自制接尿器在男性留置尿管溢尿患者中的应用

吴 琴 李仁举 谢江凌 吴 丽

自制接尿器在男性留置尿管溢尿患者中的应用

吴 琴 李仁举 谢江凌 吴 丽

目的:观察自制接尿器对预防男性留置尿管溢尿相关并发症的应用效果。方法:将64例男性留置尿管溢尿患者随机分为试验组(使用自制接尿器组)和对照组(未使用接尿器组)，对比分析两组尿白细胞数、更换床单次数、会阴部皮肤完整性、膀胱刺激征等指标间的差异。结果:试验组与对照组在尿白细胞、更换床单次数、会阴部皮肤完整性方面有统计学意义(P＜0.01)，在改善膀胱刺激症状方面无统计学意义(P＞0.05)。结论:通过使用自制接尿器能够保持患者会阴部皮肤干燥完整、保持床单元清洁，有效降低尿路感染几率，减轻护理工作量，缓解患者心理和生理上的不适，提高护理质量和患者的满意率。

接尿器;留置尿管;溢尿;效果;护理

导尿术是将导尿管经尿道插入膀胱使尿液流出的技术，其目的在于解决尿潴留、尿失禁及术前准备、昏迷危重患者预防压疮和记录尿量等，术后导尿也有利于促进尿路手术切口愈合和保持会阴部干燥。男性患者由于其尿道解剖学上的特点，留置导尿后容易出现溢尿、尿频、尿急、尿痛等不适感［1］。研究表明［2］，留置导尿后溢尿主要是由于膀胱痉挛、尿道松弛、尿管过细或气囊内所注液体过少、导尿管插入过深、导尿管堵塞等因素造成。泌尿外科患者留置导尿后出现溢尿症状多数是由于膀胱痉挛所引起，临床表现为频繁发作的强烈的尿意感、膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有导尿管周围尿液外溢［3］。一般每天溢出量为几毫升到几十毫升不等，溢出物有尿液也有血性分泌物，溢出的液体容易污染阴囊、床单及衣物，导致局部皮肤黏膜改变，甚至会导致压疮、泌尿系感染等并发症的发生。频繁地更换床单容易导致患者受凉感冒，也会增加院内感染的发生。

为了预防男性留置尿管后溢尿引发局部皮肤改变、尿路感染及压疮的发生，减少护理工作量，提高护理质量，我科采用自制接尿器用于男性留置尿管患者，观察其对预防男性留置尿管溢尿相关并发症的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院泌尿科2010年5月～2011年11月住院男性留置尿管溢尿患者64例，年龄38～88岁，平均年龄55岁。留置尿管时间最长8 d，最短5 d。平均溢尿3～5 d。将患者随机分为试验组和对照组各32例。两组患者在年龄、病情、留置尿管时间等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规留置导尿管外接引流袋法;试验组在常规留置导尿管基础上增加使用接尿器，使溢出尿液接于接尿器内。

1.2.1 接尿器制作方法 取250 ml聚丙稀盐水瓶1个，沿底部挂钩周围坚硬部位剪开形成一个圆孔，用500 mg/L的含氯消毒液浸泡30 min后使用，瓶口插上外接引流袋，从瓶底圆孔部将瓶身上方朝瓶口方向剪开长约4～5 cm的一条缝，在缝的右或左前侧方剪开1 cm×1 cm的小圆孔，瓶底边缘用砂轮打磨光滑后用薄泡沫及胶布粘贴好，防止割伤阴茎及阴囊部皮肤。瓶体两侧用医用长胶布粘贴好备用。

1.2.2 接尿器使用方法 常规用0.05%的碘伏消毒尿道口及会阴部，在阴茎和阴囊之间放一层纱布，轻轻扳开剪缝将患者阴茎及尿管从底部圆孔放入接尿器内，尿管远端从侧方圆孔放出来，用胶布将尿管粘贴固定于接尿器边缘，将尿袋挂于床旁，用胶带粘贴好瓶体上剪痕，防止漏尿，并用两条胶布在接尿器两侧分别粘贴2～3 cm后分别固定于大腿上下两侧，松紧合适，保持一定活动度，使患者舒适。

1.3 观察指标 观察两组患者尿白细胞变化、更换床单频率、外阴皮肤有无皮肤改变(包括皮肤有无潮湿发红、皮疹及压疮发生)、有无膀胱刺激症状等指标。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0软件系统进行处理，采用χ2检验进行统计学分析，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者相关指标的比较(例)

