血管迷走性晕厥患者的心率震荡观察

吴歆华，付海清，郭启智

(中国人民解放军第425医院心内科，海南三亚572000)

血管迷走性晕厥患者的心率震荡观察

吴歆华，付海清，郭启智

(中国人民解放军第425医院心内科，海南三亚572000)

目的动态观察血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope，VVS)患者发作后的心率震荡(Heart rate turbulence,HRT)变化。方法对42例临床诊断为VVS患者在发作当日、1周后、3个月后以及40例年龄、性别匹配的健康体检者进行动态心电图检查，并进行震荡初始和震荡斜率分析。结果VVS患者发作当日以及TO、TS异常比例与健康对照组比较差异均有统计学意义。1周、3个月后随访观察TO、TS异常率与健康对照组相比无统计学意义。结论VVS患者发作当日存在明显的HRT现象异常，HRT可能是诊断VVS的一种简便方法。

心率震荡；血管迷走性晕厥；诊断

心率震荡(Heart rate turbulence,HRT)是指一次室性早搏后窦性心律先加速后减速的变化，即窦房结对室性早搏的反应敏感性变化，可作为植物性神经功能的评价方法，并用做冠心病、心肌病、糖尿病、猝死等患者的预后判断方法。血管迷走性晕厥(Vasovagal syncope，VVS)患者往往本身无明显的器质性心脏病基础，由于劳累、精神刺激等因素诱发而出现短暂性意识丧失，目前并无简便、有效、准确的诊断方法。本文旨在动态观察VVS的发作时HRT的变化，试图寻找一种简便的VVS的辅助诊断方法。

1 资料与方法

1.1 病例选择选择2007年1月至2011年6月期间我院经直立倾斜试验(Head-up tilt testings，HUTT)诊断为VVS的患者42例，其中男性18例，女性24例，年龄18～65岁，平均(26.5 7.9)岁。入选条件：(1)临床表现符合VVS诊断标准[1]；(2)无明显的心脏结构变化，如左、右心室心腔显著扩大，心室壁显著增厚，无心脏瓣膜显著病变等；(3)无严重心律失常，如房颤、房扑、房室传导阻滞等；(4)无明显心力衰竭；(5)无糖尿病、高血压、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病等相关疾病；(6)无脑卒中、癫痫等导致晕厥可能的器质性疾病；(7)动态心电图检查发现有可以进行HRT分析的室性早搏。并选取同时期来院体检的年龄、性别匹配的健康人28例作为正常对照，其中男性12例，女性16例，平均(28.3±5.2)岁，无晕厥发作史，两组间年龄、性别比较差异无统计意义(P＞0.05)。

1.2 观察方法有晕厥或类似晕厥表现患者，入院后即可急诊查血常规、肝肾功、电解质、心肌酶谱等生化检验，急诊行心电图、头颅CT或MRI检查，行心电监测或动态心电图检查，择期行心脏彩超、颈部血管彩超、头颅计算机断层扫描等检查排除心源性或脑源性晕厥，经HUUT诊断为VVS[1-2]。于晕厥发作后1周、3个月再次复查动态心电图。

动态心电图检查采用TLC5000型动态心电图分析仪。采用震荡初始(Turbulence onset，TO)和震荡斜率(Turbulence slope，TS)作为HRT观察指标。震荡初始：单次室早后最初相邻两个窦性RR间期均值与室性早搏前最后两个窦性RR间期均值的差值再除以后者，公式为:TO=[(RR1RR2)－(RR-1RR-2)]/(RR-1RR-2)×100%。TO描述的是室性期前收缩后窦性心律是否存在加速现象。TO的中性值定义为0，TO＜0时，表明室早后窦性心律减速；TO＞0时，表明室早后窦性心律加速。震荡斜率：检测方法是首先测定室早后的前20个窦性心律的RR间期，并以RR间期值作为纵坐标，以RR间期的序号为横坐标，绘制RR间期的分布图，再以任意连续5个序号的窦性心律的RR值作出回归线，其中正向的最大斜率即是TS。TS值以每个RR间期的ms变化值表示。TO≥0与TS≤2.5 ms/RR被认为是异常。

1.3 统计学方法应用SPSS13.0软件进行统计学分析，数据资料以均数±标准差()表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

患者晕厥发作当日、1周后、3个月后出现HRT及其异常比例与正常组比较结果如表1所示，结果显示VVS患者在发作当日出现明显的HRT异常，1周及3个月后基本恢复正常。

