临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的应用效果

王淑芳

（东阿县人民医院 八病区，山东 东阿 252200）

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是指医院内的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，它以减少康复的延迟及资源的浪费为目的，使服务对象获得最佳的医疗护理质量［1］。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的慢性疾病，其气流受限不完全可逆并呈进行性进展。COPD因其患病率高、病死率高、社会经济负担重，现已成为全球重要的健康问题［2］。我们以CNP为指导，对COPD患者进行自入院到出院后的健康教育，帮助患者更好地掌握疾病相关知识，提高自我护理能力，使患者及护理人员满意度明显提高。现将CNP在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果进行总结，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2009年11月至2010年11月在山东省东阿县人民医院确诊为COPD的患者120例为研究对象。其中男69例、女51例；年龄58～80岁，平均（66.7±6.5）岁。入选标准：均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标准；患者无合并其他严重内脏器官疾病，并能正确理解和回答问卷中的问题。采用随机数字法将其分为观察组和对照组，每组60例。两组患者的年龄、性别、病程及文化程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，患者采用传统的健康护理模式，由责任护士给予常规健康教育，主要采取随机教育方式进行口头宣教，患者入院后进行入院介绍、住院期间的宣教（包括心理、饮食、用药指导，呼吸功能锻炼）、出院指导等。观察组患者采用COPD临床护理路径为指导的“一线式”健康教育模式，即针对COPD患者的疾病恢复特点，以时间为横轴，以护理处置、疾病相关知识的教育指导等护理手段为纵轴，制订一个护理路径图表。在使用路径过程中，每天由与对照组相同的护士评价效果是否达到预期目标，对预期差异性进行早期干预。通过广泛查阅资料，参考吴袁剑云、莫立平主编的《临床护理路径实施手册》［3］，并参照护理实践经验共同制订出适合COPD特点的临床护理路径，综合分析讨论后确定干预项目及标准化的护理流程，内容包括COPD患者临床护理路径表和病友版的临床路径告知书（患者及其家属的说明书），根据每天的护理内容告知患者及其家属需要配合的注意事项。住院期间是护士进行宣教、患者接受治疗的最好时机，也是护理路径实施的主要阶段。以护理路径为指导对患者在入院、住院期间及出院各个阶段的目标分别进行相应的健康知识宣教，采用口头和书面相结合的教育方式针对患者的个体化住院指导。患者入院后，责任护士为患者建立CNP图表，并按照路径指定的程序，逐日逐项对患者做好宣教。（1）入院宣教：入院第1天，责任护士接待患者的同时，介绍环境及住院须知、管床医生、责任护士，同时把患者需要做的检验、检查、留取标本的方法等进行宣教，让患者能够适应环境，转变角色，配合治疗，同时在路径表单的相应位置打勾签名。（2）住院期间宣教：首先由责任护士根据CNP图表的内容对患者进行精心的护理和宣教，宣教内容主要是COPD发病的原因、治疗方法、预后，对吸烟者劝其戒烟，还有患者的用药指导、饮食指导、氧疗的注意事项和呼吸功能的锻炼并学会自我护理，通过回演示的方式让患者掌握相应的健康指导。每日根据路径表单的内容逐项对患者进行评估，来评价患者的执行情况和实施效果，发现疏漏及时补充，以促进患者早日康复。而对照组对患者只是单纯的宣教并没有评价实施效果。（3）出院宣教：出院指导也是一个重要的环节，责任护士根据路径表单的内容对患者进行相应的饮食和用药指导，并且强调出院后需逐步加强呼吸功能的锻炼和氧疗的注意事项、定期复诊等，逐项落实后打勾签名。

1.3 观察指标 （1）健康知识掌握情况。根据COPD患者的入院宣教内容、疾病的诱因、病理、临床表现、治疗、呼吸锻炼等宣教内容设计了22个题目的问卷，每个题目均设完全掌握、了解一些、不清楚、完全不知道等4个选择，分别计1～4分。由主管护士指导患者分组进行答卷和实际练习测试，得分越高，提示患者对疾病健康知识掌握得越好。（2）患者满意度的评价。采用东阿县人民医院的患者满意度量表，评价患者应用CNP后对护理工作的满意度进行测评。主要是对护理人员的仪表、语言、举止、服务态度、操作技能等5个方面进行评价，共有10个条目。采用Likert 5级评分法，1～5分分别代表“很不满意”、“不满意”、“一般”、“满意”、“很满意”。统计总分，总分40～50分很满意，30～39分为满意，20～29分为一般，10～19分为不满意，＜10分为差。出院时，让患者及家属打分。

1.4 统计学处理 本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比表示，并采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者健康知识掌握情况的比较 CPN组患者的健康知识掌握情况要明显好于对照组，且差异具有统计学意义（均P＜0.05，表1）。

2.2 两组患者的满意度比较 CPN组患者的满意度优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 提高COPD患者相关知识的掌握程度 临床护理路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据标准护理计划，为某一类特殊患者设定的住院护理流程，能够帮助护理人员判别患者的预后［4］。健康教育是一个有计划、有组织、有系统的教育活动，它可以促使人们自愿采用有利于健康的行为，所有的健康教育内容按照路径表实施，保证了健康教育的全面性和连贯性。护理路径对患者的饮食、用药、氧疗、呼吸功能锻炼等制订了规范的流程，使患者能够按照路径的指示积极地进行呼吸功能锻炼，切实有效地把各项护理措施落实到护理实践中的各个环节中去，减少了并发症的发生。通过对患者实施临床护理路径可以在短期内提高患者对疾病的认识水平，更好地配合医生工作，提高防控COPD的依从性，从而减轻患者症状和减少急性发作次数，尽可能维持病情稳定，缓解或阻止肺功能下降；有助于减少医疗经费开支，提高生活质量，降低病死率。

