腕管内容物测量在临床中的应用

孙 权，张 宇，李海航，田 心，朱悦汀，杨丽丽，宋微微，李艳鑫，孙世杰，张道卓 （佳木斯大学基础医学院:.解剖实验室;.解剖课外小组，黑龙江佳木斯 54007）

腕管内容物测量在临床中的应用

孙 权1，张 宇2，李海航2，田 心2，朱悦汀2，杨丽丽2，宋微微2，李艳鑫2，孙世杰2，张道卓2（佳木斯大学基础医学院:1.解剖实验室;2.解剖课外小组，黑龙江佳木斯 154007）

目的观测腕管内容物并描述其相互间关系，为临床手外科学和显微外科学中的应用提供参考。方法 采用游标卡尺对22具本成人尸体（男16具，女6具），44侧标本成人尸体标本腕管内容物测量，腕管解剖学观察、腕管内容物、腕横韧带的厚度测量等。结果 腕管为纤维性骨管，略呈扁圆柱形，男性:狭窄部内外径（25.0±2.6）mm，前后径（10.2±1.l）mm;女性:狭窄部内外径（17.0 ±2.5）mm，前后（10.4 ±1.5）mm。腕横韧带男性:长（25.5 ±4.7）mm，宽（22.1 ±2.2）mm，厚 2.3 mm，下界距腕远纹（28.4 ±2.6）mm;女性:长（22.7 ±3.3）mm，宽（20.1 ±2.5）mm，厚3.1 mm，下界距腕远纹（27.5 ±2.1）mm。腕管的断面，男性第 1断面:（189.7 ±17.5）mm2，第2 断面:（182.1 ±13.7）mm2，第3 断面:（223.4 ±29.8）mm2;女性第 1 断面:（172.4 ±15.2）mm2，第 2断面:（153.1±17.3）mm2，第3断面:（178.1±11.6）mm2。结论 男性腕管宽短，女性腕管狭长，腕横韧带上半部薄，下半部厚，坚韧而缺乏弹性，女性腕管比男性狭窄，可能是好发疾病的原因之一。

腕管;正中神经;腕管综合征;手外科

腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）又称迟发性正中神经麻痹，是指正中神经及进入手部的血管，在腕管处受到压迫所产生的症状，主要会导致食指和中指僵硬疼痛、麻木与拇指肌肉无力感［1］。CTS作为一种常见的周围神经卡压综合征，根据文献报道腕管综合征好发于中老年女性［2］。而现代越来越多的人每天长时间使用电脑，而这部分人大多是年轻人，他们每天重复着在键盘上打字和移动鼠标，手部腕关节因长期反复和过度的活动，导致腕部肌肉或关节麻痹、肿胀、疼痛、痉挛，使这种病症迅速成为一种日渐普遍的现代文明病，称为“鼠标手”，此种疾病越来越趋于年轻化。本文对腕管内容物进行测量，为临床外科提供形态学参考。

1 材料与方法

1.1 材料

采用灌注好红色乳胶的成年人尸体标本22具（男16具，女6具），解剖观测44侧前臂腕关节。

1.2 方法

在手术显微镜下解剖腕关节，对腕关节解剖时，暴露出腕管，找到腕管内的“9腱1神经”。描述参与腕管组成的8块腕骨，排列顺序及其特点，对腕管的4个壁2个口进行测量，找出腕管内最狭窄的位置，测量腕管的前后径、内外径大小;对腕管内容物在不同断面的排列顺序及层次进行详尽的描述，找出正中神经所在的位置特点;测量腕横韧带的长、宽、厚等，利用不锈钢游标卡尺进行其测量。

