临床护理路径在结核性胸膜炎患者中的应用

方亚利，张永利

(西安市结核病胸部肿瘤医院呼吸内科，陕西 西安 710061)

临床护理路径是一种新型的护理模式，它通过个性化、流程化、标准化的诊疗护理方案，兼顾效益—成本[1]，达到预期的诊疗护理效果，改进医疗质量、提高工作效率，又能控制医疗成本、降低医疗费用，适合我国现今的医疗体制。本文观察了临床护理路径在结核性胸膜炎患者护理中的应用，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我科室2010年1～12月住院的符合《临床诊疗指南-结核病分册》结核性胸膜炎标准的患者76例，其中男性48例，女性28例，年龄32～45岁，平均(35.4±2.85)岁。

1.2 分组 选择结核性胸膜炎患者38例为观察组，采用临床护理路径进行护理；另选取同期我科室38例结核性胸膜炎患者采取常规护理措施，设为对照组。两组患者在年龄、性别、病程和治疗方法等方面差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

1.3 临床护理路径方法 符合第一诊断为结核性胸膜炎诊断标准的患者进入临床护理路径，入院后即采用本科室制定的标准化护理途径表进行护理，首先由当班责任护士将专用的临床路径表内容介绍给患者，解释可能发生的各种问题，取得患者的理解和配合。住院第1～3天的记录项目包括入院处理及护理评估，卫生健康宣教，评估患者各项生理、心理、环境、社会关系、健康行为等项目，按医嘱执行个性治疗情况，预约检查并及时运送患者检查和住院治疗过程及出院计划解说；住院第4天项目包括住院基础护理、患者检查指导、协助医生完成胸腔穿刺、胸膜活检等各项检查，治疗并落实检查、治疗前后的健康教育，PPD皮试结果观察及皮肤护理，胸腔穿刺术护理，饮食作息、用药指导与注意事项等，密切观察药物疗效及不良反应；住院第5～7天的项目包括胸腔引流管计量与护理、服用抗结核药物的健康教育和动态评估患者心理和生理状况，并根据结果即刻改善护理问题；住院第8～13天包括胸腔闭式引流护理和服用抗结核药物健康教育；住院第14天即出院日包括胸腔闭式引流拔管后护理和出院后随访及出院指导、健康教育。护士根据每天项目执行情况，在对应的项目表格后以“√”记录，病情有特殊变化时，用“×”在路径表内注明。

1.4 常规护理方法 密切观察患者体温、脉搏、呼吸等体征变化，让患者采用舒适体位，呈半卧或患侧卧位；给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐；必要时给予吸氧，保持鼻导管通畅；积极排痰，保持呼吸道通畅；鼓励患者在病情允许下下床活动，增加肺活量；做好抽胸水后的护理；行抗结核和抗炎治疗；高热患者给予高热护理常规。同时对患者进行健康教育，指导其控制呼吸，避免剧烈咳嗽；避免突然改变体位；指导其采用缓慢的腹式呼吸；进行用药指导、出院指导。

1.5 评价指标 ①患者满意度：两组患者出院前让其填写自行设计问卷进行调查表，调查表包含患者一般情况(性别、年龄等)和护理质量(环境感受、护士的语言性沟通行为、非语言性沟通行为的感受、患者的期望)、安全等内容，每个项目分非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个层次，由被调查人任选，填表结束后进行分数统计，并对两组患者中不同护理方法进行效果比较。②护理质量合格率：包括对患者满意度评估(20%)与护士长以评分表形式对科室19位责任护士护理实际工作的考核(80%)，超过80分者为合格。③住院天数：入院第1天至出院日。④住院费用：由入院至出院所产生的医疗费用。

