内镜下高频电凝切除术与氩离子凝固术治疗大肠息肉疗效观察

钟志民，别彩群，李园珍

(广州医学院附属深圳沙井医院，广东深圳518104)

内镜下高频电凝切除术与氩离子凝固术治疗大肠息肉疗效观察

钟志民，别彩群，李园珍

(广州医学院附属深圳沙井医院，广东深圳518104)

目的比较内镜下高频电凝切除术和氩离子凝固术(APC)治疗大肠息肉的疗效。方法收集我院2009年5月至2011年5月两年治疗的大肠息肉患者共320例，随机分为两组，一组行高频电凝切除，另一组行APC治疗，比较两组治愈率以及出血、穿孔等并发症发生率。结果APC组治愈率为100%，明显高于高频电凝切除术组的96.33%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，高频电凝切除组出血并发症发生率为10%，高于APC组的1.25%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两组都无穿孔等严重并发症发生。结论与高频电凝切除术相比，APC治疗消化道息肉出血并发症少，治愈率高，是临床安全有效的治疗方法，值得推广应用。

大肠息肉；高频电凝切除术；氩离子凝固术；出血

大肠息肉多发于乙状结肠和直肠，可单发或多发，也可形成息肉病，与其他病变并存还可形成特殊的息肉综合征。根据结肠息肉与癌变的关系，可分为肿瘤性与非肿瘤性，肿瘤性息肉即为腺瘤，凡腺瘤均有不典型增生，属于癌前病变，腺瘤性息肉癌变率高达2.9%～9.4%[1]，因此必须及早发现及时治疗。息肉的治疗一般首选内镜下治疗。高频电凝切除及近几年开展的氩离子凝固术(APC)都是目前内镜下治疗息肉常用的手段,具有微创、经济、住院时间大大缩短等优点，相比前者，后者具有出血、穿孔等并发症少、治愈率高的优点[2]，本文就我院两年多来分别使用高频电凝及APC切除结肠息肉的疗效及并发症进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集2009年5月至2011年5月两年间在我院诊断并治疗的大肠息肉患者共320例，其中男182例，女138例，年龄21～83岁，中位年龄67岁。随机分为高频电凝切除组(160例，息肉共218枚)和APC组(160例，息肉共223枚)进行治疗。两组病例在性别、年龄、息肉大小、部位、山田分型及腺管开口均差异无统计学意义。伴有其他不适合镜下治疗的基础疾病及术前检查提示凝血功能异常者均不纳入本研究。

1.2 治疗方法两组患者均按常规内镜下治疗进行肠道准备。高频电凝切除组：肠镜常规至回盲部，退镜至息肉部位，所有息肉均予1:10 000肾上腺素甘油果糖美兰注射液注射基底部，抬举征阳性，直径大于5 mm息肉予高频电混合波电凝器套扎切除，较大息肉不能一次切除者可以分为多次予以切除；直径在5 mm以下的小息肉予使用热活检钳摘除。APC组：常规至回盲部后退镜至息肉部位，所有息肉均予1:10 000肾上腺素甘油果糖美兰注射液注射基底部，抬举征阳性，息肉切除前所有病灶基底部均予1:10 000甘油果糖肾上腺素注射液注射，抬举征阳性者，插入APC凝固导管至病灶附近，调整APC凝固导管于病灶上方3～5 mm处，凝固治疗每次1～2 s，凝固次数根据息肉山田分型而定，山田Ⅰ、Ⅱ型息肉直接凝固至病灶变平、泛黄甚至略泛黑为止。息肉较大或有蒂者可联合圈套器切除，创面有出血者予APC处理。息肉切除后仔细观察病灶有无出血、穿孔及其他异常情况，抽气后退镜。两组术后均禁食24 h后改为进食半流质饮食，无须使用抗生素。所有经上述治疗后患者均留院72 h，观察有无出血及穿孔等并发症。出血主要为术中出血及术后7 d内的迟发性出血。穿孔即术中发现，或术后腹部平片是膈下游离气体，或经外科手术探查证实有穿孔存在。

1.3 治愈标准[3]所有患者治疗后随访3个月后复查肠镜，结肠镜示原病灶处覆盖新生的黏膜上皮及肉芽组织或瘢痕形成为治愈。

1.4 统计学方法使用SPSS13.0统计学软件，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后3个月复查肠镜，氩离子凝固术组治愈率为100%，高于高频电凝切除术组(96.33%)，差异具有统计学意义(P＜0.01)；两组治疗过程中及术后均无穿孔发生，高频电凝切除组术中出血10例，术后迟发出血6例，共16例，发生率为10.00%，APC治疗无术中出血，术后迟发出血2例，发生率为1.25%，两者比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 高频电切除组与APC凝除组治疗大肠息肉疗效比较[例(%)]

3 讨论

消化道息肉尤其是大肠息肉临床上比较常见，目前国内外研究表明结肠癌的发病与腺瘤性息肉关系密切，并且息肉的大小亦与癌变率呈正相关性。一般认为直径在2 cm以上的息肉癌变率在10%以上，因此早期对息肉病变进行诊断、治疗具有重要意义。内镜下息肉切除术目前已广泛应用于临床，具有微创、快捷、经济及耐受性好等优点[4]，最常用的包括高频电凝切除术和APC。