表1 两组患者COPD健康知识掌握情况比较（，分）

表1 两组患者COPD健康知识掌握情况比较（，分）

项 目 观察组 对照组t P入院宣教 掌握标本的留取方法 3.65±0.51 3.24±0.63 1.79 ＜0.05诱因 烟酒、感冒、有害气体吸入 3.83±0.53 3.28±0.82 4.56 ＜0.01病理 COPD的概念 3.47±0.81 2.97±0.97 1.89 ＜0.05临床表现 COPD的临床症状 3.50±0.79 3.17±0.93 1.04 ＜0.05观察痰液的色、质、量 3.48±0.74 3.22±0.87 2.04 ＜0.05治疗 肺功能检查的配合方法 3.43±0.59 3.00±0.88 1.53 ＜0.01用氧安全 3.68±0.56 3.38±0.71 4.91 ＜0.01持续低流量吸氧的意义 3.52±0.65 3.27±0.77 4.08 ＜0.05深呼吸和咳痰的有效方法 3.60±0.61 3.30±0.73 4.91 ＜0.05腹式呼吸和缩唇呼吸的方法 3.63±0.55 3.37±0.67 2.04 ＜0.05扣背排痰的方法 3.67±0.59 3.42±0.74 4.08 ＜0.05吸入性气雾剂的应用方法 3.70±0.53 3.45±0.67 4.08 ＜0.01饮食 高蛋白、高维生素、清淡饮食 3.63±0.58 3.33±0.76 4.91 ＜0.01少食多餐，避免过饱 3.72±0.58 3.40±0.75 2.35 ＜0.05预防措施 开窗通风，温湿度适宜 3.62±0.61 3.38±0.77 8.05 ＜0.01多饮水以利于痰液排出 3.68±0.56 3.37±0.68 4.75 ＜0.05注意休息，避免劳累 3.52±0.67 3.20±0.81 1.11 ＜0.05缓解压力保持情绪稳定 3.50±0.62 3.20±0.78 4.91 ＜0.01去空气清新的地方散步或运动 3.62±0.61 3.18±0.85 4.04 ＜0.01在医生指导下用药 3.50±0.74 3.10±0.88 4.56 ＜0.05减少急性发作的次数 3.30±0.78 2.90±0.93 4.56 ＜0.05复诊时间 3.67±0.59 3.30±0.76 2.34 ＜0.05

表2 两组患者住院满意度比较［n（%）］

3.2 提高患者的满意度 CNP提供了有效地护理指导，使患者获得最佳的服务，从而有助于提高患者的满意度，改善护患关系［5］。对照组采用传统的健康教育模式，缺乏评价和监控，将内容一次性灌输给患者，其内容太多及健康教育的时机选择不佳，使患者一时难以理解和接受，收益甚少。而CPN组利用护理路径为指导，患者的整个治疗过程成为一个衔接严密的无缝隙过程，体现了“以人为本”的个性化护理新概念，使各项护理服务落到实处，最大限度地避免了护理纠纷，提高了患者的满意度和治疗信心［6］。责任护士每日严格按照路径中的内容对患者进行整体评估，评估患者现存或潜在的护理问题，对患者在住院期间每一天的检查、治疗有效地进行干预和宣教，让患者及时准确地掌握自己下一步的治疗项目及注意事项，改变了传统护理被动和机械地执行医嘱的现象。CNP护理表格采用打勾的记录形式，使护理人员有更多的时间深入病房观察病情，并且有针对性地对患者及家属做专科指导。一方面使患者通过交流，获得了疾病治疗康复的知识，消除了对医院的陌生感，增强了对护理人员的信任度；另一方面，增加了护患交流的机会，提高了患者对护理工作的信任度和满意度。CNP的应用，优化了护理流程，保障了COPD患者的照护品质。COPD护理路径制订了标准的工作流程，紧凑合理地安排了检查和治疗。患者入院后在最短的时间内完成各项检查和治疗，把等待的时间降到最低。所有的护理人员都清楚自己所扮演的角色，明确自己的职责，减少医疗护理环节，减少其行为的随意性，规范了护理行为，减少了重复劳动，变被动护理为主动护理，使护理工作不再盲目机械地执行医嘱，并根据患者的具体情况分析变异，尽快采取护理措施，减少并发症的发生，保证了对患者护理工作的连续性，避免了不同年资的护士由于个人水平、能力不同而造成的疏忽。同时，遵循路径所预定的标准程序进行护理工作，有效地减少了护理差错的发生，全面提高了护理质量。

［1］杨青.临床护理路径在妇产科腹部手术患者中的应用［J］.中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（3）：43－44.

［2］郭爱敏，韩江娜，王萍，等.慢性阻塞性肺疾病患者日常活动状况及相关因素分析［J］.中华护理杂志，2010，45（5）：409－411.

［3］付小玲.妇产科手术患者腹部切口的护理体会［J］.中国实用医药，2009，25（4）：190－191.

［4］王慧，相锋，梁瑛琳，等.临床路径在颈椎病手术健康教育中的应用［J］.解放军护理杂志，2008，25（3A）：62－63.

［5］邵素娇.腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径的研究［J］.中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（2）：12－14.

［6］王爱玲，王雪静，赵青华.临床护理路径在过敏性紫癜患儿健康教育中的应用［J］.解放军护理杂志，2007，24（3）：73－74.