持续健康教育对前置胎盘孕妇期待疗法的影响

前置胎盘是胎盘附着位置异常的病理性妊娠，是指孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部，是妊娠期严重的并发症[1]。期待疗法是在保证孕妇安全的前提下保胎以延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的存活率。其适用于出血不多或无产前出血、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄＜36周、胎儿体重不足2300g的孕妇，无阴道流血，在妊娠34周前可以不必住院。前置胎盘孕妇从确诊到分娩要面对其他非前置胎盘孕妇更多的健康问题与健康需求，根据此类孕妇的特点，我科对前置胎盘期待疗法孕妇进行持续健康教育，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年5月—2011年5月前置胎盘期待疗法孕妇50例，年龄22岁～39岁，平均年龄27.6岁；初产妇39例，经产妇11例；完全性前置胎盘8例，部分性前置胎盘32例，低置性前置胎盘10例；文化程度：小学6例，初中4例，高中及以上40例。将50例孕妇随机分成对照组和实验组各25例，两组孕妇年龄、文化程度、体重、孕周、胎盘位置、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 对照组采用一般健康知识宣教，实验组给予持续健康教育，具体方法如下：

1.2.1.1 建立孕妇档案，设登记本 对孕妇进行基本情况调查，记录姓名、年龄、孕周、地址、联系电话、健康教育内容、孕妇现状等。

1.2.1.2 成立持续健康教育小组 小组成员由护士长带领，包括主管医生、责任护士、孕妇和家属等，小组工作主要为健康教育和自我护理能力培训，目标是帮助孕妇掌握疾病相关知识、建立并强化自我护理能力，直至安全终止妊娠出院。

1.2.1.3 制定持续健康教育日志 孕妇经确诊后由专职护士发放持续性健康教育日志，记录科室电话、睡眠卧位指导、用药指导、自我心理调节指导、日常生活指导、阴道出血的观察指导、自数胎动指导、活动指导、复查时间、注意事项等内容，嘱孕妇每日按日志内容进行自我监测、护理并填写。

1.2.1.4 持续健康教育程序 ①不需住院孕妇：经确诊为前置胎盘实施期待疗法后，每2周进行1次电话随访或回诊时随访，妊娠后期每周1次电话随访至住院终止妊娠出院；②间断住院孕妇：经住院治疗病情稳定出院后每周1次电话随访至住院终止妊娠出院；③持续住院孕妇：住院行期待治疗的孕妇根据其个性特征给予持续个性化健康教育至出院。教育方式：一对一个性化健康教育；发放相关知识健康教育资料；定期电话回访；回诊随访；电话、网络、手机等方式进行咨询。

1.2.2 效果评价 ①两组产妇终止妊娠出院时由责任护士通过访谈方式采用自行设计的自理能力测试问卷表对孕妇进行自我护理能力调查，比较两组产妇自理能力。②比较两组产妇孕周、产后出血情况，两组新生儿窒息、呼吸窘迫综合征（RDS）、死亡、Apgar评分情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇相关知识掌握程度及遵医行为比较（见表1）

表1 两组产妇相关知识掌握程度及遵医行为比较（±s） 分

表1 两组产妇相关知识掌握程度及遵医行为比较（±s） 分

遵医行为对照组 25 10.37±7.68 11.80±8.32 9.67±7.51 8.39±2.4组别 例数 相关知识前置胎盘期待疗法 日常生活自理 阴道出血自我观察 胎动自我观察 自我心理调节1 10.84±6.81 11.85±6.14实验组 25 22.44±6.56 25.17±7.25 23.33±6.15 19.44±5.63 18.34±7.59 26.44±5.28 t值 －8.514 －11.127 －7.9213 －6.681 －10.251 －9.97 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组产妇、新生儿围生期情况比较（见表2）

表2 两组产妇、新生儿围生期情况比较

3 讨论

3.1 持续健康教育提高了孕妇对前置胎盘期待疗法的认识，提高了自我护理能力 持续健康教育使孕妇在非住院期间也能得到医护人员的关心爱护，消除了孕妇前置胎盘所致的无痛性阴道出血产生的恐惧、紧张、焦虑、多疑等不良心理和不必要的思想顾虑，从而主动配合治疗、护理，并能及时反馈其生理、心理状况，使医护人员及时了解孕妇当前的健康需求，及时调整健康教育处方，及时给予所需要的健康指导；持续健康教育促进了孕妇、家属和医护人员的互动关系，充分调动孕妇和家属的积极性，提高了健康教育效果。从表1可见，实验组孕妇的自我护理知识掌握程度明显高于对照组（P＜0.01）。

3.2 持续健康教育提高了期待疗法的效果 前置胎盘是妊娠晚期常见并发症，常致孕妇阴道流血，产前反复出血可致胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫甚至新生儿窒息等[2]，对前置胎盘孕妇实行期待疗法，使其妊娠维持到35周以后有助降低围生期新生儿病死率[3]。通过持续健康教育使孕妇掌握前置胎盘期待疗法相关知识，促使其日常生活行为能积极遵循医嘱，增强其自我监测和护理能力，并能进行自我心理行为调节，对控制阴道流血具有积极的作用。期待疗法是一个综合的治疗过程，前置胎盘存在随时出血的可能，通过持续健康教育、严密观察评估孕妇的病情，可为医生即时诊治提供依据，从而提高了期待疗法的效果。表2显示，实验组产后出血量少，孕周延长，新生儿Apgar评分高，RDS、死亡、窒息发生率均低于对照组（P＜0.01）。健康教育的目的是帮助人们形成有益于健康的行为和生活方式[4]，持续、动态、有针对性的健康教育，使病人能获得计划性、系统性疾病相关知识的教育指导；持续健康教育融洽了护患关系，取得病人的信任和尊重，能调动病人主动参与的积极性，使其能积极参与治疗目标和治疗计划的制定和实施，提高病人自我护理能力。

[1] 高志敏，杨桂梅，曹月兰.415例前置胎盘的监测及护理[J].护理研究，2005，19（3B）：516－517.

[2] 温素兰.护理干预在前置胎盘期待疗法的应用评价[J].中国实用医药，2008，3（22）：144.

[3] 李黎.期待疗法期间前置胎盘孕妇抑郁的护理[J].护理学报，2007，14（10）：86.

[4] 古广莲，成涛，梁碧，等.持续健康教育在糖尿病患者中的应用[J].现代临床护理，2007，6（3）：38－40.