中药制剂治疗面部湿疹及接触性皮炎180例的效果及护理

王安秀，赵惠，鲁秀香

（成都军区昆明总医院 皮肤科，云南 昆明 650032）

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为特征，可发生于任何年龄、任何部位、任何季节，但常在冬季以后复发或加剧；接触性皮炎是由于皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症反应，轻症时局部呈红斑、丘疹、丘疱疹，重症时红斑肿胀明显，并出现水疱或大疱，伴有瘙痒和烧灼感或胀痛感。临床上多采用激素类外用药治疗湿疹和皮炎，但是长期使用激素药物容易导致毛细血管扩张和痤疮样皮炎等多种不良反应。中医中药作为我国的传统医学成果，对治疗一些疑难皮肤病有独特的效果，而且相对来说不良反应较小。我科于2009年1月至2011年1月采用中药擦剂治疗面部湿疹及皮炎，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法选取2009年1月至2011年1月成都军区昆明总医院皮肤科180例符合《临床皮肤病学》湿疹和接触性皮炎诊断标准的患者［1］。其中面部急性湿疹108例，男67例、女41例，年龄21～62岁，平均（40.13±1.24）岁；面部接触性皮炎72例，男42例、女30例，年龄19～47岁，平均（23.32±3.28）岁，病程6～30d。按病种及就诊时间将180例患者分为观察组和对照组各90例，两组患者均为面部急性湿疹54例、面部接触性皮炎36例，且两组患者在年龄、皮损分布及形态、自觉症状等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用中药擦剂涂擦，所用中药擦剂为我科自行配置的中药方剂，基本方：大黄、黄柏、黄芩、苦参打成粉，取等量混合备用（简称三黄）。取五倍子草药500g，用75%乙醇2000ml浸泡12h左右，使五倍子的有效治疗成分析出，再倒入蒸馏水使乙醇浓度达20%～25%，放置在密封瓶中备用。取三黄、五倍子粉、滑石粉各20g以1∶1∶1等量混合后，倒入适量甘油（约20ml）搅拌均匀，再放入5g医用冰片，倒入500ml蒸馏水稀释后装瓶，温度为25～30℃。

1.2.2 对照组 采用3%硼酸擦剂涂擦。治疗时取30～40ml装于小瓶中分发给各患者，用无菌棉签沾湿反复涂擦2次，注意患者保暖。

两组行涂擦均为2次／d，6d为一个疗程。所有病例涂擦药物后待皮损干燥结痂，除外涂本院制剂鱼肝油软膏外不再应用其他药物。治疗期间两组患者其他治疗方案均相同，并做好疾病护理宣教，尤其是饮食指导（在引起湿疹的诱因中，以饮食不当导致的消化功能紊乱最为常见［2］）。

1.3 疗效判定 观察皮肤有无刺激及过敏反应，记录皮损及自觉症状变化，治疗后第12天判定疗效。治愈：皮损全部消退无自觉症状，无新皮损出现；显效：皮损消退70%以上，部分干燥结痂，偶感觉皮肤瘙痒；有效：皮损消退50%以上，时常自觉瘙痒；无效：皮损消退不足50%，瘙痒无明显改善，仍有新的皮损出现或仍有水疱渗液。总有效率（%）＝（治愈＋显效＋有效）例数／总例数×100%。

1.4 统计学处理 使用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面部急性湿疹患者 应用中药擦剂者总有效率明显优于3%硼酸制剂组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 面部急性湿疹患者中药擦剂组与3%硼酸制剂组疗效比较［n（%）］

2.2 面部接触性皮炎患者 应用中药擦剂者总有效率明显优于3%硼酸制剂组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 面部接触性皮炎患者中药擦剂组与3%硼酸制剂组疗效比较［n（%）］

3 护理

3.1 心理护理 情绪因素将影响慢性湿疹的发展及治疗，精神痛苦可导致湿疹恶化。慢性湿疹患者由于病情迁延不愈，使患者常有不同程度的焦虑、自卑、易怒等心理表现，特别是慢性面部湿疹严重影响患者的外观形象，未婚者担心影响婚事，未怀孕的又担心遗传给下一代。护士应针对患者不同的心理状态进行心理疏导，给予患者充分的关心，并及时讲解该病的有关知识、介绍痊愈的病例，解除患者焦虑、自卑等心理问题，鼓励患者尽量保持心情舒畅，积极配合治疗。

3.2 饮食护理 告知患者饮食对疾病恢复的重要性，使患者积极配合治疗。嘱患者在发病期间多食清淡易消化、低盐低脂、富含营养的食物和新鲜的蔬菜和水果，忌烟酒、辛辣刺激、生冷及油脂高的食物。护士应耐心告知患者辛辣刺激食物会导致皮肤分泌过多的汗液，油脂高的食物会引起皮肤分泌过多的油脂，这两种食物均不符合湿疹皮肤保持干燥的要求。有些患者因为食用蛋白质类食物（包括肉类、奶类制品、鱼虾类等）及酒、姜、蒜、辣椒、香菇、蚕豆、韭菜等而引起湿疹或导致症状加重，尽量找出具体可致敏食物，并避免食用。制定个体化的饮食医嘱，由护士交给患者并监督执行，鼓励患者列出喜食而医嘱上没有的食物，如不属禁食之列，则支持患者食用，以保证营养。

