《护理人际沟通》课程教学及评价研究进展1）

潘 红，袁晓玲

《护理人际沟通》课程教学及评价研究进展1）

潘 红，袁晓玲

介绍了《护理人际沟通》课程设置及教学形式，从调查评价量表、客观标准化临床考试及图片、视频、录音方面对护生沟通能力评价研究进展进行了综述。

《护理人际沟通》；课程设置；教学形式；评价方法

随着传统生物医学模式逐渐被生物－心理－社会医学模式所取代，护理模式也更重视以人为本的整体护理。良好的护患沟通是密切护患关系、形成以病人为中心的护理理念、构建和谐护患关系的重要途径［1］。1998年，美国高等护理教育协会修订的“护理专业高等教育标准”已将沟通能力确定为护理专业学生核心能力之一［2］。2001年沈宁［3］也在护理教学改革报告中将沟通能力列为我国现代护理人才的必备核心能力。近年来，不少护理院校均相继开设人际沟通课程，本文就课程设置时间、教学手段、效果评价等方面内容进行综述，为护理学专业人际沟通课程的改革与发展提供参考。

1 《护理人际沟通》课程设置及教学形式

由于《护理人际沟通》课程具有实践性的特点，其教学重点在于技能的掌握［4］。王爱清等［5］认为，《护理人际沟通》课程应阐述护理工作中人际沟通的理论知识和技巧，同时进行相应的沟通能力训练。

1.1 课程设置 马旭明等［6］就1994年—2009年护理专业人际沟通教学改革的53篇论文研究统计发现，目前我国护理专业已开设的人际沟通课程平均41.5学时，其中理论21.5学时，实践20学时。在理论与实践课程学时安排方面，不少学者倾向加大实践课比重。高燕［7］认为，学生在学习《护理人际沟通》课程后，虽掌握了基本理论，但缺少深化运用过程，导致理论与实践脱节，内化过程无法延续。陈翠香［8］在教学中打破先理论后实践的教学模式，让护生在游戏中领悟沟通内涵，在实践中锻炼沟通能力。郑舟军等［9，10］则结合课堂教学、模拟病房教学和临床见习的课程安排，在提高护生沟通能力的实践中取得较好效果。1.2 教学形式 《护理人际沟通》课程的教学大多运用多种形式结合的教学手段，即除课堂讲授外，还结合案例分析、情景模拟、小组讨论等，以调动护生主动性。隋树杰等［11］结合小组教学和案例讨论开展护理人际沟通课程，首先由教师编制案例，并提前下发，课堂上学生约10人一组，对案例展开讨论，形成人人参与、深入思考、互相尊重的讨论氛围。这类教学的开展对案例的编制有一定要求，且需要师生对教学形式熟悉，对彼此的功能、角色有所了解和掌握。黄文杰等［12］将情景剧表演应用于沟通教学，采用课堂讲授与情景剧表演结合的方法，学生自行设计剧本表演，教师负责组织、录像、评价和引导，结果显示，该方法能激发护生学习兴趣，提高沟通技能，培养职业情感。同样，情景剧表演的教学方式对教师挑战较高，教师在课堂上需合理安排时间，引领课堂教学航向，处理突发事件，使整个过程有序进行，方能真正达到教学目的。李述平［13］认为，护理人际沟通是将人际沟通理论运用于护理实践的人文课程，因此传统的理论授课模式无法使学生参与教学环节中，而不利于护生实践技能的提高。为此，将角色扮演应用于教学，结果显示，该方法能激发护生学习兴趣和创造力，提高护生自学能力。吴晓璐等［14］在《护理人际沟通》课程教学中同样应用角色扮演法，结果与李述平不谋而合，此外，其在座位安排时采用“U”形座位，并认为有助于增强教师和同学间的信息交流，提升教学效果。

2 护生沟通能力评价

护患沟通技能的评价对评估护生的沟通能力、判断培训效果有着重要意义。由于沟通的主观性及实践性等特点，沟通技能的评价一直是沟通课程考核的难点，也是近年来的研究热点。2.1 调查评价量表 调查评价量表依据调查者的不同分为他人评价表和自我评价表。他人评价表的评估者主要为教师，也有病人评价，评价者根据护生的日常表现或情景中的行为表现打分。自我评价表即由护生自我报告，该方法常因研究对象对研究内容产生不同的反应而造成一定偏倚［15］。

2.1.1 AACS（Amsterdam attitude and communication scale）量表 AACS量表由荷兰阿姆斯特丹大学医学部教师设计。量表共有9个维度，前5个维度评价护患沟通能力，后4个维度评价团队合作能力。该量表是对临床沟通能力的一种整体评价，采用5级评分法，并在每个维度后留有空格，用于评价者填写所观察的内容［16］。此量表具有良好的内部一致性，折半系数为0.70［17］。

