直肌联结术治疗高度近视伴固定性内斜视的护理

刘亚妮，王海莲，邢晓英

直肌联结术治疗高度近视伴固定性内斜视的护理

刘亚妮，王海莲，邢晓英

高度近视性斜视属于少见的特殊类型的斜视，多见于中老年人，病情发展呈渐进性，斜视为恒定性，固定于内转位或内下转位，严重者瞳孔可被完全遮挡，眼球向各个方向转动受限，以致不能视物，严重影响病人正常生活［1］。我科自2011年1月为高度近视致固定性内下斜视的病人施行内直肌后徙加外直肌上直肌联结术，术后外观明显改善未发生任何并发症，取得了良好的效果。护理总结如下。

1 临床资料

选择2011年1月—2011年8月在我科住院的高度近视致固定性内下斜视的病人5例（8眼），均为女性，双眼3例，左眼2例；年龄35岁～73岁，平均48.2岁；病程1年～15年，平均5.4年；均为双眼高度近视，其中合并白内障3例（5眼），弱视1例（2眼）。视力：光感～0.08，屈光度－6.50D～－25.50D；病人眼球均固定于内下位，内斜视＋50△～＋150△，下斜视20△～50△；视功能5例均无同时视。注视性质检查5例（7眼）不能注视。4例无代偿头位，1例面向左转。1例10年前曾行左眼内斜矫正术，1例12年前曾行左眼视网膜脱离复位手术。被动牵拉试验阳性，均不能过中线。B超检查：玻璃体混浊5例（8眼）；后巩膜葡萄肿4例（6眼）；玻璃体后脱离3例（4眼）；巩膜环扎术后1例（1眼）。眼轴30.62mm～32.89mm。CT检查：双眼外直肌向下移位1例，双眼上直肌、外直肌移位1例，双眼轴增大1例，双眼轴移位1例，左眼外直肌轻度向下方移位1例。手术方式为内直肌后徙加外直肌、上直肌联结术。麻醉方法为静脉复合麻醉2例，睫状神经节阻滞麻醉加表面麻醉3例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前检查 完善各项全身检查，眼部检查及斜视专科检查，眼部CT，眼部A超B超，必要时做MRI。排除手术禁忌证。

2.1.2 术前准备 术前常规双眼点妥布霉素眼药水，每日4次。1例病人合并高血压、冠心病，给予口服药对症治疗。术前1d术眼眼浴剪睫毛。静脉复合麻醉者术前6h禁食水，术前30 min肌肉注射阿托品注射液0.5mg。局部麻醉病人教会病人防止术中咳嗽、打喷嚏的方法，嘱病人练习眼球向各个方向转动并注视以配合医师完成手术。

2.1.3 心理护理 斜视病人比普通人群承受着更大的心理压力.随着年龄增长，斜视对其心理健康的影响更趋明显［2］，病人大多性格内向自卑，不善与人主动沟通，加之病史长、年龄大，对手术效果和预后担忧，因此开展针对性的心理护理，积极改善病人的心态，促使病人恢复对生活的信心，积极配合治疗很有必要。护士要主动热情沟通，耐心倾听病人倾诉，了解病人心理状态，取得病人信任；并和主管医师共同利用眼部解剖图谱、眼球模型，用通俗易懂的语言为病人及家属讲解手术部位及方法、目的，手术设计原理，麻醉方法，术中配合注意事项，讲解术中牵拉眼肌出现眼心反射的表现和处理对策，介绍手术医生，结合成功病例说明手术的安全性和可能的预后，减轻病人的疑虑，鼓励病人树立其战胜疾病的信心。

2.1.4 生活护理 斜视可显著降低病人生活质量［3］，且本组病人均视力低下，自理缺陷，护士应定时查房，主动询问病人，及时解决病人所需，鼓励病人活动时主动寻求帮助，告知呼叫器的位置，保持病床周围无障碍物，保证活动区域的安全。

2.2 术后护理

2.2.1 复苏护理 病人静脉复合麻醉术后于复苏室复苏，麻醉完全清醒后由手术室护士护送回病房。病房专人守护，给予去枕平卧，头偏向一侧位6h，心电监护、血氧饱和度监测2h，注意保暖，观察生命体征，特别是心率心律变化、意识、胃肠道反应，保持呼吸道、静脉通路通畅。床旁备急救车、氧气和吸痰器。观察并记录术后首次排尿时间、尿量、颜色、性状等。

