宫颈癌合并不孕症患者保留生育功能手术的护理

倪美琴

（金华市人民医院 妇科，浙江 金华 321000）

宫颈癌合并不孕症患者保留生育功能手术的护理

倪美琴

（金华市人民医院 妇科，浙江 金华 321000）

目的探讨宫颈癌合并不孕症患者保留生育功能的根治性宫颈切除术＋粘连松解术的护理方法。方法回顾性分析2010年1月至2011年8月在金华市人民医院妇科确诊并实施保留生育功能的宫颈根治术＋粘连松解术的4例宫颈鳞状细胞癌不孕症患者的临床资料。所有患者术前均进行心理辅导和充分的术前准备，术后加强对引流管、导尿管的护理，积极预防静脉血栓、淋巴囊肿等并发症，并对患者及家属进行健康指导。结果4例患者术后恢复良好，无一例患者出现术后并发症，病情好转后均顺利出院。结论积极的护理干预可预防术后并发症的发生，提高生活质量。加强出院指导和加大家庭支持系统力度，有利于患者康复。

不孕症；宫颈肿瘤；根治性宫颈切除术；粘连松解术；护理

宫颈癌是世界范围内女性的第二大常见恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌。近年来，宫颈癌在中国的发病率呈现明显上升和年轻化趋势，发病率每年以2%～3%的速度增长［1］。年轻女性的免疫功能不成熟，容易受各种细菌、病毒、衣原体等感染［2］，使得有生育要求的年轻妇女患不孕症且合并宫颈癌的概率增高。2010年1月至2011年8月，我们对4例来我院生殖中心治疗不孕症时发现宫颈鳞癌Ia1－Ib1期患者行保留生育功能的根治性宫颈切除术＋双侧或单侧输卵管粘连松解术，手术经过顺利，术后机体康复良好，近期疗效满意，现将护理体会报道如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 便利抽样法选择2010年1月至2011年8月，在金华市人民医院生殖中心治疗的不孕症合并宫颈鳞状细胞癌Ia1～Ib1期的4例患者，其中3例宫颈鳞状细胞癌为Ia1期、1例宫颈鳞状细胞癌为Ib1期；无其他内、外科合并症。患者年龄28～40岁，中位年龄34岁；其中3例已婚未育，1例已婚，育有一女。4例患者均因不孕症来我院生殖中心治疗，均无性交后出血等临床表现。盆腔造影提示：双侧或单侧输卵管积水。液基薄层细胞检测报告显示：高度鳞状上皮内瘤变。进一步阴道镜下活检病理报告显示：宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级或宫颈原位鳞癌。人乳头瘤病毒（human papillomavivus，HPV）检测显示：高危阳性。所有患者经宫颈锥形切除术后病理报告证实均为宫颈鳞状细胞癌Ia1～Ib1期。患者及家属都有强烈的生育愿望。经过术后随访，4例患者均于术后1个月月经来潮，经量及经期正常。4例均于3个月后取出“T”型节育环，并行双侧输卵管通液术。4例患者至今均未孕，但未见复发征象。

1.2 手术方法 本组患者均因不孕来我院生殖中心治疗过程中发现宫颈鳞状细胞癌，均有强烈的生育要求，术前经肿瘤治疗组与生殖治疗组讨论，符合早期宫颈癌保留生育功能的标准［3］。患者在反复与医护人员沟通后，在全身麻醉下经腹行盆腔淋巴清扫术，并快速标本送检为阴性后，行子宫颈根治切除术，术后再行输卵管粘连松解术，术毕宫腔放置“T”型环，盆腔留置引流管，留置导尿管，手术结束。

1.3 结果 术后经过全科医护人员努力，给予抗炎止血对症支持治疗及全面护理，4例患者均好转出院，其中1例因残余尿＞100 ml，给予针灸治疗后13 d后出院，其余无并发症发生。

2 护理

2.1 心理护理 该组患者均因不孕多年来我院生殖中心治疗，患者及家属从一开始迫切希望生育来院治疗。发现宫颈癌后，由于担心肿瘤危及生命，加之害怕手术影响怀孕的双重压力，而产生焦康、抑郁等负性心理。针对上述情况，由生殖治疗组、肿瘤治疗组、护理责任组共同组成治疗护理小组，首先与患者和家属共同探讨宫颈癌发生发展过程及治疗方法，让患者和家属了解国内外治疗新进展及国内外患者治疗情况的统计资料。使患者及其家属知道早期宫颈癌是可以治愈的［4］，且不同于糖尿病等慢性病需终身服药治疗。告知患者及家属宫颈鳞状细胞癌与HPV有关，与生殖激素无关，可保留生育功能。指导患者及家属通过网络等了解相关知识，以求得患者及家属的全力配合。与患者及家属共同探讨后制定一套治疗护理方案，并形成书面资料发放给患者及家属，使其了解治疗护理全过程，做好充分的心理及身体准备，使得患者及家属重新燃起了对生命及生育的希望。