表1 不同时间段迷走性晕厥发作后出现HRT异常率结果比较(，%)

表1 不同时间段迷走性晕厥发作后出现HRT异常率结果比较(，%)

注：与正常组比较，*P＜0.05。

TO TS(ms/次) TS异常率TO异常率-7.11±1.98 9.9±4.33 17.5 12.5 -6.70±2.78 10.3±7.56 8.75 6.25 3.46±5.24*2.71±4.09*46.0*40.5*-5.70±3.61 9.8±6.31 12.5 15.0

3 讨论

目前研究发现，正常人于发生室性早搏后窦性心律的短暂增快1～3个周期，随后3～7个窦性周期心率逐渐减慢，约在第10个窦性周期后心率逐渐降至正常。血压也在室早代偿间期后第一个心搏时升高，在约第7个心搏时血压达峰值，之后逐渐恢复正常，这个现象称之为HRT。目前HRT的机制仍不完全清楚，可能有以下几种机制：(1)室性早搏的直接机械牵张作用和动脉内血压的变化；(2)压力感受器反射调节；(3)自主神经系统的调节作用。其中自主神经系统的正常调节功能对HRT起着关键的作用。而自主神经系统平衡的紊乱与临床的心源性猝死和恶性心律失常的发生有关。因此，TO和TS可用以评价自主神经系统的正常调节功能，并用以患者预后的判断[3-5]。

VVS是指各种刺激通过迷走神经介导反射，使心率减慢、心输出量减少、血管扩张，导致血压降低、大脑供血量不足从而出现短暂性意识丧失。目前对VVS的发病机理不明，普遍认为其基本的发作原理是自主神经系统不能对长时间的直立体位保持心血管的代偿反应；同时也有神经内分泌调节参与，包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统、儿茶酚胺、5-羟色胺、内啡呔及一氧化氮等[6]。

目前对VVS的诊断一般基于临床表现，而无直接、简便、准确的相关辅助方法，即使近年来发展的直立倾斜试验仍存在操作复杂、阳性率低等不足[7]。本文通过对VVS患者发作时HRT的随访观察，发现VVS发作当日存在着明显HRT异常。也许HRT的检查方法可作为VVS一种简便的辅助诊断方法。

[1]中华心血管病杂志编委会倾斜试验对策专题组.倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(5): 325-327.

[2]许向东,罗余生,汤永庆,等.依那普利联合厄贝沙坦治疗直立倾斜试验阳性患者44例疗效观察[J].中国全科医学,2004,7(23): 1784-1785.

[3]张德强,吴永全,黄捷英.窦性心率震荡现象[J].中华心血管病杂志,2005,33(3):290-292.

[4]Liew R.Prediction of sudden arrhythmic death following acute myocardial infarction[J].Heart,2010,96(14):1086-1094.

[5]Scirica BM.Acute coronary syndrome:emerging tools for diagnosis and risk assessment[J].JAm Coll Cardiol,2010,55(14):1403-1415.

[6]Kapusta R.Vasovagal syncope in children and adolescents[J].Gen Dent,2008,56(4):340-345.

[7]Tan MP,Duncan GW,Parry SW.Head-up Tilt Table Testing:a state-of-the-art review[J].Minerva Med,2009,100(4):329-338.

Investigation on heart rate turbulence in patients suffering vasovagal syncope.

WU Xin-hua,FU Hai-qing,GUO Qi-zhi.Department of Cardiology,No.425 Hospital of PLA,Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the changes of heart rate turbulence(HRT)in patients suffering vasovagal syncope.MethodsThe dynamic electrocardiograms of 42 newly-onset patients with vasovagal syncope(the study group)were recorded on the day syncope happened,1 week later and 3 months later.Forty age-matched healthy individuals(the control group)also underwent dynamic electrocardiogram examination.The turbulence onset(TO)and turbulence slope(TS)were analyzed.ResultsThe average and abnormality rate of TO and TS showed statistically significant difference between the two groups on the day syncope happened(P＜0.05),which showed no statistically significant difference 1 week later and 3 months later(P＞0.05).ConclusionThe patients suffering vasovagal syncope have abnormal HRT on the day syncope happened,thus HRT maybe a simple diagnostic method of vasovagal syncope.

Heart rate turbulence;Vasovagal syncope;Diagnosis

R543

A

1003—6350(2012)08—047—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.020

2011-10-31)

吴歆华(1969—)，男，上海市人，副主任医师，博士。