自体血液回收技术在脑外伤手术中的应用

杜春奇 王岭梅 蔺习凤

自体血液回收技术在脑外伤手术中的应用

杜春奇 王岭梅 蔺习凤

目的:探讨自体血液回收技术在脑外伤手术中的应用效果。方法:应用全自动血液回收机收集手术野出血，经处理后回输给患者。结果:应用自体血回收使70%的患者避免了术中、术后异体血的输入，患者未出现不良输血反应，无其他明显并发症。结论:自体血回输技术可使脑外伤患者减少或避免异体输血带来的潜在危险，节约了大量的血液资源，有效缓解了血源紧张情况。

血液回收机;自体输血;脑外伤;手术

随着社会经济的发展，车祸、高处坠落等原因致脑外伤越来越多，手术数量增加，血液需求量也逐渐加大，血源紧张现象凸显。脑外伤患者手术复杂，手术时间长且术中出血相对较多。为解决这一难题，我科利用血液回收机行术中自体血液回收，减少了异体输血及血液传播疾病的发生，达到节约用血的目的，保障了患者的用血安全。2010年9月～2011年8月我科利用血液回收机成功地为80例脑外伤手术患者进行自体血液回输，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者80例，男68例，女12例。年龄32～89岁，平均56岁。硬膜外血肿21例，硬膜下血肿59例。闭合性颅脑损伤72例，开放性颅脑损伤8例。本组患者均行全身麻醉，动脉穿刺置管，监测心电图、动脉血压和中心静脉压。术中输入乳酸林格液、羟乙基淀粉注射液，琥珀明胶注射液，根据中心静脉压及动脉血压的变化调整输液速度以维持血流动力学稳定。

1.2 方法 脑外伤病情紧急，快速准备自体-2000型血液回收机(北京京精医疗设备有限公司)及一次性使用套材。先安装连接好储血器，吸引管管道，负压吸引管和抗凝液(即生理盐水500 ml内加肝素2.5万U)，先将肝素盐水预冲50～100 ml进入储血器和整个回收管道系统，根据吸入血液的速度随时调节肝素盐水的滴速，滴入量与吸收量比例为1∶5，一般以20滴/min速度维持。确认患者无血液回收禁忌证，再安装血液回收罐装置及大量的生理盐水。当储血器血液＞600 ml，即可开始清洗。打开电源按自动“清洗”按钮，血液从储血器流进回收罐进行高速离心，再经生理盐水清洗净化处理，细胞碎片、游离血红蛋白和抗凝剂流入废物袋内，浓缩血细胞回收到血袋内［1］，及时输给患者。脑外伤手术，清洗液应＞1500 ml，完毕按“总结”按钮可显示回收血量，做好记录。

1.3 观察指标 (1)术中连续监测血压(BP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。(2)观察患者出血量、回收血量、输异体血量及输血不良反应。(3)观察患者手术前后红细胞压积(HCT)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)的变化。

1.4 统计学方法 采用 PEMS 3.1统计学软件，手术前后RBC、HGB、HCT、PLT变化采用自身配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

患者术中 BP、HR、SPO2、MAP、CVP值均处于正常范围，术中生命体征平稳，手术顺利。80例患者行自体血液回收，无患者出现输血反应，无其他并发症。其中56例(70%)术中未输异体红细胞及其他血液制品，24例(30%)因术中出血较多，给予输入异体红细胞2～4 U。手术前后血常规结果比较见表1。

表1 患者手术前后血常规化验情况(±s)

表1 患者手术前后血常规化验情况(±s)

注:与术前比较，均P＜0.05

时间 例数 RBC(×1012/L)HGB(g/L)HCT(%)PLT(×109/L)80 4.2 ±2.5 125.5 ±0.5 35.0 ±5.2 181.2 ±57.0术后术前1 d 80 3.5 ±0.5 102.5 ±5.6 30.5 ±3.5 102.5 ±10.5

3 讨论

3.1 自体血回输优势 术中自体血液回收技术是将手术中患者失血收集至回收系统，经处理后将分离、浓缩的红细胞再回输给患者［2］。表1结果显示，血细胞回收率高，回收血HCT接近正常，能立即发挥携氧功能，及时补充血容量;术后PLT明显降低，是由于在回收过程中PLT丢失，大量血液回收易造成凝血功能障碍，因此，大量输自体血者应适当补充血小板和新鲜血浆。自体血经血液回收机处理后能及时回输给患者，不需抽血送检，等待合血，给患者争取了宝贵的抢救时间，解决了短时间循环血量不足;减少了由输异体血带来的并发症和传染病的发生;缓解血源紧张的状况;自体血回输红细胞中2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)和三磷酸腺苷(ATP)含量均高于库血，有较好的携氧能力;自体输血还避免了代谢性酸中毒、低钙或高血钾的发生［3，4］。国内外学者为了避免或减少手术中输异体血，采取多种措施，如术中控制性低血压、急性等容性血液稀释、自体血回输［5］。脑外伤患者病情紧急、危重、手术时间长、出血量大，非常适合采用自体血回输。

