胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术治疗手汗症患者的围术期护理

杨春梅，安娜，王菲菲

（沈阳军区总医院 胸外科，辽宁 沈阳 110840）

胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术治疗手汗症患者的围术期护理

杨春梅，安娜，王菲菲

（沈阳军区总医院 胸外科，辽宁 沈阳 110840）

手汗症是指在正常温湿度和没有精神紧张的情况下，双侧手掌出汗较正常人明显增多的一种病变，严重者汗液呈连续滴珠状，常伴有足底和（或）腋下汗多及手足掌湿冷。手汗症的病因尚未明确，一般认为与支配上肢的交感神经过于兴奋有关，约12.5%的患者有家族遗传史［1］。胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术是近年来临床开展的一种创伤小、安全性高、术后恢复快的微创手术。2005年8月至2012年1月，沈阳军区总医院胸外科采用胸腔镜下行胸双侧交感神经链离断术治疗手汗症患者25例，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年8月至2012年1月，沈阳军区总医院胸外科开展胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术治疗手汗症患者25例，其中男17例、女8例，年龄15～29岁，平均（22±1.72）岁，均排除其他疾病引起的出汗。

1.2 手术方法 患者取半卧位，双上肢外展90°，给予全身麻醉及支气管双腔插管，在两侧腋下中线第一、四肋平面各切开约0.5 cm小孔。经该孔置入胸腔镜单肺通气后，在胸腔镜电视监视下用电凝勾切断胸交感神经2～5节段，创面采用氩气刀止血，胀肺排气缝合切口，不留置胸腔引流管。

1.3 结果 本组患者均手术成功，术后手掌多汗症状均消失，手掌温度升高0.6～1.8℃，住院时间3～8 d，平均（5±0.42）d。

2 围术期护理

2.1 术前护理张、焦虑等不良情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。

2.1.2 术前准备 胸部X线片、心电图、血常规、生化、出凝血时间等。检查前应向患者交待注意事项以及各种检查的必要性，让患者理解检查的目的。术前教会患者深呼吸、有效咳痰、床上排尿，同时讲解术后配合要点及注意事项，帮助患者准备术后所需的物品。嘱患者戒烟，避免感冒。术前1 d备皮、抗生素皮试。备皮范围包括前胸、后背、双侧腋下、双上臂，上至颈部、下至脐平。术前晚行灌肠以清洁肠道，给予地西泮口服以保证良好睡眠。术前禁食12 h、禁水8 h，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测 本组患者均为全身麻醉，清醒后返回病房，给予心电监护、血氧饱和度监测、持续低流量吸氧，取半卧位以利于呼吸，同时观察患者的意识、切口敷料情况。

2.2.2 皮肤观察 术后手掌、足底、腋下出汗停止或显著减少，手掌和足底温暖、干燥、红润是多汗症手术成功的表现［2］。患者清醒后让其确实感受到术后的变化，确认手术效果，增强其战胜疾病的信心。

2.2.3 呼吸道的管理 胸腔镜手术致肺部牵拉，术侧肺萎缩易造成术后分泌物增多、肺不张、复张性肺水肿及肺部感染等，双侧气管插管易造成呼吸道黏膜损伤、喉头水肿等并发症，故术后呼吸道护理尤为重要［3］。患者麻醉清醒4 h后即进行雾化吸入、叩背、咳痰、深呼吸等呼吸功能锻炼，6次／d。

2.2.4 加强基础护理 由于全身麻醉术后患者较为虚弱，同时受心电监护管线的制约，生活自理能力下降。护士应加强患者的基础护理，帮助患者洗漱、进食、活动、大小便、调整体位等，提高患者舒适度，并在护理过程中多与患者沟通及时了解患者的需求。术后6 h可少量饮水，无不适后当日可进流质饮食，第2天可进普通饮食。护士应根据患者的状态，帮助患者调整饮食，避免食牛奶、豆浆等易产气食物，以免引起腹胀。

2.2.5 并发症的观察及护理 （1）疼痛：主要由于胸腔镜对肋间神经的刺激引起胸壁切口的疼痛。一般疼痛较轻，可通过调整体位、放松训练、听音乐等

2.1.1 心理护理 手汗症患者大多幼年发病，双手多汗、冰凉、给工作、学习及社交造成诸多不便。大多数患者有求医不愈的经历，对疾病及手术知识缺乏了解，患者对治疗效果心存疑虑，术前均存在一定程度的紧张、焦虑。针对以上情况应向患者及家属详细介绍手汗症的相关知识和胸腔镜的手术特点、注意事项、术后配合要点、愈后效果等，加强患者对疾病及手术的认知程度，以减轻其心理压力，消除紧非药物干预措施缓解。疼痛程度较重者，遵医嘱应用止痛药物。护士应及时评估患者的疼痛程度，采取措施缓解不适。本组5例患者出现轻度疼痛，均通过非药物干预措施缓解。（2）气胸及皮下气肿：术中胸内气体排除不彻底，或因胸内部分粘连，术后可出现少量气胸、皮下气肿［3］。术后应观察患者有无呼吸困难、胸痛、皮下捻发感等症状。本组2例患者出现气胸，经胸腔穿刺抽气后缓解。（3）转移代偿性出汗：转移代偿性出汗是术后最常见的并发症，机制尚不明确，可能与胸交感神经切除的部位和数量有关［4］，表现为胸、背部出汗增多，无需特殊处理，能逐渐缓解。术后应注意观察，如出现多汗，应向患者解释以消除其顾虑，同时注意保持皮肤的干燥，及时更换衣物，避免感冒。本组3例患者出现转移代偿性出汗。（4）霍纳斯综合征：霍纳斯综合征是术后较为严重的并发症，表现为一侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷及同侧额部、面部无汗或多汗。一但出现此症状，力求早期行胸交感神经修复术。本组患者未出现此并发症。

2.2.6 出院指导 应详细向患者交待术后1个月避免负重、重体力劳动及剧烈活动，注意保持切口清洁干燥，注意保暖，预防感冒，坚持呼吸功能锻炼，如有不适及时就诊。

3 小结

胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术治疗手汗症是一种创伤小、安全性高、术后恢复快的微创手术，已经被越来越多的患者所接受。通过对患者围术期进行综合护理干预，保证了患者围术期的安全，提高了护理质量，减少了术后并发症的发生。

胸腔镜；胸交感神经链离断术；手汗症；围术期护理

［1］高明见.儿童手汗症的微侵袭疗法 ［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2002，7（4）：245－247.

［2］刘杰，于爱国.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26（4）：40－41.

［3］朱红.胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症围术期的护理［J］.医学临床研究，2010，29（7）：1394－1395.

［4］闫俊辉，林汉群.胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：517－518.

2012－02－27

2012－05－02

杨春梅，本科，副主任护师，主要从事胸外科临床护理和护理管理工作

R473.6

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1008－9993（2012）6A－0045－02

沈园园）