饮食干预对重症胰腺炎患者的影响

王朝霞 闫萍丽

饮食干预对重症胰腺炎患者的影响

王朝霞 闫萍丽

目的:探讨饮食干预对重症胰腺炎患者的影响。方法:选择重症胰腺炎患者59例，将2010年1月～2011年12月31例患者作为试验组，2008年1月～2009年12月28例患者作为对照组，试验组采用饮食干预，对照组采用一般饮食指导，比较两组患者干预效果。结果:试验组重症胰腺炎患者的疗效、患者满意率均高于对照组(P＜0.05)，住院时间、住院费用均低于对照组(P＜0.05)。结论:饮食干预有利于控制胰酶分泌、减轻和控制胰腺本身的炎症、减少并发症、加速肠道功能恢复，从而促进胰腺康复，是重症胰腺炎综合治疗不可缺少的重要手段之一。

重症胰腺炎;饮食干预;影响

胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。近年来，随着经济的发展，人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，胰腺炎的发病呈上升趋势。且此病一旦急性发作，来势凶猛，并发症多、病死率高。加之剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐，以及各种管道(胃肠减压管、吸氧管、导尿管、深静脉置管)、心电监测、治疗费用等问题，对康复带来了不利影响，而其中饮食控制与选择在治疗过程中也越来越引起人们的重视。我院对31例重症急性胰腺炎患者采用饮食干预，取得了一定的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月～2011年12月我院普外科收治重症胰腺炎患者59例，男38例，女21例。年龄22～80岁，平均42.7岁。详问病史发现起病前均有高脂肪餐大量摄入情况，其中饮酒诱发43例，原有胆道疾病26例。全组均有上腹痛、腹胀症状，体格检查上腹压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明显高于参考值，均伴有恶心及呕吐。所有病例均符合2004年《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》中的诊断标准，按时间顺序将2010年1月～2011年12月31例患者作为试验组，2008年1月～2009年12月28例患者作为对照组。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、症状轻重、实验室检查及影像学检查等方面比较均无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法 入院确诊后两组患者密切监测生命体征和各项相关指标，禁食、补液、对症支持、抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、肠外营养、早期应用微生态制剂治疗以及综合护理等均相同。对照组只给予一般的饮食指导，试验组在入院后即采用饮食干预，制定完整的饮食计划，具体如下:

1.2.1 早期干预，强化意识 患者入院后由责任护士及营养护士主动自我介绍，根据患者文化背景不同，主动、热情、耐心、细致地讲解重症胰腺炎病程演变的全过程、诊治方案以及饮食与胰腺分泌的关系等，让患者主动参与治疗过程，消除对疾病的恐惧心理。主动热情与患者及家属接触，使其产生信任感和亲切感，使患者尽早适应环境及角色的转换，并乐于接受护士提供的信息，为干预措施实施打好基础。

1.2.2 禁食期的干预 禁食是急性胰腺炎发作时的首选非手术治疗措施［1］，一般为2～3周，期间患者往往因为腹痛、禁饮食而萎靡不振，时有烦躁。针对这种情况要耐心做好解释工作，教育患者禁饮食及胃肠减压是治疗疾病的重要措施。对于较长时间的禁饮食治疗，患者家属大多数认为作用不大，甚至认为是残酷的、不可思议的治疗［2］。个别患者会耐受不住偷饮漱口水，引起病情反复，故此期的干预措施非常重要。

1.2.3 饮食初期的干预 当患者腹痛、腹胀减轻，血、尿淀粉酶恢复正常后，就可以给患者试进饮食。根据患者的身高、体重，按卧床休息患者计算热卡，从小剂量、低蛋白质、低脂肪流质饮食开始，逐渐提高浓度。每天能量不足部分由静脉营养补充。

1.2.3.1 清流质饮食阶段 此时可少量饮水(30～50 ml)，之后以不产气清流质开始，如米汤(50～100 ml左右)，5～7餐/d，患者无症状后再逐渐增加。逐渐过渡到果汁、米糊、西红柿汁、稀面汤等，禁食牛奶、豆浆、香菇等。此阶段可持续2～3 d，使胃肠道逐渐适应饮食的过程。

1.2.3.2 低脂流质饮食阶段 随着病情的好转可改为低脂流质饮食，如猪肝汤、豆浆、蛋清汤等，每天100～200 ml，此阶段仍要控制饮食总量，以优质蛋白质为主，40～50 g/d，脂肪控制在30 g/d以内，少量多餐［3，4］。每周可饮豆浆2～3 次，每次200 ml，禁忌油炸、油煎、膨化食品。此阶段可持续2～3 d。

1.2.3.3 低脂半流质饮食阶段 可给予富含蛋白质、维生素、碳水化合物的清淡饮食，尤其维生素C每天应保证300 mg的摄入量。食品多以蒸、炖为主，调味宜低盐、少酸、无辣，以减少胃液分泌与加重胰腺负担，同时食用富含纤维素的蔬菜与水果，保持大便通畅，有利于机体的恢复。但长期限制食用脂肪者应注意脂溶性维生素的补充，如蛋黄、鲜牛奶、胡萝卜、菠菜等。优质蛋白质和脂肪含量同上，少量多餐。此阶段可持续2～3周。

