气囊托板加中药熏烫治疗压缩性腰椎骨折的疗效观察

腰椎压缩性骨折是常见的脊柱外伤性疾病，Ⅰ度、Ⅱ度压缩性骨折无神经损伤症状，可以保守治疗为主，常采用垫腰枕的方法，辅以物理治疗提高疗效。目的是使压缩性的椎体被牵开，恢复椎体的高度和脊柱的生理弧度并达到脊柱骨折复位和功能康复的效果。传统的方法是病人卧硬板床，平卧位，受伤部位垫长40cm～60cm、宽20cm、高15cm的腰垫（腰枕），使用过程中发现腰枕伸缩性大，容易变形，难以固定，疼痛加剧，部分病人拒绝垫腰枕，针对这一问题，我科使用气囊托板[1]加中药熏烫治疗44例腰椎压缩性骨折病人，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年6月—2010年6月88例单纯压缩性腰椎骨折病人，其中男62例，女26例，年龄12岁～76岁，平均年龄36岁；非交通伤（高处坠落、摔伤、跌倒）56例，交通损伤32例；脊髓损伤Frankrl分级C型4例，D型84例；住院期间绝对卧硬板床休息，按随机法分为对照组和观察组，采用传统方法垫腰枕的44例为对照组，采用气囊托板加中药熏烫治疗44例为观察组，两组病人性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 病人入院后签约知情同意书并告知病人使用的目的，以取得合作。观察组病人受伤部位采用气囊托板加中药熏烫，对照组病人受伤部位采用腰垫。

1.2.1 气囊托板的制作与应用 在1cm厚的木板上固定长60cm、宽30cm的氧气袋，逐渐向气囊内充气，气囊的弧顶部位于受伤的骨折部位，即骨折处于气囊托板的中点，使用时气囊托板置于硬板床上，铺上中单，搬病人过床，病人取平卧位，骨折部位处于气囊托板的中点，气囊弧顶部的高度在病人适应的情况下逐渐向气囊内充气，开始第1次充气最高点为3cm～4cm，第2次翻身后平卧位充气最高点为5cm～6cm，第3次翻身后平卧位充气最高点为6cm～8cm，第1天、第2天维持6cm～8 cm，第3天病人适应后又开始向气囊内逐渐充气，最高点为10 cm～12cm，第7天～第10天当病人适应后充气最高点为14 cm。病人侧卧位时可以把气囊内气体减少。2周后可维持。

1.2.2 中药熏烫法 中药为本院自制药（跌打粉），方剂组成：大罗伞、小罗伞、红花、穿破石、泽兰、八百力、大力王、走马胎、五加皮、莪术等，打碎成粉状，用46度白酒浸泡上述中药泡制成跌打酒，将400g跌打粉用跌打酒混湿置入布袋中，把袋口扎牢，放入锅中蒸沸1h，倒入跌打酒50mL于药袋中。护士协助病人侧卧位，放一张80cm×60cm薄膜纸，边缘垫在病人的身体下，药袋放在薄膜纸上，把薄膜纸反盖到身体的另一侧，药袋先放在皮肤与薄膜纸中间，薄膜纸的边缘用毛巾轻压一下，不能盖严药袋，让药袋产生的热气熏蒸受伤处10min左右，药袋的温度60℃～70℃，双手拿药袋放患处来回推烫，力量均匀，开始时可提起放下交替，用力轻，速度稍快，可用点推、滚、柔、搓等手法，随着药温下降，力量可增大，速度可减慢，药包降温后将药袋置于受伤部位，凉后拿走，每日2次，每次30min，每剂用1d，重复使用时，将药袋放锅煮沸1h后加跌打酒50mL。中药熏烫须受伤24h后才能使用。操作过程中注意观察病情变化，避免烫伤，冬天注意保暖。

1.2.3 评价时间及标准 在病人入院第1天、第2天、第3天及第7天每天进行疼痛评分并记录。8周进行疗效评定。疼痛程度测定按数字评分法[2]，分别用0～10数字表示，0表示无痛，10表示最痛，由病人自我评估。骨折治疗效果评价参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[3]的相关内容进行评价，显效：临床症状体征基本消失，功能恢复，不影响日常工作及生活，X线片显示压缩椎体高度恢复，或恢复大于90%；有效：相关症状体征有所改善，X线片显示压缩椎体高度恢复大于70%；无效：临床症状体征无变化或反而加重，X线片显示压缩椎体高度未恢复。

1.2.4 统计学方法 采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人疼痛评分比较（见表1）

表1 两组病人疼痛评分比较 分

2.2 两组疗效比较（见表2）

表2 两组疗效比较

3 讨论

单纯压缩性腰椎骨折多是间接暴力所造成的前柱骨折，骨折椎体周围附着的软组织是完整无损的，受伤椎体处垫枕目的就是利用机体自身体重使压缩的椎体缓缓过伸，达到脊柱复位和功能康复。病人受伤1d～3d疼痛明显，再用15cm腰枕垫高，加重了疼痛，病人难以接受，部分病人拒绝垫腰枕而影响疗效。腰枕芯是用碎棉或棉垫做成，用后容易变形，枕的表面近水平即枕宽20cm在同一水平上。腰椎椎体（腰1～腰5）为116.7 mm，椎间盘为63.7mm，人体腰段宽为116.7mm＋63.7mm＝180.4mm[4]，一个椎体的厚度（含椎间盘）仅3cm～4cm；根据物理学压强公式P＝F／S（其中P是单位面积承受的压力），可见面积越小单位面积受力越大，牵引复位效果越好，但必须在病人能承受的前提下。如果腰枕宽20cm已经把整个腰段抬高，受伤的腰椎所承受的压力对牵引复位的效果不理想。如今用气囊托板打气后中间为最高点，病人受伤的部位垫在最高点，让腰椎成拱桥状，与脊柱的生理弧度一致，既可以使脊柱极力过伸，把压缩的椎体通过重力牵开复位，又可以根据病情及病人的耐受程度任意调节高度，让病人感觉舒适。病人变换体位时可以调节气囊托板的高度，不需要移动气囊托板，病人乐于接受。用气囊托板既能减轻病人痛苦，又能达到治疗目的。腰椎Ⅰ度、Ⅱ度单纯压缩性骨折，骨折早期局部淤血，导致局部气血运行不畅，不通则痛，故我院运用中药治疗，以活血化瘀、行气止血为治疗原则，方中小罗伞、大罗伞、走马胎具有祛风除湿、活血化瘀、散瘀消肿止痛的功效；莪术具有行气止痛、破血祛瘀、破瘀消肿的功效；泽兰、八百力具有舒筋活血、温中散寒、祛风消肿、行气止痛的功效。方中加入白酒利于药物药性的扩散，利于药物在局部皮肤的吸收，中药熏烫是将药物作用和热疗有效结合起来，热力作用于局部可以扩张局部毛细血管，药物在热力的作用下更利于局部皮肤吸收，达到事半功倍的作用。总之，运用气囊托板及中药熏烫治疗腰椎Ⅰ度、Ⅱ度单纯压缩性骨折效果显著。

[1] 乔洪杰，张立春，张玉盘.气囊托板加骨盆牵引配合功能锻炼治疗胸腰椎骨折[J].河南中医，2002，22（5）：2002.

[2] 王示琼.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：779－785.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：176.

[4] 郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：160－186.