多平面面部除皱术后并发症的防治

倪 俊，顾海峰，张杏梅 （解放军第85医院烧伤整形科，上海 200052）

多平面面部除皱术后并发症的防治

倪 俊，顾海峰，张杏梅 （解放军第85医院烧伤整形科，上海 200052）

目的探讨多平面面部除皱术后常见并发症的发生原因、预防措施和处理方法。方法 对39例多平面面部除皱术患者的临床资料进行回顾性分析，总结其术后血肿、感觉异常、秃发、表皮坏死等并发症的发生及处理情况。结果 本组出现血肿3例（7.7%），感觉异常3例（7.7%），秃发2例（5.1%），表皮坏死1例（2.6%），经积极处理后均未留有后遗症。无面神经损伤、全层皮肤坏死、瘢痕增生、两侧面部不对称等并发症发生。结论 多平面面部除皱术后易出现血肿、感觉异常、秃发、表皮坏死等并发症，采取及时、正确的防治方法可有效减少或避免并发症的发生及其造成的后遗症。

多平面;面部除皱;并发症;防治

除皱术的目的是使面部“年轻化”，是中老年面部美容手术中最常施行的项目。随着经济的发展和人们生活观念的更新，要求行面部年轻化手术的人越来越多。多平面除皱术是指包括皮肤、表浅肌肉腱膜层及骨膜下多层次的除皱手术［1］。因手术分离层次多而复杂，分离平面广泛，难免会发生各种并发症。当前形势下，手术的安全性和疗效成为人们关注的焦点，在临床工作中，应积极预防并及早处理各种手术并发症。本文对我院开展多平面除皱术的临床资料进行了回顾性分析，探讨该手术并发症发生的原因、预防措施及处理方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者共39例，男性1例，女性38例，年龄31～60岁，平均45岁。本组均系面部老化，皮肤出现松垂、皱纹而首次行多平面除皱术的患者。本组患者术前血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图检查均未发现异常。

1.2 手术和麻醉方法

本组39例患者中有31例行浅层皮肤和表浅肌肉腱膜层除皱术，8例行骨膜下除皱及皮肤和表浅肌肉腱膜层紧缩悬吊术。采用静脉全身麻醉14例，采用基础麻醉加局部浸润麻醉25例（皮肤切口用0.5%利多卡因加1∶200 000肾上腺素，皮下分离区用0.25%利多卡因加0.375%布比卡因加1∶200 000肾上腺素）。

2 结果

本组出现血肿3例（7.7%），其中大血肿1例，术后重新止血引流;小血肿2例，术后穿刺抽吸，加压包扎。局部皮肤感觉异常3例（7.7%），其中1例皮肤被热水袋烫伤，换药后愈合，另2例在术后6个月自行恢复。秃发2例（5.1%），其中1例术后3个月内有毛发再生，未行特殊处理，1例行自体头发移植术（带毛囊薄皮条移植）。1例（2.6%）出现表皮坏死（即前述术后大血肿病例），经局部换药治疗后愈合。本组未出现瘢痕增生。上述并发症经积极处理均未留有后遗症，未发生面神经损伤、全层皮肤坏死、瘢痕增生、两侧不对称等并发症。

3 讨论

血肿是除皱术后最常见的并发症，发生率为0.9%～8.0%［2-3］。本组中有 3 例出现血肿，发生率为7.7%，其中1例为大血肿，表现为术后持续性疼痛，皮肤出现瘀斑，颊粘膜隆起，有波动感。该患者发生大血肿的原因为术前常规服用维生素E（询问病史时未能注意到），术中及术后出现烦躁不安、血压波动。我们的处理方法为经检查证实后打开切口，清除血肿，止血，用1∶200 000肾上腺素、生理盐水冲洗创面，放置引流后包扎。后期患者又出现局部表皮坏死，经换药治疗后创面及切口愈合。本组2例患者出现小血肿，直至术区肿胀消退后才发现，于术后7～10 d小血肿液化后用注射器抽出积液，抽出液体量分别为5、6 mL，配合局部加压、热敷等治疗，未出现后遗症。

感觉异常系手术损伤感觉神经所致，易损伤的感觉神经有耳大神经、眶上神经和眶下神经。为预防该并发症的发生应注意以下几点:①下颌角处无颈阔肌覆盖，不可分离过深，耳后区分离时应紧贴皮肤，以免损伤耳大神经。②在沿骨膜浅层分离额部头皮瓣时，在额1/2水平采用钝性分离，必要时可切开骨膜，自骨膜下向上缘和鼻根部分离，以达到保护眶上神经的目的［2］。经额部冠状切口手术，因眶上神经分支离断，常有头皮感觉迟钝、麻木、瘙痒等异常感。耳下2/3、耳前区和面颊部暂时性麻木，系术中切断小的感觉神经所致。这些损伤通常不可避免，术前应告知病人，使其有心理准备。本组出现感觉异常者3例（7.7%），1例因面颊部暂时性麻木，皮肤被热水袋烫伤，经换药后创面愈合，感觉异常在术后2个月内恢复。另2例表现为头皮感觉迟钝、麻木，症状在术后1～2个月内消失。本文分析该3例患者出现感觉异常与术中钝性分离时牵拉感觉神经造成损失有关，而非永久性损伤。