1.2.4 康复期的饮食干预 日常生活中饮食要规律，量要均衡，有节制。帮助患者及家属了解胰腺炎的诱发因素等相关医学知识，忌暴饮暴食、禁酒、禁刺激性和易腹胀的食品，多食新鲜水果和蔬菜，荤素搭配，合理营养，营造欢乐气氛为患者

排郁解忧［5］。指导患者及家属培养健康的饮食习惯，出院后长期食用清淡饮食，提倡低脂肪饮食和少量多餐的进食方式，注意腹部体征，如有不适及时复查。

1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，等级资料采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计数资料采用两独立样本检验，计量资料采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 两组患者满意率比较(表2)

表2 两组患者满意率比较(例)

2.3 两组患者住院天数、住院费用比较(表3)

表3 两组患者住院时间、费用比较(±s)

表3 两组患者住院时间、费用比较(±s)

组别 例数 住院时间(d) 住院费用(万元)＜0.001 ＜0.001试验组对照组t值P 31 28.3 ±6.3 3.1 ±0.5 28 39.8 ±8.5 3.9 ±0.7 5.9416 5.0882值

3 讨论

胰腺炎是由于多种因素导致的胰腺及其周围组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的系列炎症反应。该病虽病因复杂，但目前普遍认为与饮食、不良生活习惯等有密切关系，最重要的因素是暴饮、暴食。有效的饮食干预对促进肠道功能恢复，减轻和控制胰腺本身的炎症，促进康复尤为关键。饮食干预贯穿整个治疗过程，使患者在营养护士的引导下，接受健康的饮食指导，并形成自觉行为，积极的配合治疗，有效的缩短了住院时间，降低住院费用。

胰腺炎发病后饮食控制已被列入本病的首选［6］。近代观点认为，肠道屏障功能的完整性与急性胰腺炎的严重程度密切相关，是疾病发展和发生并发症的重要因素［4］。饮食能够促进肠道黏膜屏障功能的恢复，防止肠道细菌移位发生。因此，有效的饮食护理对增进肠道功能恢复，减轻和控制胰腺本身的炎症，促进康复尤为关键［7］。在患者住院及出院的不同时期有针对性的进行饮食干预，目标明确，时效性强，提高了患者及家属对饮食指导内容的掌握，自觉控制饮食，减少本病的复发率。在此过程中注意观察饮食治疗后患者的临床表现，如有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等应立即报告医师及时处理。从表1结果显示，通过饮食干预，试验组患者疗效高于对照组(P＜0.05)。

护士的临床营养知识和饮食干预的意识是干预效果的基础。我国目前对护理营养教育重视不够［8］，护士营养知识普遍缺乏。研究表明［9］，通过对护理人员营养知识教育，提高其营养知识水平，改变其对营养的态度，从而影响自身及患者的行为。我院自2010年以来，加强了临床护士公共营养师的培训，在临床营养工作中起到了重要的作用。目前临床护士已经逐步认识到营养知识和患者营养管理在临床护理实践中的重要性，有60.1%的护士对自己目前掌握的营养知识不满意，有85.7%的护士认为应该加强自身营养知识的学习［10］。因此，公共营养师培训提高了护士的执业能力，提高了健康教育效果，增加了患者对护理服务的满意度［11］。这也是新时期对护士知识能力的新挑战，本研究中饮食干预前后，患者对护理服务的满意率有显著性差异(P＜0.05)，也正符合了患者对护理工作的新要求。

医院重视、社会支持、家属配合是干预效果的保证。贾云华等［8］提出，如果护理管理者对患者的临床营养支持加以重视，并纳入质量控制管理中，也许会起到督促护士提高自身营养知识水平的作用。家属作为患者的主要支柱，对患者的心理和康复起着至关重要的作用［12］。饮食计划的实施多半是靠家属来完成的，无论是住院期间，还是出院后的随访，对家属的饮食指导都是至关重要的。2010年以来，我院认真开展优质护理服务示范工程活动，除了对患者及家属在住院期进行一对一的健康教育外，还针对全院的恢复期患者及家属开展健康教育大讲堂，争取家庭和社会的共同参与，对预防重症胰腺炎的复发有重要的意义。

4 小结

重症胰腺炎的痊愈是综合治疗的结果，饮食治疗是现代临床综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分。饮食干预又多是通过护士来完成的，这就要求护士不仅技术全面，有高度的责任心和细致的观察力，还要有丰富的公共营养和临床营养学知识，同时需要有良好的沟通技巧和娴熟的教育能力，在完成各项护理工作的同时，为重症胰腺炎患者提供疾病各个阶段详实的饮食干预措施，对疾病的康复具有重要的意义。

［1］曹伟新主编.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:330.

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［3］张爱珍主编.临床营养学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:84-85.

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［6］王兴鹏，徐 敏，许国铭.2003年全国胰腺疾病学术大会纪要［J］.中华消化杂志，2004，24(3):184-185.

［7］谭清华，黄天雯，钟婉茜，等.急性胰腺炎病人阶段性饮食护理干预［J］.全科护理，2009，7(3下):795-796.

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［11］胡 伟，冯继贞.欧小云.护士公共营养师培训的实践及效果［J］.护理实践与研究，2011，8(3):6-8.

［12］韩文军，胡 敏，郭成莉.ICU患者家属健康教育研究进展［J］.护理学杂志，2006，21(12):78-79.

2012-03-30)

(本文编辑 崔兰英)

721006 陕西电子409医院护理部

王朝霞:女，本科，副主任护师，护理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.010