改良安全型留置针穿刺流程的效果观察

张旱愉，成玉金，肖霄，王宝君，张韵

（南方医科大学附属深圳妇幼保健院 手术室，广东 深圳518028）

改良安全型留置针穿刺流程的效果观察

张旱愉，成玉金，肖霄，王宝君，张韵

（南方医科大学附属深圳妇幼保健院 手术室，广东 深圳518028）

目的 观察改良安全型留置针穿刺流程的临床护理效果。方法 便利抽样法选择2011年1－6月在南方医科大学附属深圳妇幼保健院行安全型留置针静脉穿刺的择期剖宫产产妇800例为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组400例。对照组产妇采用安全型留置针说明书和BD公司推荐的穿刺流程（穿刺前旋转针芯360°），观察组产妇采用改良的穿刺流程（即穿刺前不转动针芯），比较两组产妇的一次穿刺成功率、穿刺操作耗时、留置针损坏或污染、针芯拔出难易程度、患者意外损伤及操作者被血液污染或刺伤等情况。结果 两组产妇一次穿刺成功率的差异有统计学意义（P＜0.01），观察组的操作耗时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组出现转动针芯时2例留置针损坏、1例留置针被污染。两组针芯拔出难易程度的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组均未出现患者意外损伤、操作者被血液污染或刺伤等情况。结论 采用改良的穿刺流程可提高穿刺成功率、缩短操作时间、减少留置针损耗、不会导致针芯拔出困难。

安全型留置针；穿刺流程；护理效果

［Nurs J Chin PLA，2012，29（6A）：72－73，76］

安全型留置针具有减少血管穿刺次数、减轻患者痛苦、操作方便、易于固定，能有效满足输液、输血等临床抢救需要的特点［1］，其完全密闭的操作系统，还能最大程度地减少临床操作人员血源性感染和针刺伤的危险，已在临床被广泛应用。按说明书和BD公司推荐的穿刺流程，穿刺前需旋转针芯约360°，以松动针芯并使针尖斜面朝上。但我们在实践中发现，旋转松动针芯后，可致针芯凸出或凹进套管，穿刺时松动的针芯进入皮肤后会缩进套管，容易导致穿刺失败。本研究对穿刺流程进行改良，观察其临床使用的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2011年1－6月在南方医科大学附属深圳妇幼保健院行安全型留置针静脉穿刺的择期剖宫产产妇800例为研究对象，年龄22～39岁，身高155～168cm，体质量56～85kg，孕周37～41周，入院1～3d，意识清楚，能积极配合及正确回答问题，生命体征稳定，手背或腕部静脉粗直、表浅、清晰。排除肥胖、水肿、严重产科合并症或并发症、血液系统疾病、长时间住院、术前反复静脉穿刺、手背或腕部血管评级较差等患者。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组400例。对照组产妇的平均年龄为（27.3±9.5）岁、平均身高为（160.4±8.7）cm、平均体质量为（70.8±6.9）kg、平均孕周为（38.6±4.5）周、平均住院天数为（1.8±0.2）d，其中选择腕部穿刺者223例、选择手背穿刺者177例；观察组产妇的平均年龄为（26.8±9.9）岁、平均身高为（161.1±8.5）cm、平均体质量为（69.5±8.1）kg、平均孕周为（39.2±4.7）周、平均住院天数为（1.7±0.2）d，其中选择腕部穿刺者227例、选择手背穿刺者173例。两组产妇在年龄、身高、体质量、孕周、住院天数及穿刺部位上的差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。两组产妇均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有产妇均使用美国BD公司Y型18G密闭式安全留置针。两组产妇均由固定的具有穿刺经验的护士实施操作。对照组产妇的穿刺过程如下：（1）协助产妇取舒适体位，选择合适的手背或腕部静脉，按常规准备并消毒皮肤。（2）按说明书和BD公司推荐的穿刺流程，将安全型留置针接输液管并排气，除去针头保护套，持住蝶翼及连接口，转动针芯约360°并使针尖斜面朝上，握起蝶翼部分，多点面朝外，三角突起面夹住针芯在血管上方以15°～30°刺入血管［2］。（3）从延长管内观察回血，见回血后松开两翼，并用左手示指和中指固定针翼，另一手退出针芯约0.5cm，连针带管一同送入血管内，打开调节器，确定点滴通畅后，左手示指、中指固定两翼，右手将针芯以直线方向连续不断地迅速拉出。（4）以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定，注明日期和时间。观察组对步骤（2）进行改良，即不转动针芯，如针尖斜面未朝上可通过调整握蝶翼方法至针尖斜面朝上，其余步骤与对照组相同。

1.3 观察指标 （1）一次穿刺成功率。经一个穿刺点刺入皮内、皮下及静脉血管，置入外套管，输液顺畅，无肿胀、渗液、漏液，记为穿刺成功，否则为失败；（2）操作耗时，即从挂输液瓶排气至粘贴好透明敷贴所用时间；（3）留置针损坏或污染；（4）针芯拔出难易程度，即Ⅰ度容易：阻力小，针芯拔出顺畅；Ⅱ度稍难：有阻力，稍用力能顺利拔出；Ⅲ度困难：阻力较大，需用较大力、较长时间、需旋转针芯、需他人帮助、退针芯失败。（5）患者意外损伤、操作者被污染或刺伤等情况。

1.4 统计学处理 所有数据经SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以±s的形式表示，采用t检验；计数资料以百分比的形式表示，并采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一次穿刺成功率的比较 观察组产妇较对照组的穿刺成功率高，差异有统计学意义（96.3%vs90.0%，P＜0.05）。

