心理护理对急诊手术患者的影响

广红玲

心理护理对急诊手术患者的影响

广红玲

目的:探讨心理护理对急诊患者心理状况的影响。方法:对急诊收治的89例患者在术前、术中、术后进行针对性护理，观察其心理状况改善情况，采用症状自评量表进行评定。结果:心理护理前后症状自评量表中除精神病性评分比较无统计学意义(P＞0.05)外，其余项目评分比较均有统计学意义(P＜0.05)。结论:心理护理可有效改善急诊患者的不良心理状况。

手术室;急诊科;心理护理

手术室作为一个相对封闭的特殊环境，患者在其中常会产生紧张、焦虑、恐惧的心理反应，尤其是急诊患者在突发的疾患或者创伤性应激下［1］，需立即手术时对其心理长期造成的影响较为严重，这也就对手术室护理人员提出了更高的要求，如何能在较短时间内为急诊需手术的患者提供所需的心理支持与护理，使其更好地配合治疗，是管理者需要探讨的课题［2］。我科自2011年1月～2012年5月共收治急诊手术患者89例，通过对其进行有效的心理护理，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者89例，男46例，女43例。年龄最大52岁，最小7岁，平均(27.4±9.5)岁。文化程度均在小学以上，可以理解问卷的内容并进行回答的患者，在其知情同意的基础上纳入研究。

1.2 心理护理

1.2.1 术前心理护理 (1)改善患者的术前心理适应能力。大多数急诊手术患者因病情较为严重，时间紧迫急需手术，因此患者对手术的相关知识缺乏了解，容易产生焦虑、烦躁、恐惧等心理［3］，此时医护人员的态度以及手术室的环境都会对急诊手术患者的心理产生较大影响。因此，护理人员应初步评估患者的认知水平、对手术治疗的耐受程度和理解程度，以选择恰当的交流方式。(2)消除紧张心理。急诊手术风险大，存在不可预料性、病情紧急性、状况多变性3大特征，患者的疾病多数为意外伤，对自己的病情认识不足，怕危及生命。护理人员应提前向主管手术医师了解患者所进行手术的基本情况，向患者说明采取的手术方式以及必要性、安全性等，关心、安慰患者，态度诚恳，争取在较短的时间使患者获得治疗的信心。

1.2.2 术中心理护理 (1)热情接待手术患者。患者进入手术室后，待患者要亲切热情，使其产生安全感，以减轻或消除其恐惧、焦虑心理。告知患者应如何配合，若出现不适症状应及时向护理人员说明。局麻患者，术中医护人员可与其主动交流，消除其陌生感和焦虑感。手术室相对封闭，而且其中的陈设布局与病房不同，易使患者对病情过分担忧，这就要求护理人员在接诊时，选择性地向患者介绍手术室的陈设及用途，消除其紧张心理。(2)满足患者的需求。关心患者需求，使之感觉适宜。在进行输液、行麻醉穿刺、摆体位、上缚束带等操作前，应履行告知义务，若患者存有疑问，应耐心向其解释，争取患者的理解和配合，以免突然的应激性刺激加重患者的紧张、恐惧心理。同时，及时询问患者的需要，如是否要求垫高枕、口渴等生理需求，以及对麻醉方式的接受程度等，如胃穿孔、肠梗阻、腹痛以及剖腹产患者不愿接受硬膜外麻醉等，应在尽可能的范围内满足患者的要求。(3)对术中清醒患者的心理护理。一般而言，除去全麻外，硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞麻醉、局部麻醉等患者在手术全过程中神志清醒，护理人员此时可多与患者交流，尽量减轻电钻、置入髓内钉等器械撞击声。对于酒后的患者应告知其因饮酒可能对麻药有一定的影响，有时会感觉痛，应提前告知使其有心理准备，并嘱患者在疼痛明显时做深呼吸，以减轻疼痛反应，配合手术的顺利进行。

1.2.3 术后随访 急诊患者中多病情急骤，经过手术存活后，大多数会产生侥幸以及庆幸心理，更希望了解自己所患疾病的情况以及手术效果，但由于手术对机体的损伤，尤其是手术切口处的疼痛，会让患者产生焦虑心理，因此，在手术结束后，针对急诊患者出现的不良心理反应要做好以下心理护理工作:(1)及时告知手术效果，当患者从麻醉中清醒以后，护理人员应以亲切和蔼的语言告知其手术进展情况，如手术顺利，病灶已消除，仅余疼痛感近期便可消除等。(2)帮助患者缓解疼痛。若注意力集中于疾病之中或者意志力薄弱、烦躁和疲倦等，都会导致患者情绪过度紧张，从而加剧疼痛。因此，护士应体察和理解患者的心情，尽量从各个具体环节减轻患者的疼痛。(3)不定时随访。通过术后访视，不仅可更好的让患者对手术过程进行反馈，而且便于了解工作中的不足之处，提高护理质量及满意程度，我科多年以来重视手术患者的心理护理，设身处地为患者着想，得到了广大患者的好评。