2.2 术前准备 与普通进腹手术大致相同，不同的是患者都是宫颈锥切术后，再次行宫颈根治术，创面还未完全愈合，且宫颈癌表面易引起接触性出血。因此，在术前3 d给予聚维酮碘消毒阴道，采用扩阴器时动作应轻柔，且扩阴器插入阴道未达宫颈时即张开扩阴器，以免损伤创面。消毒时动作应轻柔，以免引起出血。

2.3 术后并发症的预防及护理

2.3.1 宫颈口粘连，经血流出困难 为防止宫颈口粘连，术毕放置“T”型节育环，利用“T”型环尾丝起到扩张引流作用，并在放置3个月后再取出节育环，优于术中放置导尿管或引流管。因为放置导尿管或引流管具有引流时间短、活动受限、易滑出、感染等缺点。本组患者3个月后均取出节育环，未发生宫颈粘连，均于术后1个月后月经来潮。

2.3.2 淋巴囊肿 淋巴囊肿发生原因为盆腔淋巴清扫术后，腹膜后留有死腔，回流时淋巴液滞留在腹膜后即形成淋巴囊肿，术后放置引流管可减少其发生率［3］。因此，应密切关注引流量，指导患者术后多向引流管侧侧卧，一般引流管放置5 d。若24 h的引流量少于30 ml，即可停引流管。本组4例患者均无淋巴囊肿形成。

2.3.3 静脉血栓 静脉血栓形成是较严重的并发症，多于住院时出现，可表现为下肢疼痛、肿胀、水肿，严重时可引起肺栓塞。因此，我们指导患者术后2 h即可在床上翻身活动，6 h后取半卧位，并鼓励患者床上多作肢体活动和被动活动，24 h后下床活动，4例患者均无静脉血栓。

2.3.4 尿滞留 尿滞留的发生主要是由于手术损伤交感和副交感神经所致。因此，患者术后应留置导尿管1周，其中5 d长期开放，2 d每3 h开放。采用聚维酮碘消毒尿道口2次／d，停导尿管前指导患者大量饮水，并在上午输液未结束时停导尿管。30 min后指导患者起床入厕，并给予诱导性心理辅导；停尿管后1 d，B超测定残余尿。如大于100 ml，给予针灸治疗。本组患者中，1例患者因残余尿＞100 ml，给予针灸治疗13 d后出院，其余3例均无尿滞留发生。

2.4 术后疼痛 术后患者疼痛是最常见的，镇痛方式大多采用持续镇痛泵镇痛，但其会产生很多不良反应［5］，如恶心呕吐，减缓肠蠕动等。因此，我们采用了双氯芬酸钠栓计划性纳肛预镇痛。患者回病房即刻和术后6、18、30 h，均提前给予镇痛治疗，取得了满意的效果。

2.5 出院指导 出院后，由主管医生与责任护士开通名为“粉红丝带”微博，患者及家属积极加入其中，参与互动，长期进行跟踪服务，及时解决问题，获得了满意的效果。告知患者及家属出院后每月月经净后复诊1次，3次后隔3个月复诊1次，1年后半年复诊1次。3个月后取出绝育环并行输卵管通液术。期间有问题可通过微博、电话咨询。术后3个月可正常性生活。由于宫颈癌与HPV感染有关，我们指导患者及家属采用有保护的性生活，避免再次感染HPV病毒。指导患者术后6个月如无复发可受孕，如受孕应注意因宫颈机能不全而引起流产、早产、绒毛膜炎等，及时做好预防工作。

［1］赵方辉，乔友林.宫颈癌及其癌前病变筛查方法现状［J］.中国医学科学院学报，2001，23（6）：638－641.

［2］高天杨，王秋艳，齐爽.宫颈癌患者年轻化与人乳头瘤病毒感染增加的关系［J］.黑龙江医学，2008，32（3）：170－172.

［3］陈莉萍，王桂娣，邵卫娟，等.宫颈癌患者保留生育功能的根治性宫颈切除术的护理［J］.中华护理杂志，2006，41（6）：519－520.

［4］陈群.宫颈癌的早期筛查［J］.中外医学研究，2011，9（24）：162－164.

［5］范里莉，王恒林，王卓强.镇痛泵治疗患者术后疼痛的效果观察与护理［J］.中国实用护理杂志：上旬版，2006，22（7）：35－37.

R473.71

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1008－9993（2012）6A－0043－02

2012－02－03

2012－05－08

倪美琴，大专，主管护师，主要从事妇科护理管理工作

郁晓路）