预见性护理在不稳定型心绞痛患者中的应用

来彩霞 杨 吟

预见性护理在不稳定型心绞痛患者中的应用

来彩霞 杨 吟

目的:探讨预见性护理在不稳定型心绞痛患者中的应用效果。方法:选择2010年8月～2011年8月我科住院不稳定型心绞痛患者60例，随机分成对照组和观察组各30例。对照组采用常规护理，观察组实施预见性护理。比较两组患者临床效果、患者及家属满意度。结果:观察组治疗总有效率为100%，明显高于对照组(P＜0.01);观察组患者及家属满意度为93.33%，对照组满意度为60%，两组差异具有统计学意义(P＜0.01)。结论:运用预见性护理可以大大提高不稳定型心绞痛患者的治疗有效率，从根本上改善治疗效果，提高患者及家属满意度，值得临床推广。

预见性护理;心绞痛;护理

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死之间的一种临床症状，可以好转为稳定型心绞痛，也极有可能进一步发展成为急性心肌梗死，甚至猝死［1］。尽早积极治疗以及精心护理，有利于疾病康复与提高患者生命质量。近年来，我们将预见性护理尝试应用在不稳定型心绞痛患者中，取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2011年8月在我科住院不稳定型心绞痛患者60例作为研究对象，其中男35例，女25例。年龄40～76岁，平均(63.17±4.02)岁。劳力性心绞痛34例，静息性心绞痛26例。将患者随机分成对照组和观察组各30例。两组患者在性别、年龄以及分型等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按不稳定型心绞痛常规护理。观察组入院后即实施预见性护理干预，具体如下:(1)预见性防范诱发因素。情绪受刺激、突然改变体位、饮食变化、运动睡眠变化、天气变化、排泄方式改变、饮食习惯过甜过咸等都是诱发不稳定型心绞痛的因素，护理人员应帮助患者了解心绞痛的危险因素以及诱发因素，做好防范措施，合理起居，适时增减衣物，避免一切不良刺激。(2)预见性病情观察。了解心绞痛部位、疼痛性质、程度、持续时间以及缓解方式等，护理人员加强病房巡视，发现心绞痛征兆及时给予硝酸甘油舌下含服，缓解心绞痛等不适症状。(3)预见性心理干预。耐心倾听患者诉说，根据每个人心理特点做好个性化心理护理，解除患者紧张、恐惧等负性情绪，使其能够较好地处理疾病康复过程中遇到的各种问题。同时做好家属的思想工作，给予患者关心、鼓励，经常探视、陪护，使患者增加战胜疾病的勇气，保持最佳心理状态，从而能够积极配合治疗。(4)预见性健康教育。避免过度劳累，告知患者适当的体育锻炼有助于建立侧支循环，但不能过度疲劳，必须时可在运动前舌下含服硝酸甘油，以不致发生疼痛为宜。避免屏气用力、体力劳动以及推、拉、抬、举等动作。进食低盐、低脂、易消化食物。进食速度应缓慢，不宜过饱，特别是晚餐应保持七八分饱，禁止吸烟喝酒，保持大便通畅，以免加重心脏负担。(5)身心放松训练。向患者讲解身心放松训练的原理、操作方法及注意事项，从而明确治疗目标。患者取舒适体位，可平躺或者静坐，慢慢放松全身肌肉，首先从手部开始，按照上肢、肩、头、颈、胸、腹、臀、下肢、双脚依次放松，各组肌肉先收缩后放松，最后达到全身放松的目的，每天1次，每次30 min。

1.3 评价标准［2］临床上各项症状及体征都消失，心电图恢复正常为“显效”;各项症状及体征及心电图均得到改善为“有效”;各项症状、体征均无改善，甚至加重为“无效”。总有效率=显效率+有效率。并调查两组患者及家属对护理工作的满意度，分满意、一般、不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较(表1)

表1 两组患者临床效果比较 例(%)

表1显示，观察组治疗总有效率为100%，明显高于对照组的83.33%，两组比较有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者及家属满意度比较(表2)

表2 两组患者及家属满意度比较 例(%)

表2显示，观察组患者及家属满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

心绞痛是由于心肌短暂性缺血缺氧，代谢产物积聚或者一些致痛物质刺激冠状动脉壁，然后上传至大脑出现痛觉，疼痛剧烈者会出现恐惧感、濒死感，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，每次发作3～5 min，严重危害身体健康，影响其生活质量［3］。如果不能得到正确、及时的治疗，心绞痛频繁发作，极有可能发展成为急性心肌梗死或者心脏猝死。因此，早期精心、细致预见性护理对心绞痛患者预后起着非常重要的作用。

预见性护理［4，5］是通过正确评估和文献查阅，根据疾病特点及发展规律预料到有可能出现的潜在护理问题，以整体护理为指导，以临床症状护理为依据，针对心绞痛患者病因特点，充分应用预见性护理模式，主动评估患者，制定有效的护理措施，做到规划化、系统化护理不稳定型心绞痛患者。我们在患者入院当日针对其个体特征制定个体化护理方案，通过预见性防范诱发因素、病情观察、心理护理、运动指导、饮食干预、健康教育等护理措施，可以使患者及其家属掌握不稳定型心绞痛的发病诱因、特点、预后及注意事项等，从而减轻恐惧心理，增强战胜疾病的自信心。另一方面，通过医护人员为患者提供周到、细致的护理，有利于构建和谐护患关系，提高患者及家属满意度，增加对医护人员的信赖感，提高患者及家属对治疗、护理的依从性，促进疾病康复。

综上所述，灵活运用预见性护理可以大大提高不稳定型心绞痛患者的治疗有效率，从根本上改善治疗效果，提高患者及家属满意度，值得临床推广。但本研究的样本量有限，有待今后扩大研究样本量，更深层次进行研究。

［1］董翠英.不稳定型心绞痛病人的护理［J］.护理研究，2007，21(3):789-790.

［2］何 燕，王天勋，邓小军，等.冠心病心绞痛病人综合护理效果观察［J］.西南军医，2009，11(5):854-855.

［3］王玉芳.循证护理对冠心病患者心绞痛发生率和心理状态的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(25):95-96.

［4］付 勤，王海霞，潘晓兰.预见性护理干预在先天性心脏病术后患儿中的应用［J］.护理学杂志，2010，25(12):26-28.

［5］吕宜凤，东 燕，樊素芳，等.预见性护理在减少老年慢性心力衰竭反复发作中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(19):25-26.

2012-03-27)

(本文编辑 王亚芹)

721000 陕西省宝鸡市第二人民医院

来彩霞:女，大专，主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.015