不同剂量芬太尼与舒芬太尼对高血压患者无痛支气管镜麻醉效果

2012-09-04 11:03:51张洪军李明星
海南医学 2012年8期
关键词:体动声门喉罩

张洪军,李明星

(1.苏州大学医学院,江苏苏州215325;

2.同济大学附属上海市肺科医院麻醉科,上海200433)

不同剂量芬太尼与舒芬太尼对高血压患者无痛支气管镜麻醉效果

张洪军1,李明星2*

(1.苏州大学医学院,江苏苏州215325;

2.同济大学附属上海市肺科医院麻醉科,上海200433)

目的比较不同剂量芬太尼与舒芬太尼在高血压患者支气管镜检查中对应激反应的抑制效应。方法133例行支气管镜检查的高血压患者,随机分为三组:芬太尼2 μg/kg(F2组,n=44),芬太尼4 μg/kg(F4组,n=43),舒芬太尼0.4 μg/kg(S组,n=46)。各组诱导时先分别给予芬太尼2 μg/kg、芬太尼4 μg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg,随后缓慢推注丙泊酚1 mg/kg;意识消失后给予司可林1 mg/kg,肌肉松弛后置入喉罩,镜检开始;术中丙泊酚25~75 μg/(kg·min)持续泵入维持麻醉。记录诱导前(T1)、诱导后插入喉罩前(T2)、置入喉罩时(T3)、支气管镜过声门时(T4)、过声门后2 min(T5)、灌洗刷检和活检或支气管扩张时刻(T6)患者的SBP和HR。记录患者术中SpO2变化和T3、T4、T6时刻呛咳和体动。结果与T1比,三组患者SBP在T2时刻均明显下降(P<0.05),F2组T3、T4明显升高(P<0.05);与F2组比较,F4和S组SBP在T3、T4明显降低(P<0.05)。F2组患者在时刻呛咳及体动发生率明显高于F4和S组(P<0.05)。结论芬太尼4 μg/kg及舒芬太尼0.4 μg/kg均能很好的抑制高血压患者在支气管镜检查中的心血管应激反应。

芬太尼;舒芬太尼;高血压;支气管镜检查;应激反应

支气管镜检查操作对患者是一个较大的刺激,尤其当支气管镜通过声门时,往往引起血压升高、心率加快等血流动力学变化及呛咳等体动反应。芬太尼和舒芬太尼可有效抑制这种不良反应。国内对芬太尼及舒芬太尼在气管插管中的应用已有大量报道,但在无痛支气管镜检查中鲜有研究,尤其是在高血压患者中的应用。本研究旨在观察芬太尼和舒芬太尼在高血压患者支气管镜检查中的应用及适宜的应用剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年3月至2011年7月期间133例有高血压病史行无痛支气管镜检查的住院患者,年龄46~70岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级。静息状态吸入空气状态下血氧饱和度(SpO2)>90%。无心脑血管病史,肝肾功能无异常。行支气管灌洗刷检、活组织检查、支气管狭窄部位扩张。根据药物及剂量将患者随机分为3组:芬太尼2 μg/kg(F2组),芬太尼4 μg/kg(F4组)和舒芬太尼0.4 μg/kg(S组)。

1.2 麻醉方法患者入室后平卧,开放上肢外周静脉,静滴0.9%生理盐水;监测无创收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及SpO2;面罩吸氧,氧流量10 L/min。患者平静后行麻醉诱导。F2、F4、S三组患者分别静注芬太尼2 μg/kg,芬太尼4 μg/kg,舒芬太尼0.4 μg/kg;随后缓慢推注丙泊酚1 mg/kg;患者睫毛反射消失后,简易呼吸器辅助呼吸;给予阿司匹林1 mg/kg,肌肉松弛时喉轻柔插入喉罩,妥善固定后行支气管镜检查。支气管镜下观察喉罩位置,位置不妥需调整以及第一次置入不成功者排除本次研究。术中丙泊酚25~75 μg/(kg·min)持续泵入维持麻醉。HR<50次/min时,适量推注阿托品;SBP<90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时给予多巴胺;SpO2<95%时暂停操作,必要时撤出支气管镜,SpO2≥95%后继续检查。检查完毕待患者睁开眼睛、呼之有反应、出现呼吸抵抗时拔出喉罩,送观察室观察。