2.1.2 LCSAS（the Liverpool communication skills assessment scale）量表 LCSAS量表由英国利物浦大学医学院教师设计。量表共6个维度12个条目，内容涉及临床沟通内容、技巧和态度，采用4级评分法［18］，量表具有较好的信效度，概化系数0.67［19］。其特点是每个条目的评分都有详细评分说明，标准明确详细，易实施。每个项目后设有空格，要求评价者填写学生表现评语。此量表不仅可以总结学生临床沟通能力，还有利于学生清楚自己在临床沟通中表现出的不足。

2.1.3 SEGUE量表（SEGUE framework） SEGUE 量表由Gregory Makoul［20］根据心理学理论而设计，共5个维度25个条目，内容涉及沟通前准备、病人信息收集、信息给予、理解病人、结束问诊5方面。由于量表的条目顺序基本与病史采集过程一致，具有简单易懂的特点，既可作为评价工具，同时也能作为教学工具。近年来，它已成为北美沟通技能培训和评价的最常用评价工具之一。美国西北大学医学院使用SEGUE量表对164名学生的临床沟通技能进行评价，结果显示，学生在见习后临床沟通技能提高，同时证实该量表具有较高信效度［21］。

2.1.4 护生护患沟通能力评价量表 护生护患沟通能力评价量表由中国医科大学许亚红等［22］于2008年编制，包括沟通的计划和准备、护患沟通的启动、收集资料、给予信息、获得并理解病人的观点、护患沟通的结束6个维度共43个条目。该量表为自我评价量表，采用Likert 5级评分法。量表的Cronbach’sα系数为0.95。刘凤鹏等［23］曾用该量表分析本科护生一般自我效能感与护患沟通能力的关系，结果显示，本科护生自我效能感与护患沟通能力中的护患沟通的启动、结束和收集信息呈正相关。

2.1.5 病人满意度调查表 病人满意度调查表包括近期效果评价和远期效果评价［24］，是沟通能力最直观化的评价工具，具有一定实用性。美国内科医学委员会于2005年编制了ABIM病人满意度调查问卷［25］，对病人进行医患沟通满意度评价。该问卷由病人在与医护人员会谈后填写。量表共17个条目，其中10项涉及态度、问候、倾听、表示有兴趣等，采用Likert 6级评分法，Cronbach’sα系数为0.88，另7项为一般人口统计学信息资料。ABIM病人满意度调查问卷具有篇幅小、通俗易懂、方便填写的特点，较适合在临床应用。但由于人的差异性，不同的病人可能有不同的反馈情况。

2.2 客观标准化临床考试（objective standardized clinical examination，OSCE） OSCE是当前医学教育中较为高端的评价手段，国外许多医学院校临床考试、实习生培养计划和资格认证中均作为沟通能力的评价工具。在OSCE中，标准化病人起到了重要作用，在临床实践考试的过程中，他们直接为学生的沟通能力评分［26］。但对标准化病人业务素质的要求较高，需要具有一定文化程度、良好的语言表达能力及敬业精神的非医务人员［27］，并需要经过统一专业培训，经考核后方能上岗。对标准化病人的培训标准在国内医学教育中尚未健全，所以实施起来具有一定难度。

2.3 图片、视频、录音 图片、视频和录音等方式无论在培训过程或评价体系中，均具有操作便利的特点。Sweeney［28］运用图片法测试学生的非语言沟通能力，即在测试中给出若干张图片，让学生从中找出关于情感状况的肢体语言信息，以此评价学生对沟通信息的掌握能力。Levinson等［29］将实习生与病人的沟通过程进行录制，录像结束后由评估者分别与病人和实习生访谈，以此评价其沟通能力。此种评价的缺点是只就1次沟通过程进行测评，具有相对片面性。

3 小结

近年来，《护理人际沟通》课程的研究已越来越受到重视，各地高校纷纷陆续开设《护理人际沟通》课程，开展形式也较为丰富，结合理论授课、角色扮演、小组讨论等形式调动学员的主观能动性［30，31］。不过在诸如课程的学时设置、理论与实践比例的安排、教学形式的结合等方面尚值得探究。在沟通评价的研究中，以量表及问卷载体为主，目前国内多以直接翻译或改编的量表为主，并多采用自评形式，而标准化病人的标准化临床考试等客观评价法的应用报告较少，有待进一步发展和研究。

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Research progress on teaching and evaluation on“nursing interpersonal communication”course

Pan Hong，Yuan Xiaoling
（Nursing College of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025 China）

It introduced the course setting and teaching form of“Nursing interpersonal communication”，and reviewed the research progress on communication ability evaluation of nursing students from the aspects of the investigation evaluation scale，objective standardized clinical examination，pictures，video and sound.

“nursing interpersonal communication”；course setting；teaching form；evaluation method

G642.0

A

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.14.002

1009-6493（2012）5B-1252-03

1）为上海交通大学医学院护理科研基金项目，编号：Jyh1127。

潘红，本科在读，单位：200025，上海交通大学护理学院；袁晓玲（通讯作者）单位：200025，上海交通大学护理学院。

2011-08-24；

2012-04-20）

（本文编辑 范秋霞）