甘肃地区肺结核合并糖尿病患者膳食营养分析

宋雨倬，马文浩，成 瑶，刘 玮，孙研兰，王 玉

糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的全球性疾病。肺结核合并糖尿病患者较为多见，日本报道糖尿病合并肺结核的患病率为4.4%～18.2%，国内报道为19.3%～24.1%;国外报道肺结核合并糖尿病的患病率为0.01%～17.00%，北京结核病研究所报告为1.4%［1］。肺结核是一种慢性消耗性疾病，患者营养物质摄入不足将导致合成代谢减少，而低热又使得分解代谢增加，极易发生营养不良［2－5］。糖尿病患者的血糖控制与饮食关系密切，需要实行限制热能的终身营养治疗。当肺结核患者合并糖尿病时，如何把两种相互冲突的饮食搭配尽可能地合理化，从而促进疾病的恢复是医务工作者面临的难题［6］。本研究通过对甘肃地区肺结核合并糖尿病患者的膳食及营养素摄入情况进行调查，旨在为肺结核合并糖尿病患者提供饮食指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从甘肃省定西市、天水市、武威市、白银市疾病预防控制中心结核病防治科2010—2011年确诊的2 000例肺结核患者中筛选出合并糖尿病患者共126例作为研究对象(肺结核合并糖尿病组);同时选取疾病预防控制中心同期健康体检正常者 (健康人群组)和单纯肺结核患者 (单纯肺结核组)各126例作为对照。遵循自愿原则并告知其本次调查的目的和意义，接受调查者均由本人签署“知情同意书”。排除已完成结核治疗规定疗程的痊愈患者，合并其他重大疾病者及文化程度较低、有智力问题不能配合问卷调查者［7］。

1.2 调查方法 根据第6版《营养与食品卫生学》中膳食调查方法的原则，自行设计膳食频率和24 h膳食回顾问卷进行调查，健康人群组由经过统一培训的体检中心工作人员面对面进行调查;单纯肺结核组及肺结核合并糖尿病组的调查由经过统一培训的疾控中心结防科医生完成。膳食频率法要求被调查者回忆近1年内各类食物的摄入次数及摄入量，从而得出各类食物每日摄入量;24 h膳食回顾法要求被调查者回忆24 h内摄入的所有食物，准确地描述食物的成分及摄入量，使用“家庭营养师－营养学专家系统ver1.1(测试版)”分析膳食营养素摄入状况，以便计算各组膳食营养素每日摄入量及膳食能量来源。

1.3 质量控制 所有调查人员要进行统一培训，掌握膳食调查的询问方法和填写要点;调查问卷回收后仔细检查，如存在疑问或发现错填应立即重新询问核实，无误后签字回收。统一问卷录入的标准，采用双录入并进行一致性检验，以确保录入数据的质量。

1.4 统计学方法 采用EpiData 3.1软件双录入问卷结果，应用SPSS 17.0软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法 (q值)，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 健康人群组中男73例，女53例;平均年龄(53.0±11.3)岁;平均体质量 (58.0±13.2)kg;单纯肺结核组中男70例，女56例;平均年龄 (49.0±18.6)岁:平均体质量 (50.1±11.2)kg;肺结核合并糖尿病组中男67例，女59例，平均年龄 (50.0±13.5)岁:平均体质量 (49.6±16.4)kg。

2.2 各组各类食物每日摄入量比较 与膳食宝塔推荐摄入量相比，各组蔬菜类、水果类、鱼虾类、奶及奶制品每日摄入量明显不足。各组鱼虾类、奶及奶制品、大豆及豆制品每日摄入量比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。各组膳食均以谷薯类为主，每日摄入量比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中肺结核合并糖尿病组每日摄入量低于单纯肺结核组 (q=4.2363，P＜0.01)。各组蔬菜类每日摄入量比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中单纯肺结核组和肺结核合并糖尿病组每日摄入量均低于健康人群组 (q值分别为3.4695和8.0442，P＜0.05);肺结核合并糖尿病组每日摄入量低于单纯肺结核组 (q=4.5748，P＜0.01)。各组水果类每日摄入量比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中单纯肺结核组和肺结核合并糖尿病组每日摄入量均低于健康人群组 (q值分别为3.4866和3.8848，P＜0.05)。各组畜禽肉类及制品每日摄入量比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中单纯肺结核组和肺结核合并糖尿病组每日摄入量均低于健康人群组 (q值分别为4.6934和6.4357，P＜0.01)。各组蛋类每日摄入量比较，差异有统计学意义 (P＜0.01);其中单纯肺结核组每日摄入量低于健康人群组 (q=6.6486，P＜0.01)，肺结核合并糖尿病组低于单纯肺结核组 (q=6.2991，P＜0.01)。各组水每日摄入量比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中肺结核合并糖尿病组每日摄入量高于健康人群组 (q=3.4181，P＜0.05，见表1)。

