单纯胸外心脏按压成功抢救心跳呼吸骤停1例

陈月英，李秀增，郭瑞莹 （南京军区鼓浪屿疗养院疗养二科，福建厦门 361002）

单纯胸外心脏按压成功抢救心跳呼吸骤停1例

陈月英，李秀增，郭瑞莹 （南京军区鼓浪屿疗养院疗养二科，福建厦门 361002）

心跳呼吸骤停;胸外心脏按压;急救

心跳呼吸骤停是指心脏因一过性急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态，是最危重的急症之一，若抢救不及时死亡率极高［1］。2010年5月收治1例心跳呼吸骤停的患者，本例患者因院前得到了及时有效的心脏按压，抢救成功且无任何后遗症，现报告如下。

1 临床资料

患者，男，56岁，患高血压病十年余，未进行连续规范治疗，血压控制不良，波动在160～170至90～100 mmHg之间。近半年心绞痛发作，并向左手、左肩放射，伴全身出冷汗，手脚不能活动，每次发作持续15～30 min，经过休息能自行缓解。近1个月发作频繁，缓解时间延长。平时从事体力劳动，吸烟35年，每日1 ～2 包，日饮酒 0.25 ～0.5 kg，患高血压后，饮酒量有所减少。

2 方法与结果

2010年5月15日晨6∶30，患者心前区疼痛、全身出冷汗，自觉症状较前严重，且持续30 min未缓解，急呼救，同室目击者恰是一名医务人员，见患者突然倒地，口吐白沫，面色紫绀，手脚抽搐，呼叫不应，快速摸颈动脉无搏动、无呼吸，判断为心跳呼吸骤停，立即拨打120急救电话，同时行快速胸外心脏按压，直至120医生赶来，监护仪示:心电分离，120医生继续行心脏按压，同时建立静脉通道静滴硝酸甘油，静推利多卡因150 mg、西地兰2 mg，5 min后患者苏醒，口吐30 mL白色泡沫状痰，发现大小便失禁，予平卧位、吸氧、硝酸甘油缓慢静滴、心电监护，立即送医院行进一步检查、治疗。

患者在医院急诊查心电图、生化、心肌酶谱，结果示:心肌轻度缺血，血糖增高，肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶阴性，转至ICU监护室，予心电监护、控制血压、营养神经、改善心脏功能等治疗。在ICU监护室观察5 d，病情平稳，血糖恢复正常，转至普通病房，血压控制在140～150/80～90 mmHg，择期行冠状动脉造影朮，示:心脏大血管堵塞50%，未安装血管支架。行脑电图、心脏彩超等检查，排除癫痫、主动夹层、嗜铬细胞瘤等，出院最后诊断为高血压病、冠心病、不稳定型心绞痛。

出院后口服降压、扩冠、抗血小板、调脂等药物，嘱戒烟限酒、规律生活、清淡饮食，避免过度负重、劳累。经规范治疗，定期随访15个月，病情稳定，未再发生心绞痛等，未发现任何后遗症。

3 讨论

心跳呼吸突然停止时，患者意识突然丧失、昏倒、面色紫绀、大动脉搏动消失、无自主呼吸等，此类病人若抢救不及时死亡率极高。本例患者抢救成功且无任何后遗症，作者认为其关键在于:①急救动作快、时间要分秒必争，本例目击者第一时间对患者进行有效的心脏按压并及时呼救120;②《2010心肺复苏指南》指出当只有一个人为患者进行心肺复苏情况下，单纯胸外心脏按压对抢救心跳呼吸骤停是有效的［2-3］，本例抢救方法与该指南相一致;③120专业急救人员及设备是心肺复苏成功的保障，本例病人在最初抢救时心脏按压很有效，但单靠一个人长时间操作，由于紧张、疲劳等原因，按压效果下降，在缺乏进一步生命支持措施情况下一度复苏失败;④改变不良生活方式，戒烟限酒、作息规律、避免过度劳累和必要的药物治疗，这些措施对冠心病、高血压患者的二级预防十分重要。

本例患者发生心跳呼吸骤停的原因值得探讨，病人在并未发生急性心肌梗死情况下出现心跳呼吸突然停止，可能由于冠脉痉挛、缺血，致严重的心律失常如室颤等而引起。对冠状动脉造影显示血管堵塞程度低于70%的，不能排除冠心病的存在。

［1］张悦怡，陈香萍，施剑斌，等.2010心肺复苏与心血管急救指南解读［J］.全科医学临床与教育，2011，9（1）:3－7.

［2］莫凤珍.心跳呼吸骤停68例院前急救与转运护理的分析［J］.现代医药卫生，2011，27（13）:2037 －2038.

［3］韦 梅，王微微，杭太香，等.心肺脑复苏1例的成功救治与护理［J］.中国误诊学杂志，2011，11（25）:6299.

（编辑:张天飞）

R605.974;R459.7

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1672-5042（2012）04-0418-01

2012-03-10

2012-05-17