术后明显秃发的发生率为1% ～3%［2］。为预防该并发症发生，术中分离皮瓣时不宜使用电刀，应掌握正确的分离平面，厚薄均匀，保留一定量的脂肪层，以避免毛囊受损。切口缝合时应将帽状腱膜进行缝合，减小切口张力，针距不宜过密，以6～7 mm为宜，边距约为2排毛发［4］。发生秃发后，多数患者可在术后3～6周，随着毛囊修复而出现毛发再生。如术后6个月仍然无毛发生长，则说明毛囊损伤为不可逆性，需进行局部脱发区头皮切除术。本组出现2例秃发，发生率为5.1%。其中1例在颞部切口边缘出现1 cm宽的脱发带，3个月后有稀疏毛发生长;另1例呈永久性脱发，6个月后仍无毛发生长，行自体头发移植术（带毛囊薄皮条移植）。

术后3 d内出现皮肤严重的紫斑或瘀斑多为皮肤坏死的先兆，其发生率为 1% ～3%［5］。本组 1例（2.6%）因术后大血肿导致局部表皮坏死，经局部换药治疗后愈合，未出现瘢痕增生。如果张力解除后，皮肤紫斑或瘀斑无改善，则多为不可逆性皮肤坏死，往往需待瘢痕形成后再行二期手术切除瘢痕或植皮。

面神经永久性损伤会导致面瘫，对此整形外科医师都较为重视，故其临床发生率较低，约为0.9%［2］。本组39例未发生面神经损伤并发症。我们认为熟悉面神经的解剖特点和常见变异情况是最有效的预防方法［6-7］。手术时应先标出皮下脂肪层、表浅肌肉腱膜层、骨膜层等各层的安全分离范围，表浅肌肉腱膜各层进行剥离的安全范围应当在面神经各支浅出点以内。在颧大肌表面进行剥离时，要严格局限于颧大肌下2/3表面［8］。危险区域只能进行钝性分离，避免使用锐器分离或用力牵拉。操作时应做到解剖结构清楚，避免采用电凝止血、筋膜悬吊等操作，以免误伤神经［9-11］。术中若发现面神经被横断，应立即进行修复。如未能及时发现，则只能被动地等待神经功能的恢复。大多数病人发生面神经分支损伤后，会在几周至1年内逐渐恢复其运动功能。

［1］张杏梅，顾海峰，王 炜.多平面面部除皱及骨膜下除皱术［J］.上海医学，2000，23（7）:396 －398.

［2］王 炜.整形外科学［M］.杭州:浙江科学技术出版社，1999∶1099－1126.

［3］王仲锋，陈忠存.手术除皱术的现状与进展［J］.中华整形外科杂志，2008，24（2）:167 －169.

［4］闫迎军，乔 群，赵 茹，等.保留耳前鬓角形态并预防脱发的颞颊部除皱术［J］.中国美容医学，2010，19（5）:632－634.

［5］McCarthy JG，Galiano RD，Boutros SG.现代整形外科治疗学［M］.赵 敏，译.北京:人民卫生出版社，2007:216－217.

［6］陈晓烨，陈 颖，陈东宁，等.颞下窝解剖学结构及毗邻关系［J］.局解手术学杂志，2009，18（5）:300 －303.

［7］姜吉良，吴 斌，刘冬强，等.面神经下颌缘支的走行层次及分段定位［J］.局解手术学杂志，2009，18（2）:87 －88.

［8］刘志勇，丁自海.面神经颞、颧、颊支与SMAS关系的解剖学研究［J］.解剖学研究，2011，33（3）:211－214.

［9］李世荣，王珍祥，毋巨龙，等.多切口及多层次综合面部除皱术［J］.中国实用美容整形外科杂志，2005，16（5）:259－261.

［10］宋 毅.面部除皱手术适应证、术式选择及并发症防治（综述）［J］.中国城乡企业卫生，2011 ，（5）:41－43.

［11］刘 通.面部除皱术的术式选择及并发症防治［J］.山东医药，2006，46（18）:95 －96.

（编辑:雷 艳）

Prevention and treatment of postoperative complications in multiplane facial lift

NI Jun，GU Hai-feng，ZHANG Xing-mei（Department of Burns and Plastic Surgery，85th Hospital of PLA，Shanghai 200052，China）

ObjectiveTo explore the causes，prevention and treatment of postoperative complications in multiplane facial lift.MethodsThe clinical data of 39 patients who underwent multiplane facial lift were analyzed retrospectively.The occurrences and treatment of complications（postoperative hematoma，paraesthesia，baldness，and necrosis）were summed up.Results3 cases（7.7%）of hematoma，3 cases（7.7%）of paraesthesia，2 cases（5.1%）of baldness and 1 case（2.6%）of epidermal necrosis were found and there was no sequelae after the treatment.There were no complications such as facial nerve injury，full skin necrosis，scar hyperplasia and asymmetric.ConclusionHematoma，paresthesis，baldness and epidermal necrosis are the common complications after multiplane facial lift.Timely and correct treatment before，during and after the operation can prevent those complications effectively.

multiplane;facial lift;complication;prevention and treatment

R619;R622

A

1672-5042（2012）04-0403-02

倪 俊（1966－），男，江苏省高邮市人，副主任医师，博士，主要从事烧伤整形临床方面的研究。电话:（021）81818557

2012-04-11

2012-04-28