1.3 评价指标 采用症状自评量表(SCL-90)［3］进行评定，由我科经验丰富的护理人员进行量表的收集及评定工作，该

量表包括强迫症状、躯体化、敌对、抑郁、人际关系、焦虑、偏执、精神病性、恐怖、其他共10个因子，根据得分情况将结果进行数据录入与分析。

1.4 统计学分析 采用PEMS 3.1统计软件包进行统计分析，本组患者心理护理前后SCL-90各项评分比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 心理护理前后89例急诊患者SCL-90各项评分情况比较(分，±s)

表1 心理护理前后89例急诊患者SCL-90各项评分情况比较(分，±s)

注:1)为 t'值

项目 护理前 护理后 t值 P值强迫症状躯体化敌对抑郁人际关系焦虑偏执精神病性恐怖其他1.27 ±0.61 1.69 ±0.62 4.5555 0.0000 1.21 ±0.60 1.69 ±0.49 5.8455 0.0000 1.28 ±0.40 1.60 ±0.62 4.09151)＜0.05 1.34 ±0.61 1.64 ±0.69 3.073 0.0025 1.44 ±0.49 1.64 ±0.62 2.38761)＜0.05 1.04 ±0.49 1.41 ±0.44 5.3003 0.0000 1.02 ±0.64 1.47 ±0.67 4.5818 0.0000 1.41 ±0.40 1.44 ±0.42 0.488 0.6262 1.11 ±0.29 1.42 ±0.44 5.54971)＜0.05 1.21 ±0.49 1.66 ±0.62 5.37211)＜0.05总分120.44 ±44.12 141.96 ±49.76 3.0528 0.0026

3 讨论

3.1 加强沟通，融洽了护患关系 急诊患者发病突然、病情危重，易造成急诊患者复杂的心理状态，这就要求急诊护士在抢救工作的同时针对患者不同的心理特点，用爱心、细心、耐心去温暖、感化每一位急诊患者，使其达到最佳的心理状态，能够在短时间内积极配合诊断治疗，以保证急诊手术工作顺利进行，从而提高手术成功率和护理质量，减少医疗纠纷，构建和谐的医患关系［4］。部分患者病情较危重，如出血性休克、肠梗阻等，可采取语言结合手势、动作等多样交流形式实施护理，如接诊时主动握住患者紧张的手，语气热情的先解释病情，既缩短了患者之间的距离，也增加了患者对护理人员的信任［5］。实践证明，在对急诊患者实施心理护理后，大多数患者反映自身紧张、恐惧的心理压力有所缓解，能够正确积极配合医师进行治疗，对恢复充满了信心。

3.2 做到了真心实意为患者服务 目前，随着人性化护理逐渐的深入临床护理工作，急诊手术室护士在工作中要加强对患者的心理护理。开展护理服务时要做到以下几点:(1)护理人员必须对患者有耐心，正确对待患者在面对疾病时表现出来的情感、行为和情绪变化，逐步的促使患者服从手术和用药治疗的需要，当患者提出有关疾病和治疗的问题时，要认真解释，做到患者满意为止。(2)术前和术后护理要求护理人员必须忠于职守，体谅患者的心理、生理变化，采取积极有效的个性化心理护理措施，使患者能很好地配合医护人员进行各项治疗和操作。(3)关心患者。护理人员要在生活上关心患者，热情的服务态度会使患者增加治疗的信心，更能有效提高患者对医院的满意度，建立良好的护患关系。(4)对处于康复阶段或出院的患者，也要做好必要的心理护理工作，充分调动患者及家属的治疗及康复积极性，使患者能以良好的心态接受进一步的治疗和护理。

［1］赵妍珍，王军秀.急诊护士工作中的心理护理［J］.家庭护士，2006，4(10C):32-33.

［2］Biacklaws H，Veysey H，Skinner V，et al.Interferon treatment for chronic hepatitis C:a family impact study［J］.Gastroenterol Nurs，2009，32(6):377-383.

［3］马纪林，沈帮泉，张雪平.社区戒毒康复期人员SCL-90调查分析［J］.江苏预防医学，2012，23(3):36-37.

［4］邱 菊，赵雅娟.急诊护士的心理护理要点及对护士素质的要求［J］.中国社区医师，2009，11(9):154.

［5］Batista-Miranda JE，Molinuevo B，Pardo Y.Impact of lower urinary tract symptoms on quality of life using Functional Assessment Cancer Therapy scale［J］.Urology，2007，69(2):285-288.

2012-06-26)

(本文编辑 白晶晶)

432000 湖北省孝感市第一人民医院

广红玲:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.073