1.3 观察指标测量并记录诱导前(T1)、诱导后插入喉罩前(T2)、置入喉罩时(T3)、支气管镜过声门时(T4)、过声门后2 min(T5)、灌洗刷检和活检或扩张(T6)的SBP、DBP及HR。观察患者术中SpO2及T3、T4、T6时刻患者呛咳体动情况。

1.4 统计学处理数据采用SPSSl7.0统计软件分析。计量资料均数±标准差()表示,采用单因素方差分析,组内比较采用SNK法,计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况三组患者性别比、年龄和体重差异无统计学意义(P>0.05)。三组检查中出现HR<50次/ min及SpO2<95%差异无统计学意义(P>0.05)。与F2组比较,F4组、S组在T3、T4发生呛咳及体动反应明显减少(P<0.05),F2组、F4组和S组T6发生呛咳及体动反应差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 三组一般情况和观察项目比较()

表1 三组一般情况和观察项目比较()

注:与F2组比较,*P>0.05。

性别比(男/女,例)年龄(岁)体重(kg)术中呛咳体动(T3、T4)[例(%)]术中呛咳体动(T6)[例(%)] HR<50次/min[例(%)] SpO2<95%[例(%)] 26/18 55.5±12.6 64.5±9.6 9(20) 3(5) 5(11) 1(2) 30/13 56.1±11.9 63.4±13.3 3(7)*2(5) 3(7) 0 30/16 54.2±14.0 62.0±10.4 2(4)*2(4) 5(11) 0

2.2 血流动力学改变三组患者SBP、DBP及HR在T1差异无统计学意义(P>0.05)。与T1比较,F2组、F4组、S组SBP在T2均明显降低(P<0.05),F2组SBP在T3和T4明显升高(P<0.05)。与F2组比较,F4组、S组SBP在T3和T4明显低(P<0.05),见表2。

表2 三组患者不同时刻SBP、DBP、HR的变化比较()

表2 三组患者不同时刻SBP、DBP、HR的变化比较()

注:与T1时刻相比,*P<0.05,与F2组比较,#P<0.05。

项目SBP(mmHg) HR(次/min)组别F2组F4组S组F2组F4组S组例数44 43 46 44 43 46 T1T2T3T4T5T6153.5±29.7 154±16.2 151.2±20.4 84.3±16.7 81.6±13.6 84±15.2 120.4±12.1*116.4±10.1*112.3±13.5*78.4±14.1 82.2±14.9 79±11.0 172.1±23.1*146.7±24.3#141.1±13.2#87±13.5 83.5±15.2 81.4±13.2 169.8±14.2*146.2±18.4#139.4±16.2#90±15.1 86.3±13.3 85.1±14.4 140.2±27.1 138.6±19.1 135.8±19.8 87.3±13.3 84.9±14.2 84.4±12.9 131.9±16.3 124.9±21.1 128.6±22.9 89.8±12.7 85±11.4 82.8±13.5

3 讨论

支气管镜检查操作可引起明显的应激反应,喉镜下置入喉罩以及支气管镜通过声门时更为显著,导致各种并发症的发生。高血压患者往往伴有心血管功能减退,调节能力不足。在支气管镜检查中,应激反应引起的心血管反应发生率更高,血压和心率变化幅度更大[1],很容易导致心肌缺血、心律失常等并发症[2]。另外,支气管镜检查还可引起高血压患者脑卒中癫痫大发作及房颤的发生[3-4],所以高血压患者行支气管镜检查潜在的危险性是比较大的,良好的应激反应抑制不可或少。芬太尼可有效抑制不良应激反应,联合丙泊酚静脉麻醉应用于支气管镜检查安全有效[5],同时在高血压患者支气管镜检查中亦有效抑制血压升高[6]。舒芬太尼与阿片受体的亲和力较芬太尼强,镇痛作用更强,持续时间也更长,被越来越多的使用。

虽然2 μg/kg芬太尼在普通患者中能起到很好的镇静作用,减少了呼吸和心血管应激反应[7],本研究中芬太尼2 μg/kg不能很好的抑制高血压患者的心血管反应。在对患者置入喉镜及支气管镜过声等刺激较大的操作时(T3、T4时刻),本组血压升高幅度及体动,呛咳现象都明显多于其他两组,而芬太尼4 μg/kg及舒芬太尼0.4 μg/kg则能很好的稳定高血压患者的心血管状态,F4组及S组患者在T3时刻的SBP上升幅度达诱导前水平,血流动力学明显较稳定,术中体动呛咳也少见。此外,在进行支气管灌洗刷检、活组织检查、支气管扩张等亦对患者产生不良刺激的操作步骤时(T6时刻),三组患者的SBP和HR则未见明显升高,可能由此引起的应激反应明显小于喉罩置入及支气管镜通过声门。