2.3 各组膳食营养素每日摄入量比较 各组膳食营养素每日摄入量低于全国水平 (维生素B1除外)及推荐摄入量 (铁除外)。各组碳水化合物、维生素A、维生素B2、维生素E、钙、镁、锌、钾每日摄入量比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。各组能量每日摄入量比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中肺结核合并糖尿病组每日摄入量低于健康人群组(q=3.2576，P＜0.05)。各组蛋白质每日摄入量比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中肺结核合并糖尿病组每日摄入量低于单纯肺结核组 (q=3.0534，P＜0.05)。各组脂肪每日摄入量比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中肺结核合并糖尿病组每日摄入量低于健康人群组 (q=4.1265，P＜0.05)。各组维生素B1每日摄入量比较，差异有统计学意义(P＜0.01);其中肺结核合并糖尿病组每日摄入量低于健康人群组和单纯肺结核组 (q值分别为4.5958和3.1817，P＜0.05)。各组维生素C每日摄入量比较，差异有统计学意义(P＜0.01);其中单纯肺结核组和肺结核合并糖尿病组每日摄入量均低于健康人群组 (q值分别为9.6721和11.4721，P＜0.05)。各组铁每日摄入量比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中肺结核合并糖尿病组每日摄入量低于单纯肺结核组 (q=3.4759，P＜0.05，见表2)。

表1 各组各类食物每日摄入量比较 (±s)Table 1 Comparison of the average daily intake of various types of food in each group

表1 各组各类食物每日摄入量比较 (±s)Table 1 Comparison of the average daily intake of various types of food in each group

组别 例数 谷薯类(g)蔬菜类(g)水果类(g)畜禽肉类及制品(g)鱼虾类(g)蛋类(g)奶及奶制品(g)大豆及其制品(g)水(ml)膳食宝塔推荐摄入量 250～400 300～500 200～400 50～70 50～100 25～50 30030～50 1200健康人群组 126 445.9±242.0 176.1±105.7 75.0±61.7 62.5±6.5 2.1±5.7 38.5±63.1 146.7±237.0 38.5±63.1 900.8±919.3单纯肺结核组 126 478.3±216.1 137.7±151.2 53.1±80.2 42.3±61.0 2.4±7.8 81.7±94.3 100.1±107.4 33.3±67.3 1 127.0±1 210.6肺结核合并糖尿病组 126 395.2±200.2 87.1±110.6 50.6±68.3 34.7±57.1 1.3±3.2 40.8±55.4 86.4±12.8 31.7±62.2 1 206.6± 850.1 F 292 3.072 P值 0.011 0.000 0.022 0.001 0.335 0.000 0.058 0.74值4.582 16.278 3.887 6.991 1.085 10.625 2.875 0.7 0.048

表2 各组膳食营养素每日摄入量比较 (±s)Table 2 Comparison of the average daily intake of dietary in each group

表2 各组膳食营养素每日摄入量比较 (±s)Table 2 Comparison of the average daily intake of dietary in each group

注:*来源于2002年全国营养与健康状况调查

组别 例数 能量(kcal)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化合物(g)维生素A(μgRE)维生素B1(mg)维生素B2(mg)2 250.5 65.9 76.2 321.2 469.2 1 0.8推荐摄入量 2 400 75 － － 800 1.4 1.4健康人群组 126 1 702.4± 728.9 59.2±25.7 25.0±25.7 310.3±132.8 196.8±170.9 1.2±0.5 0.6±0.3单纯肺结核组 126 1 706.8±1 167.7 58.8±39.6 21.4±27.5 321.8±216.8 153.2±170.7 1.1±0.8 0.5±0.4肺结核合并糖尿病组 126 1 441.8± 723.9 50.4±24.4 16.4±14.9 273.2±142.2 151.2±158.6 0.9±0.6 0.5±0.3 F全国水平*88.4 35.6 388.8 308.8 23.2 11.3 1 700.1推荐摄入量 100 10 800 350 15 15.5 2 000健康人群组 56.3±32.3 9.0±7.2 265.2±190.6 259.7±186.4 17.2±6.9 8.5±6.3 1 328.8±472.7单纯肺结核组 36.5±15.7 9.1±8.5 225.6±217.2 259.7±186.4 18.3±14.5 8.5±6.3 1 247.5±912.9肺结核合并糖尿病组 32.9±16.8 8.7±6.2 227.7±186.6 229.8±113.5 15.0±8.1 7.4±3.7 1 126.8±568.8 F 3.599 3.252 4.296 2.869 3.012 5.541 1.652 P值 0.028 0.040 0.014 0.058 0.050 0.004 0.193组别 维生素C(mg) 维生素E(mg) 钙(mg) 镁(mg) 铁(mg) 锌(mg) 钾(mg)全国水平*值值0.000 0.873 0.207 0.258 0.045 0.193 0.060 38.066 0.136 1.584 1.361 3.134 1.655 2.829 P值