1.6 统计学处理 用SPSS11.0统计软件，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理质量合格率为100%，对照组为84.21%，两组护理质量合格率比较，χ2=3.878，P＜0.05，两组护理质量合格率差异有统计学意义。观察组患者满意率为97.37%，对照组为78.95%，两组患者满意率比较，χ2=4.790，P＜0.05，两组患者满意率差异有统计学意义。观察组患者住院天数为(14.21±2.32)d，对照组为(19.02±1.07)d，两组患者住院天数比较，t=7.012，P＜0.05，两组患者住院天数差异有统计学意义，观察组住院天数少于对照组。观察组患者住院费用为(4014.26±103.34)元，对照组为(7012.59±331.54)元，两组患者住院费用比较，t=8.241，P＜0.05，两组患者住院费用差异有统计学意义，观察组住院费用少于对照组。

表1 两组患者满意度及护理质量比较(±s)

表1 两组患者满意度及护理质量比较(±s)

组别 患者满意率(%)住院天数(d)护理质量合格率(%)住院费用(元)观察组对照组χ2/t P值100(19/19)84.21(16/19)χ2=3.878<0.05 97.37(37/38)78.95(30/38)χ2=4.790<0.05 14.21±2.32 19.02±1.07 t=7.012<0.05 4014.26±103.34 7012.59±331.54 t=8.241<0.05

3 讨论

临床护理路径从生物、心理、社会等方面为每位患者针对不同疾病特点制定个体化服务流程，其本质是“以人为本”的服务理念，保证了以患者为中心实施更具体、深入、细致的临床护理工作[2-3]。临床护理路径有严格的时间统筹，能使护理人员有预见性、有计划的进行护理工作，促进护患之间的信息交流，使患者明确自己所需的护理措施、配合的必要性以及如何配合，自觉参与到疾病护理进程中，提高护理工作效率。

结核性胸膜炎发病急、病程快，渗出性胸腔积液迅速压迫肺组织而引起呼吸功能障碍，因此更需要护理人员有预见性和计划性的采取对应的护理措施[4]，减少患者的危险。实施临床护理路径能够科学、准确地记录病情，同时护理记录可以准确反映患者病情变化，为及时抢救患者赢得宝贵时间，避免了护理人员工作时的盲目性、随意性[5]，克服了工作中的粗疏拖拉现象，减少护理差错。本研究中观察组护理质量合格率为100%，高于对照组，也证明了临床护理途径可以提高临床护理质量。

因结核性胸膜炎患者多需要进行手术引流，患者常有恐惧、焦虑等负面情绪，实施临床护理路径能够使护理过程公开化、具体化，让患者充分了解护理工作的各个环节，尊重患者的知情权，增强了安全感，消除了其负面情绪对治疗的影响，也增强了护士的信任感从而密切护患之间的关系，使患者能够主动配合护理工作。因此本文发现实施临床护理路径患者的满意度为97.37%，高于常规护理组。

临床护理路径使护理工作个体化、具体化，提高了工作效率[6]，并得到了患者的配合，简化、合并了不必要的重复性护理工作，节约了医疗成本[7]，本文结果发现观察组患者的住院天数和住院费用降低均低于对照组，减轻了结核性胸膜炎患者的负担。

综上所述，临床护理路径应用于结核性胸膜炎患者可以改进护理服务质量、提高患者对护理服务的满意度，又能控制医疗成本、降低医疗费用，减轻患者负担，因此值得临床推广使用。

[1]李正兰,张莉萍.优化临床路径管理用于优质护理服务试点病房的可行性探讨[J].护理学杂志,2010,25(22):23-24.

[2]赵学智,刘 丽.临床护理路径在结核性胸膜炎治疗中的应用[J].中国实用护理杂志,2007,23(2):82-83.

[3]邱凤兰.临床护理路径在结核性胸膜炎患者护理中的应用研究[J].中国医药导报,2008,5(10):119-120.

[4]李彩凤,张 焕,孙立红,等.运用临床路径加强护理管理提高护理质量[J].中华现代护理学杂志,2007,4(19):1791-1792.

[5]郭明清.临床护理路径在单纯性结核性胸膜炎患者中的应用[J].中国现代药物应用,2010,4(21):221-222.

[6]陈颖梅,陈俊国.浅谈临床护理路径[J].西北医学教育,2009,17(1):160-161.

[7]邱 琼.临床护理路径在我国的应用现状[J].当代护士,2008,11(学术版):5-6.