人类免疫缺陷病毒感染者行纤维支气管镜检查的护理

梁月新，覃秀娥，卢瑞朝，徐彩玲，韦美进

（广西龙潭医院 质量控制科，广西 柳州 545005）

纤维支气管镜（fibro bronchoscopes，FB）检查是诊断肺部疾病的主要手段，其成功与否与操作熟练程度和患者的配合密切相关。但由于检查有一定痛苦，患者都有不同程度的紧张、恐惧、焦虑等心理反应，使得很多患者不能完全配合，导致检查难以顺利进行，加上本组均为人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者，其所患疾病的特殊性，导致心理、行为异于常人，所以护理干预就显得更为重要。2008年5月至2011年7月，我院为58例HIV患者施行了FB检查，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

选取2008年5月至2011年7月我院收治的58例需行FB检查的HIV感染者。其中男42例，女16例；年龄18～68岁，平均（42.01±11.76）岁。感染途径：经静脉吸毒感染36例、异性性感染15例、其他途径7例。文化程度：小学11例、初中38例、高中／中专9例。HIV感染疾病分期：A19例、A26例、A38例、B12例、B23例、B314例、C13例、C313例。合并症：合并肺结核13例、真菌性肺炎12例、阻塞性肺炎6例、耶氏肺孢子菌肺炎7例、马尔尼菲青霉真菌7例、金黄色葡萄球菌肺炎5例、肺脓肿3例、肺部阴影待查3例、肺不张2例。HIV感染者符合我国《艾滋病诊疗指南》［1］的诊断标准。所有患者均符合FB检查的适应症。所有患者经细心护理，均顺利完成FB检查。其中1例活检者术后出现咯血约150ml，及时给予静脉输注止血剂，同时给予心理支持，患者情绪稳定，20min后咯血停止。在FB检查过程中，无一例医护人员发生职业暴露。

2 护理

2.1 检查前护理 由于本组患者均为HIV感染者，多数通过静脉吸毒、性接触等途径感染，患者因此可能失去工作、朋友、亲人，会出现罪恶感、愤世、沮丧等心理，情绪不稳定；加上HIV感染目前无特效药治疗，患者对治疗的积极性普遍不高。FB检查是一项侵入性操作，由于仪器昂贵，目前很难达到一次性使用，基本上都是一用一消毒。因此，患者担心FB消毒不彻底而感染其他疾病，易产生紧张、恐惧感，这导致患者出现精神紧张、血压升高、心率增快等［2］，严重者无法如期进行FB检查。我们应主动接触患者，鼓励说出内心感触，评估患者现存或潜在的心理问题，遵循因人而异、个别指导、循序渐进的心理干预原则，耐心向患者及家属做好解释工作，提供有关FB检查进展方面的信息，公示消毒流程，讲解检查目的、经过、可能出现的危险、术中注意事项及预后等，必要时请曾做过FB检查的患者进行现身说法，以解除其顾虑，并给予情感上的支持与鼓励；同时发放一些相关资料、宣传画等，说明FB检查的重要性和必要性；指导患者进行特殊行为的训练（如放松肌肉）等，在一定程度上能调节焦虑情绪，增强心理应对能力，使其在心理和行为上达到适应，促进术后躯体和心理的康复。咳嗽频繁者，术前给予止咳；告诉患者术前禁食要点，同时做好深呼吸和憋气的训练5～10次，10～15s／次，教会患者主动配合，减少呼吸拮抗和耗氧，增加一次插管和术中活检成功率，缩短操作时间，保障手术的顺利进行。