2.4 各组膳食能量来源分析 碳水化合物是各组能量的主要来源，但各组碳水化合物和蛋白质每日供能比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。各组脂肪每日供能比较，差异有统计学意义 (P＜0.05);其中肺结核合并糖尿病组脂肪供能低于健康人群组，差异有统计学意义 (q=4.1408，P＜0.05，见表3)。

表3 各组膳食能量来源分析Table 3 Analysis of dietary energy source in each group

3 讨论

本研究结果发现，甘肃省肺结核合并糖尿病患者的膳食结构比较单一，以谷薯类为主，且蔬菜每日摄入量低于健康人群和单纯肺结核患者，水果、畜禽肉每日摄入量低于健康人群，蛋类每日摄入量低于单纯肺结核患者，而水每日摄入量高于健康人群，均有明显差异。分析原因可能与媒体杂志对糖尿病，特别是对糖尿病的饮食治疗报道较多，使肺结核合并糖尿病患者对每日膳食摄入量盲目限制，导致其饮食结构单一，部分膳食摄入量不足。各组每日摄入营养素摄入量比较发现，肺结核合并糖尿病患者能量、脂肪、维生素B1、维生素C每日摄入量低于健康人群，蛋白质、维生素B1、铁每日摄入量低于单纯肺结核患者，均有明显差异。对于肺结核合并糖尿病患者来说，较高的能量、蛋白质、维生素的摄入对肺结核治疗有辅助作用，其摄入量应较普通糖尿病患者高［8］。提示肺结核合并糖尿病患者应适当增加能量、蛋白质和维生素的摄入量，尽量减少各种高糖食品及含糖饮料的摄入，高脂食品亦要加以限制。

中国居民膳食指南推荐供给量标准中建议三大产能营养素的供能比例为:蛋白质10%～15%，脂肪20%～30%，碳水化合物55% ～65%［9］。本研究结果发现，各组人群碳水化合物供能超过了推荐供能比，而蛋白质、脂肪供能均低于推荐供能比，这可能与甘肃地区大量出产薯类，而该地区人群每日都食用马铃薯等食物有关。提示在满足防治肺结核和 (或)糖尿病患者所需要的营养素基础上，应尽可能减少富含碳水化合物食物 (如马铃薯、馒头、面条等)的供能比，增加富含脂肪、蛋白质，尤其是优质蛋白质食物的供能比，如畜禽肉、豆类等。

综上所述，甘肃地区肺结核合并糖尿病患者的营养状况较差，在控制血糖、饮食治疗的同时应注意以下几点: (1)糖尿病和肺结核的药物治疗应同时进行;(2)改变单一的食物结构，平衡膳食，提高微量营养素的摄入量，如维生素A、D、C、铁等;同时补充豆类及其制品、蛋类，蔬菜、水果等;(3)提高蛋白质供能比，应高于普通糖尿患者，以适应肺结核治疗时的营养需求［10］;(4)改善生活习惯，减少吸烟、饮酒，注意休息，保持良好的心理状态［11］，勤晒太阳可提高机体维生素D水平，增强机体免疫力，对糖尿病防治也有一定作用。

由于调查条件及经费限制，本研究只能选择甘肃省较有代表性的地区进行调查，本身存在一定的局限性，且样本量较小，结果可能存在一定误差，需进一步扩大调查范围，对肺结核合并糖尿病患者的膳食状况进行深入调查。

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6 杨枢敏，王铂，陈威涛，等.甘肃省结核病防治现状调查分析［J］.中国防痨杂志，2011，3(10):642－645.

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10 赖映君，谢新建，邹国强，等.肺结核合并糖尿病108例临床分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(5):394.

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