女性肺结核患者心理状况及干预效果分析

陈明朝，马振亚，杨松华，李 莉，王 伟，邹月明

(开封市结核病防治所，河南 开封 475004)

肺结核是慢性传染性疾病，以变态免疫反应为主。肺结核患者住院后，因需采取隔离措施，社会活动受到暂时性的限制。加之需坚持长期规则治疗，承受药物某些不良反应的痛苦，患者易产生悲观抑郁情绪。目前所采用的全程督导法(DOTS)，虽疗程较以往有明显缩短，但根据病情需要，仍有不少患者需住院治疗，患者心理状态应予以关注[1-2]。目前对于女性患者的研究较为少见，为了解女性患者心理特点及其对疾病本身所产生的影响，本研究调查、分析了116例肺结核病患者，其中女性患者55例，根据其心理状况采取相应干预措施，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年10月至2011年7月，在河南省开封市结核病防治所就诊的肺结核患者中，随机选取初治涂阳肺结核患者116例，其中女性肺结核患者55例。入选标准：年龄在15周岁以上，近期有慢性咳嗽、咳痰3周以上或咳血等可疑肺结核症状，无其他严重合并症，非孕产妇。对符合入选条件者进行胸透，有异常阴影者做痰涂片及痰培养检查，同时摄后前位全胸片1张。痰涂片阳性者即诊断为涂阳患者。

1.2 研究方法

1.2.1 检测指标 症状自评量表(Symptom checklist 90，SCL-90)：使用统一的指导语进行调查，由受试者独立或在指导下填写调查问卷。SCL-90量表有90条项目，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病性9个因子，分别反映某方面症状；各因子评分按程度由0～4级评分，分别反映无、轻、中度、相当重、严重。量表因子分等于组成某一因子的各项目总分除以组成某一因子的项目数，评分越高，心身症状越严重。阳性项目数指单项分大于或等于1的项数，表现患者在多少项目中呈现“有症状”。社会支持量表(Social support rating Scale，SSRS)包括主观支持、客观支持和支持的利用度和总的社会支持4个项目，得分越高表示社会支持及利用度越好。

1.2.2 化疗及管理 肺结核患者化疗方案为2H3R3Z3E3/4H3R3。顿服剂量为：异烟肼(INH，H)600 mg/次，利福平(RFP，R)600 mg/次，吡嗪酰胺(PZA，Z)2 000 mg/次，乙胺丁醇(EMB，E)1 250 mg/次。管理方式为全程督导(DOTS)。药品为沈阳红旗制药有限公司提供的板式组合药。

1.3 心理干预 建立良好的医患关系，耐心倾听患者的主诉，安定患者情绪，通过解释、说理、疏导、安慰等进行支持心理治疗，转移、消除其消极情绪。发展和培养个人兴趣爱好，指导患者合理饮食和适当运动，养成有规律的良好生活方式，分散对疾病的过分注意。做好知识宣教，充分利用电视、多媒体、幻灯片、墙报等，向患者讲解疾病，使患者认识到结核病虽然是传染病，但经过规范治疗能够治愈。纠正患者对疾病的错误认识，消除不适当的预测、误解和错误信念，解除其精神压力，克服心理失衡状态，增强治愈疾病的信心，有助于药物治疗。在行为方面，帮助患者遵从药物治疗，包括行为强化、行为塑造疗法等。同时，加强家属思想工作，使家属能够配合治疗，正确对待患者不正常的心理，关心患者的病情和心理状态，让其感到被重视和关注，营造充满温情的家庭生活氛围。

1.4 统计学处理 SPSS10.0软件进行统计，采用t检验及方差分析。

2 结 果

2.1 SCL-90、SSRS评定 女性患者在抑郁、焦虑、偏执3个因子上与男性患者存在差异，差异有统计学意义(P<0.01)。社会支持状况方面，虽然女性社会支持总分略高于男性，但差异无统计学意义，见表1。

2.2 女性肺结核患者心理干预前、后SCL-90、SSRS评定 女性肺结核患者SCL-90阳性项目数降低，客观、主观支持及支持总分增高，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1 SCL-90、SSRS评分(±s，分)

表1 SCL-90、SSRS评分(±s，分)