2.2 检查时护理 协助取好体位，常规心电监护，向患者讲明麻醉是FB检查成功的关键。行环甲膜穿刺麻醉时，让患者注意憋气，不能吞咽、咳嗽，以保证麻醉效果。由于HIV感染者呼吸道分泌物有传染性，应注意防止被污染。给予面罩吸氧，便于插入FB、调节氧浓度，可防止患者咳嗽时痰液飞溅到操作人员，以避免职业暴露的发生。进镜时注意勿损伤呼吸道黏膜，同时预防心跳骤停等应急反应的发生［3］。告诉患者当FB插入气管时可能有短暂的窒息感，应进行缓慢深呼吸，1～2min后症状可缓解。术中有痰应轻咳嗽，当痰液在口中时用舌头顶出，由护士协助清除，切忌直接吐出。不能耐受时切忌说话，可用手示意，不可突然坐起或强行拔出FB，以免损伤患者呼吸道和损坏仪器。如果患者出现气促、面色明显发绀、恶心、呕吐、心率＜60次／min或＞130次／min、血压＞21／13kPa、SpO2＜90%等情况应暂停操作，严密观察生命体征，及时进行心理疏导和鼓励，以增强患者信心，减轻心理压力。由于手术时患者处于清醒状态，术中遇到特殊情况，应尽量使用医学术语交谈，以免加重患者心理负担。

2.3 检查后护理 术后给患者擦净口鼻分泌物，继续给予低流量吸氧，卧床休息10～15min，询问患者有何不适。告知术后注意事项，如无不适，1h后先饮少许凉开水，无呛咳方可进食少量温凉半流质，检查后第1餐给予半流质少辛辣刺激性饮食［4］，第2天可进普食。术后可能有咽喉不适，2～3d可消失。活检者痰中带血属正常现象，不必惊慌，注意休息，血痰可逐渐消失；咯血多时，及时告诉医护人员使用止血剂，指导患者轻轻将血咳出，以免阻塞气道，同时给予相应的心理支持。如行肺活检者，术后避免剧烈咳嗽，1周内不能负重或进行剧烈运动，以免引起气胸。肺灌洗者术后30min内尽量避免咳嗽，以免将药咳出，影响疗效。注意监测体温、呼吸、脉搏、血压等变化，如有异常及时处理。本组3例患者术后体温高达38.2～38.5℃，嘱多饮水，给予冰敷大血管等物理降温处理后，体温恢复正常。

2.4 职业防护 操作过程中职业防护非常重要，除做好医护人员职业防护相关知识培训外，对于直接面对HIV／HCV感染者的医护人员要给予关爱［5］，并进行相应的心理疏导，端正态度，使HIV感染者享受到应有的诊疗权。操作、清洗消毒FB时，应戴护目镜、口罩和穿防水隔离衣等，皮肤损伤或破溃的部位应加强防护，带双层手套，避免被患者的血液、体液污染。保持活检孔、FB与吸引管连接密闭，术中注意防止患者呛咳时将呼吸道分泌物由活检孔喷出。如眼部黏膜发生暴露，立即用生理盐水反复冲洗，不能用眼药水滴眼，否则容易损伤黏膜，增加感染机会。操作者熟练掌握FB操作流程，减少手术耗时，使患者舒适，更好地配合诊疗，进一步减少职业暴露的发生。在操作过程中保持心平气和，避免急躁或紧张、注意力不集中，恰当地处理针头和利器等污染物品，防止利器和针刺伤发生。清洗消毒FB按流程进行，用2%戊二醛浸泡消毒至少1h，防止院内感染的发生。

3 小结

艾滋病在我国流行已进入快速增长期，国家对艾滋病患者生活质量非常关注，让HIV感染者与其他公民享有同样的治疗权，目前FB也被广泛运用于HIV感染者诊疗中。通过本组58例患者观察证实，严格掌握FB检查适应症，充分做好术前准备，有效地护理干预措施能减轻HIV感染者FB检查时的躯体、心理应激反应，提高治疗积极性，纠正患者行为，使其正确配合治疗，保证手术的顺利开展，同时也减少了医护人员被痰液、利器和针刺伤等职业暴露的潜在危险发生。

［1］中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南［J］.中华传染病杂志，2006，24（2）：133－144.

［2］孙慧，张文杰.纤维支气管镜检查术对患者的心理影响及护理对策［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（8B）：1570.

［3］韩芳，陈晓红.纤维支气管镜辅助下Portex法经皮扩张气管切开术的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26（11A）：43－44.

［4］申峻.32例经纤支镜给药治疗支气管结核疗效观察和护理［J］.临床肺科杂志，2010，15（5）：720－721.

［5］梁月新，徐彩玲，卢瑞朝，等.HIV并存丙型肝炎病毒感染患者肝穿刺的护理［J］.护理学杂志，2011，26（21）：41－43.