2 结果

2.1 腕管形态

腕管为纤维性的骨管，略呈扁圆柱状，腕管掌侧面由坚韧的腕横韧带构成，背侧由8块腕骨借助韧带连接形成。腕骨掌面凹陷为腕骨沟，沟的挠侧由手舟骨结节、大多角骨结节构成挠侧隆起;沟的尺侧由豌豆骨钩骨钩突构成尺侧隆起。两隆起间由坚韧的腕横韧带相连形成腕管。腕管前后径短，左右径宽，略呈扁圆柱形。有4个壁2个口:内侧壁为尺侧隆起，外侧壁为挠侧隆起，前壁为腕横韧带，后壁为手舟骨、月骨、三角骨、大小多角骨、头状骨、钩骨。腕管的上口小，下口大，中部狭窄。男性腕管宽短，女性腕管狭长。男性:长（27.7±1.13）mm，上口内外径（25.5 ±2.6）mm，前后径（10.5 ±0.7）mm。狭窄部内外径（25.0 ±2.6）mm，前后径（10.2 ±1.l）mm。下口内外径（29.5 ±2.5）mm，前后径（11.2 ±1.4）mm。女性（30.4 ±3.6）mm。上口内外径（23.5±3.0）mm，前后径（9.2 ±1.2）mm。狭窄部内外径（17.0 ±2.5）mm，前后（10.4 ±1.5）mm，下口内外径（30.1 ±3.l）mm，前后径（11.8 ±1.8）mm。

2.2 腕管内容物

腕管是由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及屈肌总腱鞘、1条拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹;拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各约25 mm。由于拇长屈肌腱鞘一直延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘与拇指的制滑膜鞘相连。正中神经在腕管内变得扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面。

2.2.1 腕管 腕管内有9条屈指肌键和1条正中神经，其位置排列关系，在腕管入口、腕管狭窄处及腕管出口也有所不同。按从挠至尺侧，从前到后的顺序分3层。上口处第1层为正中神经和至中、环指的屈指浅肌腱，第2层为至示、小指的屈指浅肌腱，第3层为屈拇长肌腱和至示、中、环、小指屈指深肌腱。下口处第1层为正中神经，第2层为至示、中、环、小指的屁指浅肌腱，第3层为屈拇长肌腱和至示、中、环、小指的屈指深肌腱。

2.2.2 腕管内神经肌健的血供 挠动脉在腕管上口处分出2～3支，进入腕管分布于肌腱和正中神经。尺动脉在豌豆骨上方分出1～2支，进入腕管，分布于肌腱。腕掌侧动脉网分出1～2支从腕管背侧面分布其肌腱。进入腕管内的动脉均随神经和肌腱下行。

2.2.3 腕管内肌腱 至中、环、小指的屈指深肌腱在腕管连在一起不易分开，在腕管下口处先分出至中指，向下约13 mm处再分出至环、小指的屈指深肌腱。

2.2.4 正中神经及其分支 前臂远侧正中神经走行于掌长肌腱后外侧，在腕横韧带上缘近侧（23.7±4.8）mm水平发生1～2支掌皮支，皮支沿掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行入手掌。正中神经主干在腕管内居于桡侧，其在腕横韧带深面及下方的分支除尺/正中神经交通支外均从其桡侧发出，在本组观察的标本中，正中神经主干及其腕掌部的分支除交通支外均位于掌长肌腱尺侧缘与第3指蹼连线的桡侧，尺神经位于尺动脉尺侧，经腕横韧带浅面豌豆骨桡侧下行入手掌，尺动脉终末支与正中神经干基本平行，间距为（10.2±3.4）mm。在掌长肌腱尺侧缘与环指中轴的连线上，腕远纹至交通支（36.5 ±2.7）mm，至掌浅弓（34.7 ±4.8）mm。因此在掌长肌腱尺侧缘至环指中轴的连线上，腕远纹远侧34.7 mm内以及36.8 mm以下存在间距为（10.2±3.4）mm的缺乏血管、神经的相对手术安全区。