2.2.2 眼部护理 保持眼部敷料平整、清洁，观察敷料有无渗血、渗液，绷带是否松脱，嘱病人勿自行松解绷带敷料。如术眼异物感明显或疼痛，可闭眼休息减少眼球转动以减轻不适。术后第1天开始每日给予术眼清洁后复方妥布霉素眼水和复方妥布霉素眼膏点眼并更换敷料。本组病人1例术眼球结膜水肿明显，经连续冷敷5d后消退。

2.2.3 并发症观察护理

2.2.3.1 感染 按时监测生命体征，每日换药，严格无菌技术操作，积极预防感染。

2.2.3.2 眼前节缺血 观察术后24h内角膜是否水肿，有无剧烈头痛眼痛等前葡萄膜炎反应，如有上述眼前节缺血反应可局部和全身使用糖皮质激素治疗。

2.2.3.3 结膜水肿 术后冷敷术眼4h以减轻球结膜水肿，如术眼球结膜水肿严重可连续每日冷敷4h。如果水肿严重，结膜隆起呈囊泡状，难以消退，甚至当眼睑闭合时结膜嵌顿于睑裂外［4］，可将脱垂的结膜还纳，在结膜脱垂中央处的下眼睑近睑缘部位用5-0不吸收缝穿1针，用双线轻拉闭合眼睑，将线用胶布固定于眉弓上方，再加压包盖，2d或3d后结膜水肿可好转。本研究病人1例术眼球结膜水肿明显经连续冷敷5d后水肿消退。

2.2.3.4 复视 斜视手术后部分病人会出现复视，复视是由于同一物体的影像落在两眼视网膜非对应点上的结果。鼓励病人不要在意模糊的虚像，大部分复视会在几天至几周内会自行消失［5］。本组病人未出现复视。

2.2.4 生活护理 双眼包盖者协助病人进行日常活动；术后特别是第1天换药前适量进食，避免空腹及去除眼部敷料后病人出现头晕、乏力等不适症状。给予清淡易消化饮食，术后2d忌食奶制品、生冷刺激性食物，以免引起胃肠道不适。嘱病人注意眼部清洁，勿用力揉眼。

2.2.5 出院指导 出院后继续术眼给予妥布霉素滴眼液点眼2周，每日4次，泼尼松龙眼药水点眼1周，每日3次，向病人强调含激素的眼药水只可用1周，用药期间应密切观察眼压，如有眼憋胀、疼痛等不适症状要立即停药，及时就诊。2周后门诊复查，定期随诊。根据病人病情恢复情况可进行双眼视功能的训练和弱视训练。并发白内障者可在出院后择期进行白内障手术。

3 小结

固定性内斜视是一种特殊类型的斜视，较为少见的眼外肌异常，常常是单眼或双眼被僵硬纤维化的直肌索条所牵引，使眼球固定于某一位置，严重影响视力与外观［6］。高度近视伴固定性内斜视出现上直肌向鼻侧移位，外直肌下移限制了眼球的上转和外展，加强了内转和下转，这种位移导致内斜下斜视［1］，常规治疗方法不佳［7］，行内直肌后徙联合外直肌与上直肌联结术可取得较好效果术后可改善眼位［8－10］，使瞳孔外露而改善视功能［11］，但由于病人病程长，心理负担重，手术操作复杂，同时需行三条直肌手术，易出现眼前节缺血等并发症。因此娴熟精巧的手术操作和优秀的护理品质尤为重要。良好的心理护理使病人克服了不良情绪积极配合治疗，正确的护理和健康教育，细致的病情观察，准确及时的对症处理，避免了严重并发症的发生。本研究病人随访6个月～12个月，5例眼位均正位，眼球运动功能明显改善，生活质量较术前明显提高，病人对治疗效果满意。

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Nursing care of high myopia combined with immobility esotropia treated with rectus coupling surgery

Liu Yani，Wang Hailian，Xing Xiaoying（Shanxi Eye Hospital，Shanxi 030002China）

高度近视；固定性内斜视；直肌联结术

1009-6493（2012）11C-3151-02

R473.77

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.049

刘亚妮，主管护师，本科，单位：030002，山西省眼科医院；王海莲、邢晓英单位：030002，山西省眼科医院。

2012-05-16；

2012-10-20）

（本文编辑 苏琳）