急性胰腺炎内科临床护理效果探讨

孙秀梅

急性胰腺炎内科临床护理效果探讨

孙秀梅

目的:探讨急性胰腺炎的内科临床护理效果。方法:以2009年1月～2011年12月期间本院收治的68例急性胰腺炎患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例。观察组给予综合护理措施，对照组给予一般常规护理，观察两组患者的治疗效果、住院时间及护理满意度。结果:观察组治愈31例，治愈率为91.18%，转手术治疗3例，无死亡病例，转诊率为8.82%，平均住院时间为(11.52±3.25)d;对照组治愈24例，治愈率为70.59%，转外科治疗10例，转诊率为29.41%，平均住院时间为(17.98±4.38)d。两组上述内容经比较均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的满意度高于对照组(P＜0.05)。结论:给予急性胰腺炎患者积极严密的护理措施能够提高患者的治愈率，缩短住院时间，提高护理满意度及护理质量。

急性胰腺炎;内科;护理效果

急性胰腺炎是临床上常见的急症，是由于胰消化酶被激活后对胰腺组织自身及周围脏器产生的自身消化作用，可导致胰腺组织及周围脏器发生充血、水肿、炎性渗出、出血和坏死［1］。根据病变程度不同可分为轻型和重型，轻型急性胰腺炎主要表现以胰腺水肿为主，病情较轻，具有自限性，治愈率较高，重型急性胰腺炎可发生出血、坏死、感染性休克等并发症，损伤多个脏器，病死率较高［2］。随着临床上对本病发病原因、发病机制了解的深入和新型药物的应用，内科综合治疗取得了很大进展，同时也应针对内科治疗采取相应的综合护理方法，保证患者治疗的顺利进行。笔者以2009年1月～2011年12月期间本院收治的68例急性胰腺炎患者为研究对象，对急性胰腺炎的内科临床护理效果进行了探讨和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治急性胰腺炎患者68例，其中男33例，女35例。年龄16～68岁，平均(46.71±10.33)岁。病程2 h～3 d。临床表现为突发或酒后、饱食后进行性上腹剧痛，有时可放射到腰背部，伴恶心、呕吐、腹胀、发热等症状;血常规检查白细胞计数升高;血生化检查淀粉酶和胰蛋白酶升高，尿淀粉酶升高。其中轻型胰腺炎59例，重型胰腺炎9例。将其随机分为观察组和对照组，每组34例，两组患者的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 抑制胰腺外分泌 禁食并胃肠减压;合理使用药物，给予H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，如法莫替丁20～40 mg，每日2次静脉输入，或给予奥美拉唑40 mg，每日1次，通过抑制胃酸分泌来减少胰腺外分泌;也可给予生长抑素治疗。

1.2.2 抑制胰酶活性 抑制胰酶活性类药物早期应用效果较好。可给予奥曲肽0.6 mg/d(每次0.2 mg加5%葡萄糖溶液500 ml)，24 h维持静脉输入;加贝酯600 mg加入500 ml生理盐水中缓慢静脉输入，每天1次;每天静脉输入乌斯他叮30万U;叶绿素30 mg/d，静脉输入。

1.2.3 镇痛解痉 首选抗胆碱能药，具有解痉镇痛、抑制胰液分泌的作用，常用山莨菪碱、阿托品。疼痛剧烈时可给予安定10 mg/次，肌内注射，哌替啶100 mg/次，肌内注射，同时加用阿托品1 mg，以免引起Oddi括约肌痉挛，可重复使用。但禁止使用吗啡，吗啡可引起Oddi括约肌痉挛从而加重病情。

1.2.4 维持水、电解质平衡及抗炎治疗 急性胰腺炎可造成呕吐、休克等，水分和电解质丢失较严重，应及时予以补充，静脉输入5%葡萄糖溶液1000 ml及10%葡萄糖溶液2000 ml，同时补充血钾和血钙，必要时给予白蛋白或代血浆;对并发胰腺感染及并发症者，给予合理的抗菌药物治疗。

1.3 护理方法 对照组给予一般常规护理，观察组给予综合护理措施，具体如下:

1.3.1 病情观察 注意观察患者的病情变化，急性胰腺炎具有病情变化迅速的特点，加上患者的自主反应较差，容易发生急性呼吸窘迫综合征等并发症［3］。护理人员应密切观察患者的生命体征、意识、面色、皮肤温湿度等变化，注意监测血氧饱和度，观察有无发绀等缺氧体征的发生;注意观察患者白细胞、血钙、血清淀粉酶和尿淀粉酶等实验室检查结果的动态变化;腹痛是急性胰腺炎的主要表现，注意观察患者的疼痛部位、性质、时间等变化，如出现腹痛突然加剧、反跳痛、腹胀、体温急剧升高等表现，说明患者病情恶化，应立即通知医师进行处理;患者有烦躁不安、脉搏增快、血压下降、少尿等表现时，提示内出血或中毒性休克的可能，应积极配合医师迅速建立静脉通路，补充血容量。

1.3.2 基础护理 嘱患者绝对卧床休息，减少机体代谢，以维持重要脏器血液供应;协助患者取半卧屈膝位，降低腹部张力，减轻腹部疼痛;患者疼痛剧烈而出现辗转不安时，注意给予患者床档并严密巡视，防止出现坠床、跌伤等安全事故;急