2.3 腕横韧带

男性:腕横韧带长（25.5 ±4.7）mm，宽（22.1 ±2.2）mm，厚2.3 mm，下界距腕远纹（28.4 ±2.6）mm。女性:长（22.7 ±3.3）mm，宽（20.1 ±2.5）mm，厚 3.1 mm，下界距腕远纹（27.5±2.1）mm。

2.4 腕管的断面

取腕管入口为第1断面、腕管最窄处为第2断面、腕管的出口为第3断面。测得面积分别为:男性第1断面:（189.7±17.5）mm2，第2 断面:（182.1 ±13.7）mm2，第3 断面:（223.4 ±29.8）mm2，女性第 1 断面:（172.4 ±15.2）mm2，第 2 断面:（153.1 ±17.3）mm2，第 3 断面:（178.1 ±11.6）mm2

3 讨论

通过本小组对腕管解剖学观测得出，腕管综合征是由多种原因引起的合并症。女性是腕管综合征的最大受害者。她们的发病几率大约是男性的3倍，好发年龄多在30～60岁。女性的骨骼要比男性小，手部的腕管发育先天较男性细，腕部的正中神经更容易受到压迫性损伤。由于肌腱滑膜增厚，腕管管腔变小，更容易引发腕管综合征。得了这种病会出现手部逐渐麻木、灼痛、腕关节肿胀、手动作不灵活、无力等症状，到了晚上疼痛会加剧，甚至让患者从梦中痛醒。随着电脑的普及，越来越多的人每天长时间接触、使用电脑，这些上网一族大多每天不停地在键盘上打字和移动鼠标。键盘和鼠标是我们最常见的“腕管杀手”，这就是人们常说的“鼠标手”。正确使用鼠标、键盘方可避免“鼠标手”的发生，对传统的鼠标和键盘也应进行改良，比如鼠标是否可以制作成立体式的，或者圆筒式，把整个上臂都套在里面，避免手腕直接压在桌面上行，而避免“鼠标手”发生。随着内镜技术的发展，腕管内进行手术探查及手掌的其他外科操作越来越多，20世纪80年代中后期出现了多种内镜下腕横韧带松解术治疗腕管综合征［3-5］。操作者需要更详尽地了解手掌神经血管的分布及与腕横韧带的关系，以免操作时出现意外损伤。暴露腕管的标准手术操作有7%～16%的并发症［6］，如损伤掌浅弓、尺神经以及第4掌骨间隙的指掌侧总神经。一些邻近腕横韧带的罕见的分支也可能被损伤。最常见的在环指中轴线上进行的手掌外科减压术，其最基本的要求就是对邻近腕横韧带的血管和神经位置的了解。作者通过对标本的观察，掌浅弓在外科操作中受损的几率与它和腕横韧带的距离有关，离的越近越易受损。笔者还观察到，交通支也是离腕横韧带越近越易在外科操作中受损，尤其是当它从第4掌骨间隙的指侧总神经分出时。约占总数的13%的标本不是此关系，因为这些标本的交通支是从第3掌骨间隙的正中神经发起，斜向内下走行。交通支在第4掌骨中轴线上靠近腕横韧带的远侧界，尤其当其从第4掌骨间隙的尺神经发起时，在暴露腕管的外科操作中更易受到损伤。CTS主要与腕管内压力持续升高有关。任何原因引起腕管压力增高都会导致位于指屈肌腱和坚韧的腕横韧带之间的正中神经受压，神经受压后由于血液与轴突轴浆的循环障碍引起受压神经肿胀、变性，导致 CTS的发病［7］。CTS的诊断尤为关键，临床对CTS的诊断方法比较多，电生理检测只能评价正中神经功能状况，可以对非典型 CTS提前诊断［8］。但此方法不能反映腕管周围的解剖毗邻，而且外科医生也希望在术前了解正中神经的解剖毗邻关系，因此对于腕管的解剖学观测尤为重要。目前，现代医学的影像学诊断学研究也越来越重要。MRI对软组织的显示效果最好，但耗时、昂贵，增加患者的经济负担，不宜广泛推广，而超声对软组织的显示效果较佳且无创、省时、价廉［9］，其对CTS的诊断有待于进一步开发和利用。

［1］罗特坚，刘冬强，全金海，等.腕管内压测量及其临床意义［J］.局解手术学杂志，2011，20（1）:9 －10.

