血液透析专科护士继续教育模式的探讨与实践

吴佳杰，吴霞珺，姚迎昂，王璐，朱羽佳

（上海交通大学医学院附属瑞金医院 血液净化中心，上海 200025）

专科护士（advanced practice nurse，APN／advanced practice registered nurse，APRN）是指有高级临床教学、知识、技能以及在实践领域拥有丰富经验的护士［1－2］。血液透析专科护士则是指以血液透析患者为对象，为患者提供一系列治疗、监控、支持和帮助等专业性较强服务的护理工作者。我国政府明确提出，在未来几年将培养临床专业化护理骨干，以促进护理工作的专业化发展［3］。我中心根据规划纲要的精神，结合自身特点，在实践过程中逐步摸索血液透析专科护士继续教育的模式，取得一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 方便性抽样选取上海市某三级甲等医院血液净化中心血液透析专科全体护士为研究对象，年龄20～48岁，平均（31.3±8.6）岁，其性别、学历、职称、从事护理工作年限和从事血液净化工作年限的分布见表1。

1.2 培训方法 血液透析专科护士的继续教育模式是以血液净化护理的理念、血液透析专科护士应具备的基本素质、专业素质、岗位职责、工作模式、工作内容以及工作特性为依据，以此设置继续教育的培训内容，并制定相应的培训目标及方法，最后予以评价。培训内容：为专科理论、专科技能、移植／营养／心理等关联学科理论、法律法规等。培训目标：针对不同职称、不同岗位以及不同工作年限进行分层次的设定。培训方法：包括授课、小组讨论、经验交流、技能比武、急救演练等。

1.3 评价指标 培训后采用自评问卷、随堂测验、岗位测评以及患者满意度调查等4部分对培训结果进行评价。

1.4 统计学处理 所有数据输入SPSS 18.0统计包，采用描述性统计和多元回归方程进行分析处理，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

表1 血液透析专科护士性别、年龄、学历、职称、从事护理工作和从事血液净化工作年限分布（N＝28）

2 结果

2.1 自评问卷调查结果 28名血液透析专科护士按时完成培训计划。从自评问卷的结果来看，89.3%的护士对目前的培训内容表示认可，并希望增加更多专科技能以及相关理论的培训；78.6%的护士对培训方式表示满意，并建议再增加其他方式以提高培训时护士的积极性；92.9%的护士则表示学习积极性高涨。

2.2 随堂测验结果 结果显示全体护士经过考核全部达标（理论成绩≥80分）。从考核结果来看，学历和职称对测验结果有显著性影响（P＜0.01）。见表2。

2.3 岗位测评结果 通过培训后的岗位测评显示，全体护士测评分均大于90分，均能够胜任血液净化中心相应岗位的护理工作。

2.4 患者满意度调查结果 培训后的患者满意度调查显示，经培训后，该中心血液透析护理工作质量得到患者们的一致好评，患者满意度从原先的95%上升至98%。

表2 血液透析专科护士继续教育考核结果多元回归分析（N＝28）

3 讨论

3.1 专科护士继续教育的作用及意义 随着科学技术的不断发展，越来越多的新理论、新知识、新技术应用于临床，大大地丰富了护理学科，加速了护理事业的发展，在学校所学习的理论、知识及技术与临床脱节的现象并不鲜见。尤其是对专科护士而言，不断更新知识，有利于专科的发展及进步。杨红菊［4］指出继续教育的作用在于其是增强职业责任感的鞭策棒，是护理人才梯队建设的铺路石，是提高应变能力的加油站，是保证护理质量的基础，是拓宽视野、提高档次的最佳途径，也是提高护士地位的有效方法。本研究显示，培训后的岗位测评显示，全体护士测评分均在90分以上，说明继续教育在一定程度保证了血液透析专科护士能够胜任血液净化中心相应岗位的护理工作。

3.2 合理调整继续教育的内容及目标 89.3%的护士对目前的培训内容表示认可。通过专科医师讲授新业务、新进展，加强新业务、新知识的学习，可开阔专科护理人员的眼界，并拓展其思路，有利于将理论服务于临床的精神。本研究显示，学历和职称对测验结果有显著性影响（P＜0.01），说明血液透析专科护士会因其学历层次、业务水平的不同而影响其对继续教育的效果。因此，根据职称、岗位以及工作年限的不同设定分层次的培训目标显得尤为重要。当然，继续教育的培训计划和方式也要考虑到每个层次培训之间的互相协调和补充，在继续教育的过程中，将培训与人力资源管理的各个方面结合起来，如护士的职业生涯规划、人力资源的调配等，而不孤立地看待培训，否则将致使护士对参与培训没有积极性，培训也就达不到应有的效果［5］。

3.3 丰富继续教育的培训方法 从调查结果可见，92.9%的护士表示学习积极性高涨。89.3%的护士对培训方式表示满意，并建议增加其他方式以提高积极性，这说明现有的继续教育模式虽有不足，但依然得到了护士们的肯定。传统的教育模式局限于临床授课一类“填鸭式”的教学方式，大大损害了学习者的学习兴趣。现代教育则提倡多元化的教学模式，使学习者参与教学的过程，变被动学习为主动学习［6］。同时，不同形式的学习方式也有利于护士技术水平的提高。李丽（日韦）［7］指出，医院图书馆在护理继续教育中发挥着极其重要的作用，护理人员可通过查阅文献更新其知识结构，提高其护理技术水平。我中心虽未在此次研究中利用图书馆这一方式进行继续教育，但依然对我们有所启迪。

3.4 继续教育对提高患者满意度有着积极作用满意度是衡量护理人员工作的重要标准之一［8］。患者对护理服务的满意度是对护理工作最客观、最公正的评价。本研究显示，继续教育后的患者满意度调查显示，患者满意度从原先的95%达到了98%。通过继续教育，在加强血液透析专科护士专业及相关知识的同时，提高了其对健康教育重要性的认识与理解，也提高了与患者沟通能力。针对不同患者、不同时期，结合专科特点和患者知识掌握情况，进行灵活、个体化的教育，提高了患者保健知识的知晓率，真正达到了健康教育的目的和效果［9］。

［1］American Nurses Association（ANA）.Scope of practice for advanced practice registered nurses（APRNs）［EB／ OL］.［2011－01－01］.http：／／nursingworld.org／EspeciallyForYou／AdvancedPracticeNurses／Scope－of－Practice.aspx.

［2］The APRN Consensus Work Group ＆ the National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee Consensus.Model for APRN regulation：licensure，accreditation，certification ＆ education［R／OL］.（2008－07－07）.［2011－01－01］.http：／／www.aacn.nche.edu／Education／pdf／APRNReport.pdf.

［3］中国护理事业发展规划纲要（2005－2010年）［J］.中华护理杂志，2005，40（10）：721－723.

［4］杨红菊.在职护士的继续教育［J］.现代中西医结合杂志，2009，18（15）：1837.

［5］周小香，粱艳娉，冯丽钦.护士在职教育实行分层次方法的探讨［J］.临床医学工程，2009，12（2）：79－80.

［6］姜安丽.护理教育学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：140.

［7］李丽（日韦）.重视发挥医院图书馆在护理继续教育中的作用［J］.图书馆杂志，2000，19（12）：35－37.

［8］王立英，杨莲荣，陈丈峰.医院医生对护理人员工作满意度调查分析［J］.中国医院管理，2008，28（9）：23－24.

［9］杨桂华.在职护士分层次培训的实践［J］.中华护理教育，2010，7（5）：223－225.