全麻下鼻窦开放术后拔管期间防止呛咳的研究

甘敏，钟伟州，邹小梅，龚建华，周克城

(深圳市龙岗区横岗人民医院麻醉科，广东深圳518115)

全麻下鼻窦开放术后拔管期间防止呛咳的研究

甘敏，钟伟州，邹小梅，龚建华，周克城

(深圳市龙岗区横岗人民医院麻醉科，广东深圳518115)

目的探讨预防全麻下鼻窦开放术后拔管期间呛咳的方法。方法选取2011年1月～2月于本院进行全麻下鼻窦开放术治疗的140例患者为研究对象，随机分为A组和B组各70例，A组术毕前导管内注入利多卡因，B组术毕前导管内注入丁卡因，后将两组患者呛咳发生率及拔管前5 min、拔管后即刻、拔管后5 min的HR、MAP、SBP、DBP、BIS及血糖、皮质醇、β内啡肽水平进行统计及比较。结果B组呛咳发生率低于A组，B组HR、MAP、SBP、DBP、BIS及血糖、皮质醇、β内啡肽水平波动幅度均小于A组，P均＜0.05，差异均有统计学意义。结论丁卡因在预防全麻下鼻窦开放术后拔管期间呛咳中的效果更好，患者的应激反应更轻。

丁卡因；利多卡因；全麻下鼻窦开放术；预防；拔管；呛咳

呛咳反应是全麻术后拔管期间的常见不良反应，患者表现出不同程度的刺激反应，对呼吸道的通畅及患者的呼吸状态均造成极为不良的影响[1]。因此如何降低全麻下鼻窦开放术后拔管期间呛咳的发生率非常重要，以期保障患者安全，提高医疗质量，降低并发症发生率。我们就预防全麻下鼻窦开放术后拔管期间呛咳的方法进行探讨，分析如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2011年1～2月于本院进行全麻下鼻窦开放术治疗的140例患者为研究对象，随机分为A组和B组各70例。A组男性40例，女性30例，年龄16～77岁，平均(44.5±6.2)岁，病程0.6～2.4年，平均病程(1.2±0.4)年，其中鼻窦炎35例，鼻息肉20例，鼻中隔偏曲11例，其他4例。B组男性41例，女性39例，年龄17～78岁，平均(45.1±6.0)岁，病程0.5～2.6年，平均病程(1.3±0.5)年，其中鼻窦炎34例，鼻息肉20例，鼻中隔偏曲12例，其他4例。所有患者均无其他基础疾病或影响心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脑电双频指数(BIS)及血糖、皮质醇、β内啡肽水平的因素存在，且两组患者在年龄、性别、病程及疾病种类方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组患者具有可比性。

1.2 方法两组均采用全麻的方式进行麻醉，于术毕前20min气管导管内注入2%利多卡因2～3ml，而B组则于术毕前20 min气管导管内注入1%丁卡因2～3 ml，两组均于术毕后深麻醉下充分吸引咽喉部分泌物，拔管前持续小剂量瑞芬太尼泵注，维持至患者清醒较配合。后将两组患者呛咳发生率及拔管前5 min、拔管后即刻、拔管后5 min的HR、MAP、SBP、DBP、BIS及血糖、皮质醇、β内啡肽水平进行统计及比较。其中皮质醇、β内啡肽水平采用液相色谱电化法进行测定，BIS采用Aspect Medical脑电双频指数监护仪进行检测，均由资深检测人员进行检测，尽量避免误差。

1.3 评价标准无呛咳指苏醒期患者无呛咳发生，轻度呛咳指苏醒期仅发生1～2声呛咳，中度呛咳指苏醒期发生3～4声呛咳，且呛咳时间短于15 s，重度呛咳指苏醒期发生5声及以上呛咳，且呛咳时间较长，一般长于15 s[2]。

1.4 统计学方法所得数据采用软件包SPSS15.0进行相应的统计学处理，采用均数±标准差()计量资料进行t检验处理，计数资料进行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呛咳发生率比较A、B两组无呛咳率分别为65.71%和82.86%，A组有3例出现重度呛咳，B组无一例出现重度呛咳，见表1。

表1 两组患者呛咳发生率比较[例(%)]

2.2 两组患者各时间点HR、MAP、SBP、DBP的比较由表2可见，拔管前5 min两组HR、MAP、SBP、DBP比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，而拔管后即刻和5 min B组HR、MAP、SBP、DBP均低于A组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者不同时间点拔管的HR、MAP、SBP、DBP比较()

表2 两组患者不同时间点拔管的HR、MAP、SBP、DBP比较()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

A组(n=70) B组(n=70)拔管前5 min拔管后即刻拔管后5 min拔管前5 min拔管后即刻拔管后5 min 76.8±6.9 111.8±7.4 83.4±7.1 76.5±7.1 92.6±6.8 77.2±7.0 104.6±10.5 128.4±11.2 112.3±10.9 105.1±10.9 115.3±10.8 106.1±10.6 113.5±9.2 161.5±10.5 123.6±9.7 114.1±10.1 136.8±10.3 117.2±10.9 75.4±6.3 112.3±5.9 82.7±6.1 75.7±6.1 106.3±6.2 76.6±5.8

2.3 两组患者各时间点BIS及血糖、皮质醇、β内啡肽水平的比较由表3可见，拔管前5 min两组BIS、血糖、皮质醇及β内啡肽水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，而拔管后即刻和5 min B组BIS、血糖、皮质醇及β内啡肽水平均低于A组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组患者不同时间点拔管的BIS、血糖、皮质醇及β内啡肽水平比较()

表3 两组患者不同时间点拔管的BIS、血糖、皮质醇及β内啡肽水平比较()