［2］Aroori S，Spence RA.Carpal tunnel syndrome［J］.Ulster Med J.2008，77（1）:6－17.

［3］Chow JC，Hantes ME.Endoscopic carpal tunnel release:thirteen years’experience with the Chow technique［J］.J Hand Surg Am，2002，27（6）:1011－1018.

［4］Chow JC.Endoscopic release of the carpal ligament forcarpal tunnel syndrome:long-term results using the Chow technique［J］.Arthroscopy.1999，15（4）:417 －421.

［5］Okutsu I.Operative treatment for carpal tunnel syndrome［J］.Brain Nerve，2007，59（11）:1239 －1245.

［6］冯 飞，张绍祥，李七渝，等.腕关节冠状位断层影像解剖学研究［J］.华北国防医药，2006，18（3）:153 －155.

［7］于 涛，岳红伟，王桂新，等.7例腕管综合征再次手术分析［J］.中国矫形外科杂志，2000，7（7）:666.

［8］袁华强，应薇娜，卫国华，等.腕管综合征神经电生理诊断［J］.诊断学理论与实践，2004，3（2）:98 －99.

［9］冯仕明，高顺红.腕管综合征治疗研究进展［J］.中国修复重建外科杂志，2011，25（5）:628-630.

（编辑:郭光金）

The application of carpal tunnel contents of measuring in the clinic

SUN Quan，ZHANG Yu，LI Hai-hang，TIAN Xin，ZHU Yue-ting，YANG Li-li，SONG Wei-wei，LI Yan-xin，SUN Shi-jie，ZHANG Dao-zhuo （Department of Anatomy Laboratory，College of Basic Medical Sciences，Jiamusi University，Jiamusi Heilongjiang 154007，China）

ObjectiveTo observe the carpal tunnel contents and describe their relationship.MethodsStainless steel vernier caliper was used to measure carpal tunnel contents，carpal canal morphology，carpal tunnel contents，the transverse carpal ligament thickness of 22 cases（male 16，female 6），44 specimens of adult cadaveric.ResultsCarpal tunnel was the fibrous tube，which was slightly flat，cylindrical.Male:internal and external diameter of Stenosis was（25 ±2.6）mm，anteroposterior diameter was（10.2 ±1.l）mm.Female:internal and external diameter of stenosis was（17±2.5）mm，anteroposterior diameter was（10.4 ±1.5）mm.The transverse carpal ligament of male:（25.5 ±4.7）mm long，（22.1 ±2.2）mm wide，2.3 mm thick，the lower bound from the distal wrist crease was（28.4 ±2.6）mm.The first carpal tunnel section of male was（189.7 ±17.5）mm2，the second section was（182.1 ±13.7）mm2，the third section was（223.4 ±29.8）mm2.The first section of female was（172.4 ±15.2）mm2，the second section was（153.1 ±17.3）mm2，the third section was（178.1 ±11.6）mm2.ConclusionThe carpal tunnel of male was wide and short，the carpal tunnel of female was narrow，the top half of transverse carpal ligament was thin，lower half was thick，tough and inelastic.Female carpal tunnel is the narrower than men，which was the cause of diseases.

carpal tunnel;median nerve;carpal tunnel syndrome;hand surgery

R322;R322.72

A

1672-5042（2012）04-0395-02

佳木斯大学学生创新基金（Dz2011-014）

孙 权（1980－），男，黑龙江省佳木斯市人，讲师，学士，主要从事解剖学教学及大体解剖方面的研究。E-mail:sunquan2113@163.com

2012-02-03

2012-03-23