性胰腺炎患者需禁食，禁食期间常出现口干、咽喉不适等，并容易出现口腔感染，所以应做好患者的口腔护理，饭后用棉签蘸水湿润口唇或含漱，保持口腔清洁，促进患者舒适;如患者出现呼吸困难、发绀等呼吸窘迫综合征表现时，应给予持续低流量吸氧，氧流量为2～3 L/min，并注意观察患者血氧饱和度的变化;重症或需长期卧床者应做好皮肤护理，协助患者定时翻身，每2 h翻身1次，注意保持床单元的整洁、干燥;如患者出现高热，可给予患者酒精或温水擦浴、冰袋等物理降温措施，必要时遵医嘱给予退烧药物治疗，降温过程中应严密观察患者体温及心率变化，防止降温过快出现意外，协助患者更换床单和衣物，促进患者舒适。

1.3.3 药物治疗的护理 H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，并减少胰液的分泌;生长抑素有抑制胃酸、胃蛋白酶、胰腺内分泌和外分泌的作用，松弛Oddi括约肌，减轻水肿和渗出的作用［4］;奥曲肽、加贝酯等抑制胰酶活性的药物能抑制胰蛋白酶、纤维蛋白溶酶等活性，减轻胰液消化酶的自身消化，宜早期使用;剧烈疼痛可影响患者情绪，甚至影响到脏器功能，不利于患者病情的恢复，必要时可给予药物控制，但禁止使用吗啡，吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。以上药物治疗过程中注意观察治疗效果及有无药物副作用的发生，注意调节药物滴注的速度，防止输注过快引起恶心、呕吐、眩晕等不良反应。

1.3.4 禁食及胃肠减压期间的护理 急性胰腺炎患者需给予禁食及胃肠减压，禁食和胃肠减压能减少胃酸和胰液的分泌，减轻胰液消化酶的自身消化作用，并且可以减轻呕吐、腹胀、疼痛等症状，减轻胰腺负担等。一般需禁食5～20 d，胃肠减压5～18 d［5］，治疗初期需给予全胃肠外营养，以纠正内环境紊乱。肠外营养维持2周左右，待血尿淀粉酶正常，腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状消失，肛门排气后以少量低糖、低脂的流质饮食(如水、米汤、藕粉)开始，逐渐增加浓度和容量，直至恢复正常饮食，流质饮食期间注意补充维生素和电解质。胃肠减压期间应密切观察引流液的颜色、气味、内容物及量的变化，注意观察胃管有无折叠、受压、堵塞等情况发生，记录24 h出入量，如有异常及时报告医师处理。

1.3.5 心理护理 急性胰腺炎的病情凶险，患者疼痛剧烈难以忍受，患者易出现较严重的心理应激反应，出现一系列紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理，护理人员应注意观察和询问患者的感受及心理状况，根据患者的实际情况，采取有针对性的心理护理措施，首先要与患者建立和谐的护患关系，耐心与患者交流，增加患者对医务人员的信任，减轻患者的紧张、焦虑情绪，另外向患者耐心讲解疾病相关知识，使患者对疾病有一个正确的认识，消除患者对疾病治疗和康复效果的顾虑及担心，树立战胜疾病的信心，以积极的心态配合治疗与护理，指导患者严格遵守饮食、治疗方案，促进治疗的顺利实施。

1.3.6 疾病护理 仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和反射部位，注意疼痛时的体位，疼痛与体位变化及进食的关系，有无伴随症状等。注意患者有无恶心、呕吐、腹胀等消化系统其他症状的变化。注意观察患者神志及腹部体征的变化，监测生命体征。记录24 h出入量，注意血、尿淀粉酶的动态变化以了解病情的进展，及早发现并发症，积极配合医师处理。

1.3.7 健康教育 (1)帮助患者及家属了解本病的诱发因素，指导患者合理饮食。(2)限制饮酒、茶、咖啡等，避免暴饮暴食。指导患者少量多餐，进食高蛋白、低脂肪、适量高糖类的食物。(3)有胆道疾病者，积极治疗，剧烈疼痛时立即就诊。

1.4 观察指标 观察两组患者的治疗效果、住院时间，由我院自行设计的护理满意度调查表进行评价，其内容包括对护士的基本要求、健康教育、护理操作、护理服务共4个方面，分为很满意、满意、尚可、不满意4项。

1.5 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析，两组患者的治愈率、转诊率比较采用两独立样本χ2检验，住院时间采用两独立样本t检验，满意度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较(表1)

表1 两组患者的治疗效果比较 例(%)

2.2 两组患者的住院时间比较(表2)

表2 两组患者的住院时间比较(d，

2.3 两组患者的满意程度比较(表3)

表3 两组患者的满意程度比较(例)

3 讨论

急性胰腺炎的病因多样，病情发展快，可引发全身炎症反应综合征，对人体危害较大，需及时给予积极治疗，同时，积极有效的护理措施对促进患者的恢复、保证治疗措施的顺利开展和实施具有重要作用。另外新的内科治疗方法的应用，也为护理工作的内容提出了新的要求，故应在急性胰腺炎的内科常规护理的基础上给予综合护理措施，以进一步提高患者的治疗效果，提高护理质量。

［1］张晓红.急性胰腺炎CT诊断的价值［J］.基层医学论坛，2011，15(7):638-639.

［2］吴咏冬.急性胰腺炎的内科治疗［J］.中国临床医生，2006，34(6):23-24.

［3］郑春香.急性胰腺炎内科护理体会［J］.吉林医学，2011，32(19):4024-4025.

［4］彭文梅.急性胰腺炎的内科综合治疗体会［J］.中国社区医师，2008，10(20):88.

［5］库 琨.急性胰腺炎药物治疗的临床护理体会［J］.中外医疗，2011，1:158.

2012-03-22)

(本文编辑 白晶晶)

221006 江苏省徐州矿务集体总医院

孙秀梅:女，本科，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.012