3.3 皮肤护理 保持皮损处干燥清洁，皮损处有分泌物或结痂时，涂本院制剂鱼肝油软膏软化后轻轻除去，避免搔抓、烫洗、肥皂等不良刺激，以免破溃后发生感染。注意室内卫生，保持空气清新，温度22～25℃，湿度50%～60%。洗澡时忌水温过烫，宜控制在35～38℃，忌用碱性皂液，避免用浴巾过度用力擦洗。当天气干燥时，指导患者涂抹合适的乳液来滋养皮肤，避免在阳光下暴晒和过度吹风。当患者瘙痒难忍时，可采用轻拍法止痒，或立即给予药物涂擦。剪短患者的指甲，必要时睡眠中加戴手套，减少不自觉搔抓。嘱患者尽量穿着柔软棉质宽松的衣裤，不要穿或盖易引起过敏的人造纤维及毛料的衣服被子，以免刺激皮肤，加重痒感。向皮肤科医生详细咨询关于化妆品的选择范围，并小心使用，避免与某些易致敏化学成分接触。

3.4 用药护理 护士发药给患者时耐心讲解用法，嘱患者可以用无菌棉签进行涂擦，并交待涂擦次数；对于擦不到的部位（如背部等），可按床头呼叫器让护士帮忙涂擦；告知患者不能擅自到药店买含激素或刺激性强的药物，以免扩大皮损。用药期间注意观察皮损有无扩大、有无刺激及过敏反应，耐心听取患者主诉，详细记录皮肤状况及自觉症状变化，及时将记录情况反馈给主管医生。

3.5 出院健康指导 慢性湿疹容易反复发作，做好患者的出院健康教育很重要。出院当天，由责任护士耐心对患者讲解有关疾病的注意事项，告知患者生活要有规律，避免精神紧张，保持心情愉快，同时加强体育锻炼，避免过于劳累，增强机体抵抗力，避免复发。并准确记录患者的联系方式，做好患者的回访登记。我们针对容易复发的疾病制作了“出院指导卡”，上面标明出院指导语（主要包括饮食、用药、复查等情况，并注明科室电话号码），一式两份，一份交给患者，一份科内留存。

4 讨论

皮炎、湿疹类疾病是皮肤科常见病多发病，发病率逐年升高。硼酸制剂是用于治疗湿疹及皮炎的传统药物，可去湿消肿，但止痒力弱，亦无活血的功效。观察组患者所用的中药擦剂为复方中药制剂，其中的黄柏可促使皮下渗血吸收，黄芩能降低毛细血管通透性，大黄可止血解毒，有较强的活血化瘀及收敛的作用［3］。现代药理学认为：黄芩和黄柏的有效成分为小蘗碱，具有广谱抗菌作用；苦参对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌均有不同程度的抑制和杀灭作用［4］；五倍子收湿敛疮，具有抗菌、解毒、镇静皮肤的作用（李仲兴［5］通过对五倍子乙醇提取物进行抑菌效果检测，结果表明，五倍子乙醇提取物对表皮金葡萄球菌有很好的抑制作用）；滑石粉收湿拔干，散热护肤；冰片防腐生肌、清热解毒，亦可抗炎镇静。

由以上中药成分组成的中药擦剂具有解毒消肿、收敛止痒、控制感染、促进皮损愈合的功效，同时还避免了其他外用药物存在的吸收中毒的风险。尤其是部分面部皮肤角质层较薄者对药物极其敏感，如对照组有2例面部接触性皮炎者应用3%硼酸软膏涂擦后，局部红肿、瘙痒加剧，停药后使用雅漾活泉喷雾镇静，症状才得以缓解。而应用自制中药擦剂者未见皮肤刺激症状及过敏反应。在本研究中，某些面部湿疹皮炎仅应用此中药制剂涂擦即可治愈，观察组的治愈率达到了58.1%。多数患者临床症状迅速缓解、病程明显缩短，达到了良好的治疗效果，值得临床推广使用。

［1］赵辨.临床皮肤病学［M］.3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：599－604.

［2］刘晓燕，张伟，蒋晓艳.口服妈咪爱联合土豆片／泥外敷治疗婴幼儿湿疹的效果观察［J］.护理学报，2010，1（17）：58.

［3］魏巧文.复方三黄中药糊治疗外伤性皮肤挫伤的效果观察［J］.护理学报，2006，10（13）：15.

［4］胡仁火.五种中草药提取液对细菌作用效果初探［J］.威宁学院学报，2006，26（6）：133－135.

［5］李仲兴.五倍子对表皮葡萄球菌的抗菌作用及其形态学变化［J］.中国中医药信息杂志，2007，9（14）：44.