本研究结果显示APC组160例患者中仅出现2例出血，且都为迟发性出血，出血率为1.25%，远远低于高频电凝切除组。APC组能有如此低的并发症，主要归结于氩气的特性，氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的的惰性气体，在高频高压作用下，可将氩气电离成为具有极好的导电特性，可连续传递电流氩气离子。氩气本身是一种惰性气体，术中可起到减少损伤组织的氧化、炭化，降低创面温度的作用。采用氩气电弧束进行喷射凝血时，电极根部的喷孔将氩气喷出，在电极和出血创面之间可以使氩气流柱形成，继而通过高频高压电的作用，生成大量的氩气离子，由此进一步将电极输出的凝血电流持续传递到出血的创面，起到良好的止血作用[5]。

穿孔的发生多因病变深大，或者肠壁薄甚至操作不规范引起，高频电凝切除较大息肉时，容易使蒂部电凝过深、炭化过度而导致穿孔，而APC其凝固深度一般≤3 mm，进而不存在这一问题。杨琦等[7]报道指出电凝切除术穿孔并发症发生率在0.32%，本研究中两组均没有发生穿孔并发症，考虑与我们在两组病例所有息肉基底部注射1:10 000肾上腺素甘油果糖美兰注射液相关。两组病例均抬举征阳性，说明病变未深达固有肌层。因此不管息肉山田分型如何，均予基底部注射，抬举征阳性者切除，穿孔率可以大大降低，该方法值得推广。

本研究中APC组治愈率为100%，明显高于高频电切除组(96.33%)，考虑为氩离子束可以进行各个方向包括轴向、侧向及逆向凝固，可以全方位摧毁病灶，提高治愈率。本研究还发现APC对经高频电凝切除的宽基或营养血管粗的长蒂息肉残端出血者予APC止血效果极佳，对复发及多发扁平小息肉予APC凝除治疗效果明显优于热活检钳，该结果与文献一致[8]。

综上所述，与高频电凝切除术比较，氩离子凝固术治疗消化道息肉出血并发症少，治愈率高，是临床安全有效的治疗方法，值得在基层医院推广。

[1]Coverlizza S,Risio M,Ferrai A,et al.Colorectal adenomas contain inginvaive carcinoma:pathologic assessment of lymphonodemetastatic potential[J].Cancer,1989,64(9):1937-1947.

[2]邹龙,刘红专,蔡华蓉,等.氩离子凝固术治疗肠息肉电凝切除术后18例出血患者临床观察[J].海南医学,2011,22(4):81.

[3]辛国秋,唐悦,唐先富.内镜下氩离子凝固术与高频电凝切除术治疗结肠息肉的疗效研究[J].局解手术学杂志,2010,19(5): 392-393.

[4]戴小华.内镜下切除大肠息肉592例的体会[J].海南医学,2010, 21(7):78-79.

[5]姚勇,陈拥军,龙晓奇.氩离子凝固术治疗消化道息肉的疗效观察[J].华西医学,2010,25(8):1541-1542.

[6]Domintz JA,Eisen GU,Baron TH.Complications of colonoscopy [J].Gastrointestinal Endoscopy,2003,57(4):441-445.

[7]杨琦,王景杰,杨晔,等.内镜下氩离子凝固术治疗胃肠道息肉446例临床分析[J].第四军医大学学报,2009,30(3):268-270.

[8]赵曙光,王旭霞,黄裕新,等.氩离子凝固术治疗消化道息肉和疣状胃炎的疗效观察[J].中国内镜杂志,2004,10(3):20-21.

Comparison of endoscopic high-frequency electroblation and APC in the treatment of large intestinal polypi.

ZHONG Zhi-min,BIE Cai-qun,LI Yuan-zhen.Department of Gastroenterology,Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the clinical effects of endoscopic high-frequency electroblation and argonplasma coagulation(APC)in the treatment of large intestinal polypi.MethodsA total of 320 patients with large intestinal polypi were randomly divided into high-frequency electroblation group(160 cases)and APC group(160 cases).The complications,such as hemorrhage and perforation were observed.The recovery rates were compared between the two groups.ResultsThe cure rate of the APC group was 100%,significantly higher than 96.33%of high-frequency electroblation group(P＜0.01).The incidence of complications in high-frequency electroblation group was 10%,significantly higher than 1.25%in the APC group(P＜0.01).No case of intestinal perforation occurred in both groups.ConclusionArgonplasma coagulation is a safe and effective for treating large intestinal polypi.It can reduce the complications and increase the recovery rate,which worth recommending in foundational hospitals.

Large intestinal polypi;High-frequency electroblation;Argonplasma coagulation;Hemorrhage

R574.6

A

1003—6350(2012)08—009—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.004

2011-12-11)

钟志民(1963—)，男，江西省南昌市人，副主任医师，本科。