表1显示，使用接尿器组尿白细胞＞5个/HP有22例(占68.75%)，对照组有31 例(占96.88%)，两组间比较有统计学意义(P＜0.01)。使用接尿器组更换床单2例(占6.25%)，均为经尿道前列腺电切术后留置尿管患者，因膀胱痉挛明显，频繁翻身导致阴茎滑出接尿器，血性尿液漏出污染床单而更换床单1次;对照组更换床单率为100%，两组间比较有统计学意义(P＜0.01)。使用接尿器组会阴部潮湿发红2例(占6.25%)，对照组会阴部皮肤均有改变，其中潮湿发红22例(占68.75%)、皮疹9例(占28.13%)、压疮1例(占3.12%)，该例为腰椎压缩性骨折不全性瘫痪尿失禁留置尿管患者，出现骶尾部Ⅰ期压疮)，两组间比较有统计学意义(P＜0.01)。两组留置尿管患者均有不同程度的尿路刺激症状，两组间比较无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

本研究显示，使用简易接尿器能快速排出尿道溢出物，有效保持会阴部皮肤清洁、干燥及完整性，减少菌尿的发生，对降低尿路逆行感染有明显优势;同时也减少了更换床单的机会，明显减轻护理工作量;但在改善膀胱刺激症状上与对照组比较无明显区别。

留置尿管作为临床常用的治疗手段，本身是一项侵入性操作，导尿管作为膀胱异物，不仅可造成尿道损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了人体感染的机会［4］。据文献报道［5，6］，人体各部位皮肤黏膜组织在正常状态下均呈酸性，可以形成一种防止致病菌生长繁殖的生理屏障，有效的预防感染的发生;留置尿管后尿道黏膜pH值明显升高，尿道自身的生理防御功能降低，因失去自行排尿对尿道的清洁作用，为局部致病菌的生长繁殖创造了有利条件，从而明显增加了泌尿系感染的风险。带尿管患者均可通过腔内或腔外途径引起伴随性尿路感染(CAUTI)，但多数为腔外途径(66%)，主要是细菌在尿道口的污染和定植［7］。一般尿道口内1～2 cm处有少量的细菌，尿道口临近肛门，易受粪便、分泌物污染;若尿道口不清洁，尿道口的细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染［8，9］。资料显示［10］，留置导尿管 3 d 以上的患者有31%发生尿路感染，留置导尿管5 d以上有74%发生尿路感染，长期留置导尿管者几乎100%发生菌尿。在我国，尿路感染占院内感染的20.8%～31.7%，位居第二位，其中80%的院内泌尿系感染与导尿有关［11-13］;西方国家发生医院内感染中，泌尿系感染占30%～50%，居首位［14］。在临床工作中，通过尿液检查，观察尿白细胞数量可以初步判断尿路感染的发生情况。本研究中，通过使用接尿器，发现能够明显地减低尿白细胞检出率，提示使用接尿器能够减少尿路感染的发生。

由于患者长期留置导尿容易加重溢尿的发生，常常污染衣物床单，使患者会阴部皮肤发生潮湿发红、皮疹等异常改变，破坏了尿道口及会阴部自身的稳定环境。为了避免床单受污染，患者会频繁的使用纸尿布，因纸尿布透气性差，会加重皮肤潮湿、皮疹的发生，而且又增加了患者的经济负担，同时频繁地更换床单大大增加了护理工作量，也容易导致患者受凉感冒。因溢尿改变了患者的舒适度，引发焦虑情绪，呈现消极、被动的就医行为模式，从而影响疾病的康复。在本研究中，通过使用简易接尿器，溢出物能全部集中于接尿器内并能快速流入引流袋中，无漏尿，不仅保持了患者局部皮肤干燥及床单元整洁，减少护理工作者更换床单衣物的频次，减轻护理工作量，同时也明显减少了患者尿道及会阴部皮肤异常改变的发生，提高了患者的舒适度，对于医患双方都具有重要意义。

虽然本研究显示使用接尿器对于改善患者的膀胱刺激症状与对照组无明显差异，但在临床工作中，由于留置导尿患者频繁溢尿，会加重患者的心理负担，使其膀胱刺激症状恶化，而使用接尿器后，结合积极有效的健康教育和心理疏导，可以在一定程度上降低患者的紧张程度，从而减轻膀胱刺激等不适症状的程度。从这方面而言，简易接尿器的使用也是具有一定价值的。但简易接尿器是否确实能够缓解患者的膀胱刺激症状，尚需完善对患者的焦虑状况等评估，有待于后续研究进一步证实。

本研究观察该接尿器在使用过程中仍有缺陷，如样本偏少，对于留置尿管溢尿的卧床患者使用方便，对于下床活动患者使用仍有一定限制，不便于固定和患者行走，有待于进一步改进。

简易接尿器简单、便捷、经济、适用，其取材方便、透气性好、观察方便、一次性使用、避免交叉感染，不仅适用于泌尿科男性患者，而且适用于所有男性留置导尿溢尿患者的护理。

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(本文编辑 王亚芹)

2012-04-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.017