尿道下裂术后阴茎再下屈的手术治疗

何明厚 （黑龙江省森工总医院小儿外科，黑龙江哈尔滨 150040）

尿道下裂术后阴茎再下屈的手术治疗

Surgical treatment for penile curvature after urethroplasty

何明厚 （黑龙江省森工总医院小儿外科，黑龙江哈尔滨 150040）

尿道下裂;阴茎下屈;手术

先天性尿道下裂主要表现为尿道外口异位，阴茎下屈，包皮分布异常，其中阴茎下屈对患者生活质量影响较大，严重者不能于站立位排尿，勃起时疼痛，成年后不能进行正常性生活等［1］。手术治疗目的主要是矫正阴茎下屈和成形尿道，使阴茎外观接近正常，能立位排尿，成年后能进行正常性生活。2006年1月至2010年12月我科共收治尿道下裂术后阴茎下屈患者34例，术后效果较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组34例，年龄2～22岁，均有1～3次手术史。其中单纯阴茎下屈8例，阴茎下屈合并远端尿道缺损17例，阴茎下屈合并尿道缺损及尿道外口狭窄9例。尿道缺损长度为1～2 cm，狭窄的尿道外口不能通过直径3 mm尿道扩张器。

1.2 手术方法

对于单纯阴茎下屈病例在阴茎腹侧中部偏远端做一纵切口，长约1～2 cm，仅切开皮肤，向两侧稍做游离后，横行切断尿道，将两断端分别向上、下方向游离，直至阴茎能充分伸直，形成人为尿道中段缺损。将阴茎腹侧纵行皮肤切口缝合，其深面与阴茎海绵体白膜固定，形成尿道背侧壁，根据尿道直径留置F12～F20硅胶导尿管做成形尿道的支架，于尿道缺损部两侧对称切取适当宽度的矩形皮瓣包绕支架管缝合成皮管，两端与原尿道两个断端做端端吻合，并将吻合口处理成斜椭圆形，以防术后吻合口挛缩狭窄［2］。沿冠状沟切开阴茎皮肤，于浅筋膜层游离至阴茎根部，旋转包裹阴茎体创面，耻骨上膀胱穿刺造瘘分流尿液。

阴茎下屈伴有远端尿道缺损者，自尿道外口远端约5 mm处横行切开尿道板，深度达到阴茎海绵体白膜浅层，分别向上、下方向游离，充分切除引起阴茎下屈的瘢痕组织或纤维条索，尿道外口则会向阴茎根部退缩。使阴茎充分伸直后，纵行缝合切口。根据尿道情况留置F12～F20硅胶导尿管做成形尿道的支架，切取阴茎腹侧皮瓣成形远端尿道，游离阴茎剩余皮肤旋转包绕阴茎体创面，耻骨上膀胱穿刺造瘘分流尿液。

2 结果

本组34例，术后发生尿道瘘6例，其中1例于出院1个月后瘘口自愈，一期手术成功率为85.3%（29/34）。另外5例尿道瘘于出院后3～6个月时完成尿道瘘修补术。全组病例均获随访6个月至2年，未发现阴茎再下屈情况发生，排尿通畅，可顺利通过直径4～6 mm尿道扩张器。

3 讨论

尿道下裂术后阴茎外形一直是尿道下裂患者比较关注的问题，阴茎下屈是患者术后最不满意的原因之一。阴茎下屈不仅影响阴茎外形，同时对患者排尿功能及性功能影响较大。因此，彻底矫正阴茎下屈是尿道下裂治疗过程中一个重要步骤，应引起手术医师重视。

发生阴茎再下屈的原因可能有:①初次手术时阴茎下屈矫正不彻底，术中发现有的病例阴茎腹侧纤维条索组织像未曾手术一样，与普通瘢痕组织有区别;②术后成形尿道腹侧瘢痕增生牵拉阴茎下屈;③成形尿道过短。本组中有5例单纯阴茎下屈患者成形尿道如弓弦样绷起，牵拉阴茎海绵体弯曲，切断尿道后两断端自动向两端退缩，阴茎海绵体即伸直。此种情况成形尿道与阴茎海绵体之间有一系膜样结构，其成形尿道管可能来自远处，与阴茎海绵体贴合不紧密，且受材料限制使成形尿道长度不够，而出现成形尿道呈现游离紧绷状态。随着手术次数的增多，取材受限将是影响手术成功率的瓶颈，目前组织工程学的研究取得了一定的进展［3］，将来人工组织如得到广泛应用，尿道下裂治疗效果可能会大幅度提升。本组34例，一期手术成功率85.3%，低于我科初治病例一期手术成功率（94.9%）。其原因可能是因为手术次数增加，对阴茎皮肤血运改变较大或有一定的破坏，致使术后愈合能力降低，并发症发生率升高。

本组病例最长随访时间为2年，对于年龄较大阴茎已停止发育者，远期变化可能不大。青春期前完成手术者，在进入青春期时阴茎发育会加快，经过多次手术的成形尿道能否同时跟随海绵体快速生长还需进行更远期的效果观察。

［1］张金哲，杨启政，刘贵麟.中华小儿外科学［M］.郑州:郑州大学出版社，2006:902.

［2］郑 霁，卢根生，鄢俊安，等.尿道裂术后尿道内支架管拔除时间的探讨［J］.局解手术学杂志，2011，20（2）:137 －138

［3］范应中，王海江，张 谦，等.胎儿脐静脉脱细胞基质构建组织工程尿道［J］.中华小儿外科杂志，2010，31（1）:50 －53.

（编辑:周小林）

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