2.2 两组产妇穿刺操作耗时的比较 观察组的操作耗时平均为（63.7±9.8）s，而对照组为（89.3±10.5）s，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 两组产妇发生留置针损坏及污染情况 对照组转动针芯时出现2例留置针损坏、1例留置针被污染，而观察组未发生上述事件。

2.4 两组产妇穿刺后针芯拔出难易程度 两组产妇针芯拔出难易程度的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 两组产妇意外及医护人员发生血液污染或刺伤 两组产妇未出现意外损伤、操作者被血液污染等情况。

3 体会

安全型留置针设计了伸缩式的针尖保护系统，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套内并无法复原，避免了操作者接触血液污染的针芯，从而降低了感染和刺伤的风险［3］。但由于其针芯通过细长的钢丝与保护套把手相连，旋转松动针芯时难以准确把握，容易导致针芯凸出或凹进套管，致使针芯和套管间缝隙增加，穿刺时松动的针芯可能会缩进套管或由于针芯与套管间隙过大导致套管无法随针芯进入血管，从而致穿刺失败。旋转针芯需要耗费10～30s的时间，延长了操作时间，旋转针芯的操作会对患者产生不良心理刺激，导致患者紧张、恐惧，可能影响其与护士的配合，而患者的不良心理反应、旋转针芯不顺利、操作时间延长又给护士增加了心理压力［4］，从而间接延长了操作时间。同时患者和护士的不良心理反应也是穿刺失败的重要原因［5］。本研究中观察组采用了不转动针芯的改良流程，减少了影响穿刺的因素，因而穿刺成功率明显高于对照组，操作耗时明显短于对照组。

由于安全型留置针针芯通过细长的钢丝与保护套把手相连，旋转松动针芯操作不当可能导致针芯无法复原，旋转方向不正确可能造成肝素帽松脱，操作不顺利时还容易触碰到套管而导致污染，从而造成材料浪费［6］。本研究中对照组，由于低年资护士操作不够熟练导致了2例留置针损坏、1例留置针被污染。旋转松动针芯的目的是防止针芯与套管粘连而导致针芯拔出困难，同时可调整针芯斜面方向以利于穿刺。但我们的实践表明，光滑的钢芯不易与塑料套管粘连，当针芯斜面未朝上时可通过调整握蝶翼方法轻易解决，因此本研究中两组针芯拔出难易程度无明显差异。

本研究我们选择了无并发症、能很好配合穿刺、血管条件良好的择期剖宫产产妇作为研究对象，尽可能避免了患者因素的影响，同时通过随机分组、随机分配操作者，尽可能避免了技术因素和个人习惯等护士因素的影响，因此其结果能更好地说明穿刺操作流程与护理效果的关系。另外，改良穿刺流程缩短了针头在空气中暴露的时间，同时简便的流程也有利于确保无菌操作，因而可能会降低感染风险。综上所述，采用改良的穿刺流程可提高穿刺成功率、缩短操作时间、减少留置针损耗、不会导致针芯拔出困难，因而可减少患者痛苦，减轻护士的心理压力。

［1］宋瑰琦，乔晓斐，郭兵，等.静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分析［J］.护理学报，2008，15（2）：11－13.

［2］刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范：基础篇［M］.广州：广东科技出版社，2007：226－229.

［3］齐华，肖艳秋，徐洋，等.安全型留置针的临床应用与护理［J］.黑龙江医学，2010，34（3）：228.

［4］严玮，李惠萍，朱晓惠，等.直型留置针改良操作流程的效果观察［J］.护理学报，2011，18（5）：60－61.

［5］余晓芳.影响小儿静脉穿刺成功的非技术因素分析［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（6）：109－110.

［6］蒋惠芬，张志勤，张芳.安全型留置针改良操作流程的临床效果观察［J］.护理实践与研究，2009，6（2）：99－100.

Effect Observation of Improved Injection Process of Safety Lienable Needle

ZHANG Han－yu，CHENG Yu－jin，XIAO Xiao，WANG Bao－jun，ZHANG Yun（Operation Room，Child and Maternal Health Care Hospital Attached to Shenzhen Southern Medical University，Shenzhen 518028，Guangdong Province，China）

ObjectiveTo observe the clinical nursing effect of the improved injection process of the safety lienable needle.MethodsFrom January to June 2011，800patients undergoing elective cesarean section with safety lienable needle intravenous injection were divided into 2groups，with 400patients per group.The control group adopted the safety lienable needle manual and the BD Company’s recommended injection method （rotate the needle core 360°before injection），and the experimental group adopted the improved process（not rotate the needle core before injection）.Comparisons were conducted on the injection success rate，injection time spent，needle damage or contamination，needle core withdrawing difficulty，patients’accidental damage，injecting nurses’blood contamination or needle stick injury，etc.ResultsThere was significant difference on the one－time injection success rate between the two groups（P＜0.01）.Compared with the control group，the experimental group used less operating time.Two needles were damaged during rotating the needle core，and one needle was contaminated in the control group；there was no statistical difference in needle core withdrawing difficulty for the two groups（P＞0.05）.No accidental damage，blood contamination or needle stick injury occurred in the two groups.ConclusionThe improved intravenous injection process can improve the success rate，save injection time，reduce needle damage and avoid needle withdrawing difficulty.

safety lienable needle；injection process；nursing effect

R472.3

A

1008－9993（2012）6A－0072－03

2012－02－03

2012－05－08

张旱愉，本科，副主任护师，主要从事手术室护理与管理工作

郁晓路）