3.2 使用血液回收机注意事项 (1)严格掌握禁忌证。血液被细菌严重污染的病例;开放性创伤超过4 h;败血症患者;血液被恶性肿瘤细胞污染的病例;术野有明胶、胶原止血材料，双氧水冲洗病例［6］。(2)脑外伤常以急诊形式手术，在短时间内无法判断该患者有无禁忌证时，一般先安装连接好储血器、吸引管管道、负压吸引管和抗凝液。确定无禁忌证后，再安装回收罐装置。回收罐装置的成本高，这样可以减少不必要的浪费，从而降低患者的医疗费用。(3)回收血的负压不宜过高，吸引压力调节在6.5 kPa以下为宜。脑外伤手术中骨屑较多，清洗液应＞1500 ml，清洗中应避免空气进入回收罐装置，以免红细胞被破坏［7］;每隔5 min调整1次抗凝剂滴速，并轻轻摇动储血器，以防储血器内发生凝血。如遇大出血时应加快抗凝剂的滴速;在回收血过程中严格执行无菌操作，以防血液污染。

3.3 血液回收机的缺点 (1)血液回收机在对血细胞洗涤时，可导致血浆蛋白的丢失，引起低蛋白和胶体渗透压降低，应适当补充血浆、白蛋白，维持有效血容量。(2)经洗涤处理的血液已不含血小板和凝血因子，回输血量＞1200 ml应适当补充血浆［8］，血液回输超过3000 ml时也往往会发生凝血功能障碍现象［9］，应适当补充新鲜冰冻血浆和血小板，改善凝血功能。一般自体血液回输量宜限制在3000～3500 ml［10］。(3)因回收的血液中仍含有少量肝素，大量输入回收血液，应检查激活凝血时间(ACT)，当ACT延长，应给予鱼精蛋白或钙剂中和残余的抗凝剂。

总之，对于脑外伤患者，术中快速有效地使用血液回收技术，把丢失的血液及时回输给患者，既争取了宝贵的抢救时间，又减少了输血不良反应，同时也节约了大量的血液资源，是缓解血源紧张的有效措施，尤其是在医疗用血供需矛盾日益突出的今天，具有非常重要的现实意义。

［1］王心田，屠伟锋.新世纪血液保护技术的展望［J］.实用医学杂志，2007，14(3):112-113.

［2］龙 村主编.体外循环手册［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2005:394.

［3］庄心良，曾因明，陈伯銮，等主编.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:1740.

［4］Sehmidt H，Folsgaard S.Mortensen PE.Impact of autotransfusion after coronary artery bypass grafting on oxygen transport［J］.Acta Anaesthesiol Scand，1997，41(8):995-1001.

［5］吕 鹏主编，最新输血技术学［M］.北京:人民卫生出版社，1994:31-32.

［6］宫 利，钟 亮.术中回收式自体输血的并发症及其原因分析［J］.国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24(6):355-357.

［7］陆晓萍.自体血液回收机在失血性休克手术中的应用与配合［J］.公企医刊，2008，21(5):29-30.

［8］练 敏，李献凤，贲世军，等.自体血液回收在非体外循环冠脉搭桥术中的应用［J］.护士进修杂志，2011，26(9):852-853.

［9］吴晓燕，姜海明，王得坤，等.血液回收机在外科手术中的应用效果对比观察［J］.公共卫生与预防医学，2008，19(3):38-40.

［10］肖美云.自体血回输器在神经外科手术中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(24):111-112.

Application of autologous blood transfusion during operations on patients with cerebral trauma.

DU Chun-qi，WANG Ling-mei，LIN Xi-feng(Medical Emergency Centre of Chongqing，Chongqing 400014)

Objective:To discuss the application effects of autologous blood transfusion during operations on patients with cerebral trauma.Methods:Autologous blood from surgical field was infused after being

and treated with autologous blood receive equipment.Results:Homologous blood transfusion was avoided for 70%patients with the application of autoblood recycling without any side effect or complication during operations.Conclusion:The potential danger caused by homologous blood transfusion was avoided or decreased with autologous blood transfusion during operation.The homologous blood was saved up and the deficiency of blood resources could be relieved.

Autologous blood receive equipment;Autologous blood transfusion;Cerebral trauma;Operation

2012-04-15)

(本文编辑 崔兰英)

400014 重庆市急救医疗中心手术室

杜春奇:女，本科，主管护师

王岭梅，本科，主任护师，护理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.013