。

表1 综合干预前后患者HAM A、HAMD、BRMS评分结果比较（分）

综合护理干预前，患者存在着明显的焦虑抑郁情绪，伴有不同程度的躁狂、食欲不振、睡眠障碍，通过积极的综合护理干预在短时期内不仅能够有效地改善患者的焦虑抑郁状态，而且能有效地增加患者的食欲，改善睡眠，患者主动戒烟率高，疾病康复较快，生活质量明显提高，出院回访得知干预患者成功戒烟13例，表示明显减少吸烟22例。

3 讨论

通过本次研究，我们深刻体会到，随着医学向生物—心理—社会模式的转变，在医疗工作中，仅有精湛的医术和先进的设备是远远不够的，对患者提供综合护理干预是十分重要的。因此，在缓解COPD患者焦虑、抑郁、躁狂等精神障碍的护理中，我们建议：①COPD患者入院初期，及时给予心理干预，使患者保持积极乐观情绪，树立战胜疾病的信心。②加强护患沟通，取得患者的信任，提高患者执行治疗内容时的依从性，更好地配合治疗。③早期进行集体运动疗法，用集体力量去激励患者，重燃患者对生活的兴趣，使之尽早回归社会，提高其生存质量。④协助建立良好的家庭支持系统，用亲情和家庭温暖感染患者，帮助患者度过心理危机。

[1]梁钢.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者抑郁障碍及影响因素分析[J].吉林医学,2010,5(15):2158-2160.

[2]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]全小冬,伍艳靖,邓若清.积极护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情绪和生活质量的影响[J].医学理论与实践,2010,2(7):783-797.