组别时间BIS 血糖(mmol/L)皮质醇(mmol/L) β内啡肽(pmol/L) A组(n=70) B组(n=70)拔管前5 min拔管后即刻拔管后5 min拔管前5 min拔管后即刻拔管后5 min 27.5±6.1 65.4±7.6 33.6±6.7 27.8±6.3 57.3±7.1 29.2±6.5 5.80±1.02 8.15±1.11 6.13±0.98 5.82±0.99 7.22±1.01 5.90±1.07 86.72±6.89 120.01±7.15 94.45±6.92 87.02±6.78 110.30±7.06 89.31±7.11 12.01±2.02 20.41±2.35 13.64±2.69 12.06±2.07 17.24±3.02 12.16±2.09

3 讨论

全麻手术后气管拔管期的呛咳反应的预防是临床中的研究中的一个重要点，因呛咳不仅可能对患者的通气功能造成极为不利的影响，对患者的情绪状态也可能产生极为不良的影响，并且可能对患者的血流动力学指标产生一定的影响[3]，患者的应激状态也极为突出，故不可忽视全麻手术后气管拔管期的呛咳预防。预防措施包括术中和术后两方面，其中在深麻醉下给予患者充分的吸引，减少患者的咽部分泌物等刺激，并且同时给予患者静脉微泵注入小剂量瑞芬太尼，使其在拔管过程中保持相对的镇痛与镇静，从而降低呛咳及应激反应。另一方面于手术终止前，可以分别从气管导管内注入利多卡因或丁卡因，对患者的气管内表面进行麻醉，从而阻挡呛咳的神经反射，达到降低呛咳反应的目的[4-5]。研究证明，患者的应激反应较为明显的时候，血清中的血糖、皮质醇、β内啡肽水平水平均会与其应激反应的程度呈现正相关，应激反应越强则这些因子的水平也越高，故研究这些因子的波动幅度可以了解拔管对患者的引起的应激反应程度[6]。

本文就全麻下鼻窦开放术后拔管期间呛咳的方法进行进一步探讨研究，通过比对利多卡因和丁卡因在预防拔管期的预防呛咳的综合效果及呛咳应激的相关因素，发现丁卡因综合优势明显，不仅仅体现在降低各个程度的呛咳反应方面，同时也表现在降低应激反应的各个指标方面，主要为减小患者的HR、MAP、SBP、DBP、BIS及血糖、皮质醇、β内啡肽水平波动方面，肯定了丁卡因在此方面的优势。这些与丁卡因的麻醉作用更强有关，但是以往研究也显示丁卡因的副作用更强，在应用过程中应该注意剂量的大小，和用药的方式，一般采用气管导管内注入的方式更为稳妥安全[7-8]。综上所述，我们认为丁卡因在预防全麻下鼻窦开放术后拔管期间呛咳中的效果更好，患者的应激反应更轻，但也应考虑到期副作用的问题。

[1]王磊,姚锦华,朱君健,等.优化全麻诱导用药预防患者芬太尼呛咳反应的观察[J].中华医学杂志,2010,90(13):921-923.

[2]张瑞冬,陈锡明,白洁,等.利多卡因对先心病小儿芬太尼麻醉诱发呛咳的预防作用[J].上海交通大学学报:医学版,2008,28 (7):878-880.

[3]朱琼芳,黄毓婵,陈慕瑶,等.丁卡因凝胶预处理对全麻苏醒拔管期应激反应及护理的影响[J].中国误诊学杂志,2011,11(17): 4105-4106.

[4]段宇睿,杨新颖,林丽.利多卡因在全麻诱导中预防芬太尼诱发呛咳反应的临床观察[J].中国实用医药,2009,4(19):59-60.

[5]范雪梅,丁斌,张炳熙.利多卡因对减少鼻咽部手术全麻拔管期呛咳反应的临床观察[J].北京医学,2004,26(3):180-182.

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[8]严晓娣,李永华,吉玉龙,等.丁卡因表麻对全麻诱导气管插管血流动力学的影响[J].临床军医杂志,2009,37(4):600-601.

Study on the prevention of irritating cough during extubation after sinus surgery under general anesthesia.

GAN Min,ZHONG Wei-zhou,ZOU Xiao-mei,GONG Jian-hua,ZHOU Ke-cheng.Anesthetic Department,Henggang People's Hospital of Longgang District of Shenzhen City,Shenzhen 518115 Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the method of preventing irritating cough during extubation after sinus surgery under general anesthesia.Methods140 patients treated with sinus surgery under general anesthesia in our hospital from January 2009 to July 2011 were selected.The patients were randomly divided into group A and group B, with 70 cases in each group.Patients in group A were treated with lidocaine intraductal injection,while those in group B were treated with tetracaine intraductal injection.Then the rate of irritating cough,HR,MAP,SBP,DBP,BIS andblood glucose,cortisol,β endorphin 5 minutes before extubation,immediately after extubation and 5 min after extubation were analyzed and compared between two groups.ResultsThe rate of irritating cough in group B was significantly lower than that in group A.Fluctuation range of HR,MAP,SBP,DBP,BIS and blood glucose,cortisol,β endorphin in group B were significantly smaller than those in group A.ConclusionThe effect of tetracaine in preventing irritating cough during extubation after sinus surgery under general anesthesia is better,and the stress response of patients is slighter.

Tetracaine; Lidocaine; Sinus surgery under general anesthesia; Prevention; Extubation; Irritating cough

R765.9

A

1003—6350(2012)08—013—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.006

2011-12-27)

深圳市科技局资助项目(编号：201103234)

甘敏(1969—)，男，广东省河源市人，副主任医师，本科。