电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效分析

罗国军，张 利，李卓东，石 云，陈晓波，张晓燕 （成都军区昆明总医院心胸外科，云南昆明 650032）

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的疗效分析

罗国军，张 利，李卓东，石 云，陈晓波，张晓燕 （成都军区昆明总医院心胸外科，云南昆明 650032）

胸腔镜;小切口;肺叶切除术;肺癌;疗效

胸部后外侧切口行肺叶或全肺切除治疗肺癌创伤大，术后并发症发生率较高［1］。目前，胸腔镜手术被应用于肺癌的临床治疗，具有创伤小、手术时间短、出血量少以及并发症发生率低等优势［2］。我院于2009年至2011年，共对56例肺癌患者实施了电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术，取得了较好的效果，患者术后生活质量良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院于2009年1月至2011年6月共收治肺癌患者56例，其中男性30例，女性26例，年龄28～67岁，平均年龄（54.4±10.2）岁。周围型肺癌33例，中央型肺癌23例。行左上肺叶切除术18例，右上肺叶切除术12例，左下肺叶切除术7例，右下肺叶切除术9例，左全肺切除术5例，右全肺切除术5例。术后病理诊断显示腺癌27例，鳞癌16例，腺鳞癌8例，小细胞未分化癌5例。TNM分期显示IA期8例，IB期26例，ⅡA期13例，ⅡB期9例。肿瘤大小为2.1～4.0 cm，手术清除淋巴结69枚，其中癌转移18枚，所有病例均经病理检验证实切缘无残留癌。患者术前均未接受辅助化疗，无既往开胸史，均常规行胸部CT、纤维支气管镜、脑CT、腹部超声等检查以排除转移性病变。

1.2 手术方法

采用双腔管气管插管及静脉复合麻醉，保持健侧卧位。首先在患侧腋中线第7、8肋间作一个1.5 cm的切口，作为胸腔镜的观察孔，对患者肿瘤的位置、大小、粘连情况（如果有粘连，先用超声刀进行分离，再进一步探查肿瘤情况）及纵隔淋巴结肿大情况进行观察，确定患者是否可以进行胸腔镜辅助小切口手术（video-assisted minithoracotomy，VAMT）。如果符合条件，则在腋前线至腋后线的肋间隙作6～8 cm的辅助小切口，作为手术操作孔。将操作孔皮肤和皮下组织切开后，沿着肌纤维方向缓慢分开胸壁肌层，切开肋间肌及壁层胸膜，用小号开胸器将切口撑大，然后根据患者肺叶切除部位选择不同的肋间隙进胸。行上肺叶切除由第4、5肋间隙进胸，行下肺叶切除由第5、第6肋间隙进胸。操作开胸器时切勿粗暴，以免造成肋骨骨折。手术过程中以胸腔镜的冷光源作为手术照明，腔镜器械和常规器械结合使用。先分离肺叶的静脉，然后分离动脉各支，用打结器结扎血管并将其切断。使用电刀分离支气管，采用闭合器进行闭合。小心切除淋巴结，用生理盐水进行胸腔灌洗，检查患者支气管残端及肺组织有无漏气现象。

2 结果

56例患者手术均获成功，无中转开胸者。手术时间68～120 min，平均手术时间为（85.4 ±12.5）min;手术出血量102 ～160 mL，平均出血量为（125.9±35.7）mL;清扫淋巴结4～10枚，平均清扫数为（6.1±3.8）枚/例;术后引流量 170～224 mL，平均引流量为（190.7±20.6）mL;术后出现心律失常4例，发生率为7.14%;住院时间8～17 d，平均住院时间为（12.3±4.5）d。56例患者无手术死亡，无切口、胸膜腔感染，无支气管胸膜瘘、肺不张及呼吸衰竭等并发症发生。4例患者出现心律失常，均因缺氧所致，在增加供氧后症状消失。术后随访6～24个月，患者生活质量良好。

3 讨论

原发性支气管肺癌（简称肺癌）是目前我国发病率极高的恶性肿瘤之一，目前主要以手术切除为主。肺叶切除加淋巴结清扫术是目前常用的手术方法。传统肺叶切除术采用胸部后外侧切口，切口长约20～30 cm，对患者胸背部肌肉造成极大损伤，术后恢复较慢，容易出现伤口感染及其它并发症，且手术时常需要切断肋骨，导致患者术后疼痛明显。近年来，电视胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术逐渐应用于肺癌的治疗，并取得了显著疗效。该手术方法与传统的开胸切除术相比，具有显著的优势:手术切口小，且无需切断患者胸壁肌肉，出血量较少;无需切断肋骨，疼痛轻微，术后住院时间较短;手术过程中可以利用电视影像对胸腔内部全貌进行观察，采用胸腔镜的冷光源作为手术照明，使得手术操作更为方便、快捷。

本文认为胸腔镜小切口肺叶切除术并不适合所有的肺癌患者，对部分肺癌患者要谨慎使用。目前认为符合以下条件的患者可以采用该手术方法［3］:ⅠA～ⅡB期患者，年龄较大（60岁以上）的患者，心肺功能较差而无法耐受传统开胸手术者，原发病灶小于4 cm者，胸膜粘连程度较轻者。电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在治疗肺癌上取得了良好的效果，但是仍存在一些争议，如淋巴结清扫方面［4］，有学者认为该技术无法进行常规的淋巴结清扫。然而，随着腔镜技术的不断成熟和发展，电视胸腔镜下行淋巴结清扫术是完全可行的，而且远期疗效显著，较传统手术更加清晰和直观。

［1］马国军，张 逊，韩洪利，等.腋下小切口与传统后外侧切口肺癌切除术的对比分析［J］.天津医药，2011，39（1）:17 －20.

［2］刘新波，王晓东，陈家华，等.胸腔镜辅助小切口在周围型肺癌手术的临床应用［J］.宁夏医学杂志，2010，32（3）:263－264.

［3］陶绍霖，谭群友，邓 波.电视胸腔镜手术动物实验进展［J］.局解手术学杂志，2011，20（3）:321 －322.

［4］McKenna RJ Jr，Houck WV.New approaches to the minimally invasive treatment of lung cancer［J］.Curr Opin Pulm Med，2005，11（4）:282－286.

（编辑:雷 艳）

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