注：女性与男性比较，差异有统计学意义，**P＜0.01。

评定指标躯体化强迫症状人际关系抑郁焦虑敌对性恐怖偏执精神病性SCL-90阳性项数客观支持主观支持支持利用度社会支持总分男性患者(n=61)1.71±0.49 1.57±0.43 1.56±0.50 1.42±0.33**1.38±0.59**1.52±0.71 1.38±0.39 1.32±0.49**1.49±0.48 37.36±20.50 6.10±2.98 19.00±3.58 6.72±2.46 30.54±7.32女性患者(n=55)1.67±0.46 1.52±0.29 1.48±0.34 1.67±0.48 1.69±0.45 1.46±0.36 1.38±0.50 1.52±0.26 1.53±0.34 38.92±18.09 6.72±3.07 18.52±3.13 6.58±2.75 31.29±7.55

表2 女性肺结核患者心理干预前后SCL-90、SSRS评分(±s，分)

表2 女性肺结核患者心理干预前后SCL-90、SSRS评分(±s，分)

注：干预前与干预后比较差异有统计学意义，**P＜0.01。

干预后评定指标 干预前1.51±0.49**1.44±0.42 1.45±0.47 1.51±0.27**1.46±0.52**1.43±0.23 1.31±0.63 1.32±0.55**1.30±0.43**26.33±19.62**8.02±2.85**22.79±2.68**6.94±2.27 37.23±7.79**躯体化强迫症状人际关系抑郁焦虑敌对性恐怖偏执精神病性SCL-90阳性项数客观支持主观支持支持利用度社会支持总分1.67±0.46 1.52±0.29 1.48±0.34 1.67±0.48 1.69±0.45 1.46±0.36 1.38±0.50 1.52±0.26 1.53±0.34 38.92±18.09 6.72±3.07 18.52±3.13 6.58±2.75 31.29±7.55

3 讨论

近年来，肺结核因其疫情呈上升趋势而受到关注，成为全球公共健康领域的研究焦点。根据世界卫生组织统计，全世界约有1/3人口存在结核杆菌感染[3]。作为变态免疫反应为主的慢性呼吸道传染病，肺结核患者住院后，需采取隔离措施，社会活动多受到暂时性的限制。同时，患者因担心传染家人、朋友，也会相应减少家庭团聚和社交活动，故他们易出现消极情绪[4]。以往研究表明，患有慢性疾病的女性患者又有其独特的心理特点[5]。本研究证实女性患者在抑郁、焦虑、偏执3个因子上存在差异。其特点是心情低落，常常感到无助感，对前途忧虑重重，紧张、害怕，对治疗丧失信心，回避或拒绝治疗。其抑郁、焦虑心理状态的成因可能为：发病初期将头痛、低热、咳嗽视为普通感冒，前往医院就诊时对诊断结果没有心理准备；得知肺结核为传染性疾病后，忧虑别人歧视；面对全程督导法，因需多种药物联合，可能产生厌倦情绪。

针对女性患者的心理特点，进行心理干预对于临床诊疗有较好效果。干预措施有，主动建立医患间的交流氛围，加强心理支持；耐心的倾听，详细的解答可以减轻患者的焦虑；指导适当的运动，在改善身体症状的同时，分散患者对自己身体的过份关注；团体宣教，即举办疾病相关知识讲座等，既有利于患者了解结核病基本知识，消除不适当的预测、误解，又有利于患者之间的经验交流，可降低抑郁等不良情绪的发生几率。对于症状较为严重的患者，尚可进行个体心理疏导，依据其特定的心理问题予以指导[6-7]。

本研究显示，心理干预后女性肺结核患者SCL-90阳性项目数低于心理干预前，而患者客观、主观支持及支持总分均显著高于心理干预前。这提示在正规化疗的基础上，应考虑患者的社会支持及心理社会因素对健康状况的影响，有针对性地进行心理干预，提高社会认知能力。联合国世界卫生组织认为“健康”的定义是不但没有躯体疾病，还要有完整的生理状态和社会适应能力。因此在进行临床治疗的同时，应针对患者心理特点对其较为关心、担心及需要解决的问题予以耐心、细致的解释说服，给予心理干预[8]。

有学者报道，结核患者的心理康复要落后于其身体的康复[9]。因此在药物督导治疗结束后，仍应由医生、患者及其家属多方配合，持续、长时间进行心理状态的调整，以巩固药物治疗效果并使患者更积极地参与家庭、社会活动。

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