总之,芬太尼及舒芬太尼在高血压患者支气管镜检查中对应激反应的抑制效果肯定,但有一定的剂量关系,4 μg/kg芬太尼及0.4 μg/kg舒芬太尼是比较合适的剂量。

[1]李敏,付雪龄.高血压患者纤维支气管镜检查中血压心率变化的分析[J].临床护理杂志,2010,9(4):19-21.

[2]陈生立,胡安义.高血压患者血压波动与心肌缺血、心律失常的关联性分析[J].现代实用医学,2009,21(5):473-474.

[3]李颖.纤维支气管镜检查致脑卒中癫痫大发作1例[J].中国内镜杂志,2005,11(2):223-224.

[4]高媛,秦军.纤维支气管镜检查并发快速房颤1例[J].中国内镜杂志,2008,14(1):110-112.

[5]谭小红,郝冰,段红,等.异丙酚伍用芬太尼在纤维支气管镜检查中的应用[J].四川医学,2006,27(6):591-592.

[6]段敏超,黄天霞,李家萱.异丙酚复合芬太尼在高血压患者纤维支气管镜检查中的应用观察[J].华夏医学,2008,21(2):275-277.

[7]曾锦荣,王昌明,莫碧文,等.芬太尼在支气管镜检查中的镇静作用及对血液动力学的影响[J].中华麻醉学杂志,2002,22(4):221.

Effects of different doses of fentanyl and sufentanil on stress response in hypertensive patients during bronchoscopy.

ZHANG Hong-jun1,LI Ming-xing2*.1.Medical School of Soochow University,Suzhou 215325,Jiangsu,CHINA;2.Department of Anesthesiology,Shanghai Pulmonary Hospital,Tongji University School of Medicine,Shanghai 200433,CHINA

ObjectiveTo compare the inhibitive effects of different doses of fentanyl and sufentanil in hypertensive patients during bronchoscopy on stress response.Methods133 patients undergoing bronchoscopy with hypertension were randomly assigned int three groups:group F2(Fentanyl 2 μg/kg,n=44),group F4(Fentanyl 4 μg/kg, n=43),group S(Sufentanil 0.4 μg/kg,n=46).Patients in the three groups was firstly injected intravenously with fentanyl 2 μg/kg,fentanyl 2 μg/kg,sufentanil 0.4 μg/kg,respectively,followed by 1 mg/kg propofol by I.V slowly,After the loss of consciousness,1 mg/kg succinylcholine was infused.Laryngeal mask was not inserted until muscle relaxation. Then begin the procedure.Propofol were continuously infused at a rate of 25~75 μg·kg-1·min-1to maintain anesthesia. SBP,DBP and HR were recorded before induction(T1),after induction and before laryngeal mask insertion(T2),laryngeal mask insertion(T3),bronchoscope through glottis(T4),2 min after bronchoscope through glottis(T5),during lavage,biopsy and dilation of bronchus(T6).In the meantime,SpO2,cough and body movement at T3,T4,T6were also observed and recorded.ResultsSBP,DBP at T2in three groups were decreased significantly(P<0.05),and increased at T3,T4.F2 group increased more significantly than the other two groups(P<0.05).The cases of cough and body movement in group F2 was more markedly than the other two groups at T3,T4(P<0.05),But there was no statistically significant difference among the three groups at T6(P>0.05).No significant difference was seen in HR among the three groups(P>0.05).Moreover,oxygen saturation below 95%has not been observed in all patients during the bronchoscopy.ConclusionBoth fentanyl 4 μg/kg and sufentanil 0.4 μg/kg can inhibit the cardiovascular stress response of hypertensive patients during bronchoscopy.

Fentanyl;Sufentanil;Hypertension;Bronchoscopy;Stress response

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.005

R544.1

A

1003—6350(2012)08—011—03

2011-11-18)

张洪军(1981—),男,山东省济宁市人,医师,硕士。

*通讯作者:李明星。E-mail:xml6056@yahoo.com.cn

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