妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成探讨

欧阳杰林

（湘潭市妇幼保健院，湖南 湘潭 411104）

随着妇科腹腔镜手术的广泛应用，其术后并发症随之增多，并受到临床医师的广泛关注，下肢深静脉血栓是其中一种常见并发症，如不及时治疗，60%以上患者会因肺栓塞致猝死。我院根据文献，结合临床治疗，观察并探讨妇科腹腔镜手术后患者患下肢深静脉血栓形成因素及治疗方法，旨在为临床提供参考，现报告如下[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2009年1月至2010年6月收治的159例行妇科腹腔镜手术患者，患者年龄为35～71岁，平均年龄（52.2±4.8）岁；体质量47～71kg，平均体质量（56.3±6.1）kg；其中合并糖尿病患者4例，肥胖合并高血压5例；患者中子宫肌瘤76例，异位妊娠26例，卵巢囊肿57例。根据随机的原则，将患者分为观察组53例，与对照组①52例、对照组②54例，观察并分析三组患者DVT发生情况及诱发因素。三组患者在年龄、体质量、病情等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例排除标准

排除患者长期口服避孕药；排除患者曾有静脉血栓史。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

全部患者采用腹腔镜下手术，全身麻醉，CO2气腹压调至12～14mmHg。子宫肌瘤行剔除术；卵巢囊肿患者行卵巢囊肿剥除术；异位妊娠患者行保守手术治疗。

观察组患者术后采用脉冲气压治疗仪预防DVT，对照组①患者采用低分子肝素，对照组②患者采用术后下肢弹力绷带，观察三组患者的DVT发病率及临床治疗情况，分析下肢深静脉血栓形成因素。

1.3.2 护理方法

观察组患者采用脉冲气压治疗仪，取平卧位，下肢戴空气压力套筒，调整松紧，使之适度，每次治疗60min，每6h进行一次，至术后72h，如患者病情允许，可鼓励下床活动；对照组①患者使用低分子肝素，术前12h及术后10h内，使用低分子肝素0.4mL，脐周皮下注射，连续使用5d；对照组②患者术后使用弹力绷带，双下肢人工按摩。

护理5d后通过彩色多普勒超声仪确认或排除DVT病症，监测患者下肢深静脉血流速度。

1.3.3 DVT护理方法

本组14例患者并发DVT，患者均于术后5～30d内出现不同程度患肢肿胀、疼痛，活动受限，患肢皮肤呈青紫色，腓肠肌压痛，皮温低，其中1例患者呈轻度凹陷性水肿，全部患者患肢经彩色超声多普勒检查证实为下肢深静脉血栓。

发病患者确诊后行非手术治疗，建议卧床，抬高患肢，早期患肢制动，穿弹力袜；溶栓并抗凝，给予脐周皮下注射0.4m L低分子肝素，每天1次或2次，静脉滴注20万～30万U尿激酶，连续使用5～10d；应用抗生素预防感染，必要时给予一定止痛剂。

给予对应治疗后，11例患者经治疗后痊愈出院，3例患者治疗后改用华法令，每日1次，口服2.5mg，连续使用2个月。用药期间监测凝血酶原时间及凝血酶原活性。治疗期间观察患者的凝血功能，测量膝盖上下周径是否出现变化，注意有无栓子脱落的现象出现。

1.4 统计学方法

使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验处理数据。P＜0.05具有显著性差异。

2 结 果

经护理后，使用彩色多普勒超声检查仪检查，观察组2例患者并发DVT，对照组①并发3例，对照组②并发9例，观察组、对照组①患者发病率与对照组②患者发病率对比，结果具有显著性差异（P＜0.05），详见表1；14例并发DVT患者中左下肢深静脉血栓9例，右下肢深静脉血栓5例。无明显肺栓塞症状出现。经相应治疗后痊愈出院，出院后15d、1个月和3个月复查，全部患者病情无恶化、无复发。

表1 三组患者DVT发生率对比

3 讨 论

下肢深静脉血栓是妇科手术常见并发症之一，静脉血流缓慢、血液高凝状态、静脉血管壁损伤是形成血栓的三大因素，目前关于腹腔镜术后深静脉血栓发生率研究说法不一，但多发于下肢。正常下肢静脉压为2～5mmHg，而当行腹腔镜手术时，气腹压达12～15mmHg，下肢静脉回流受阻，增加了DVT的发生率；由于腹腔镜手术时气腹压增大，CO2吸收，术后禁食、禁水等均可导致患者血液浓缩，黏稠度增加，增加血栓风险因素，增加DVT发生；患者下肢静脉内压增高，血管内皮发生微撕裂，易在注气过程中造成酸中毒，而本身组织细胞破坏后会产生凝血活酶，加之麻醉药物的刺激，均成为血管内形成血栓的重要因素。以上均为腹腔镜手术易诱发DVT的病理因素。另外，如患者本身合并有高血压、肥胖、糖尿病等症状，也是DVT发生的高危因素[2]。

本组159例患者中，14例出现不同程度下肢深静脉血栓症状，发病率为8.8%，其中全组肥胖合并高血压的5例患者，合并糖尿病4例患者均出现此类症状，并成为诱发术后DVT的高危因素。因此预防DVT的首要环节是治疗患者的基础病症，有效控制血糖、血压，使用低分子肝素进行抗凝治疗。

本组研究发现，观察组与对照组①均采用一定的预防措施以防止DVT发生，并取得较好的成效，对照组②仅采用按摩等方式，其DVT发病率远高于两组，由此表明，接受腹腔镜手术患者采取一定的预防下肢深静脉血栓形成措施非常必要。临床上一般采用低分子肝素进行预防，本组观察组患者采用脉冲气压治疗仪进行预防，两种方法均有效降低了DVT的发生率，脉冲气压治疗原理是在肢体上周期性施加空气压力，以促进肢体静脉回流，改善血流速，从而防止凝血因子的聚焦及血管内膜的黏附作用，降低DVT的发生。较人工按摩，省时省力，易于被患者接受[3]。

总之，腹腔镜手术后静脉淤滞是客观存在的，对于术前有高血压、糖尿病、高血脂症状等血液高凝状态患者，要注意其术后并发DVT症状；采取有效的措施，如脉冲气压治疗仪、应用低分子肝素等预防措施，可有效降低DVT的发生率。

[1]朱江帆.普通外科内镜手术学[M].济南:山东科学技术出版社,2001:70.

[2]莫咪蓉,沈佩娟,陆连芬.妇科腹腔镜术后下肢深静脉血栓的临床评估及预防[J].现代实用医学,2010,7(22):825-826.

[3]黄筱竑,章彤华.妇科良性病变腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成临床分析[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(6):408-409.