手术室护理工作效率的研究进展

李 莉，王梅新

手术室护理工作效率的研究进展

李 莉，王梅新

总结了评价护理效率的方法、影响手术室护理工作效率的原因、改进手术室护理工作效率的方法及研究中存在的问题，为今后研究和应用奠定基础。

手术室；护理效率；护理管理

护理生产力和护理成本是医院管理中的两个重要组分，评估与其密切相关的护理单元的效率水平是医院管理者的必要工作［1］。人力资源是影响生产力的最重要因素［2］，因此如何提高护理效率是医院管理者合理配置人力资源的关键所在。而手术室是医院医疗资源最密集的科室，由于手术室的配置和成本日益昂贵，外科手术越来越专业化和复杂，临床科室对手术空间和时间的竞争也变得激烈，手术需求的增长速度已经超出常规手术室基础设施、麻醉设备和护理相匹配的承受能力［3］。如何利用有限的护理资源去创造更大的社会和经济效益，提高护理生产力，使医患互利共赢，如何降低和控制医疗成本，积极开展护理人力资源配置和护理工作效率评价的研究是作为医院管理者们必须面对的重要问题。

1 概念

护理效率就是护理单元中投入的护理人力、资源，所产出的护理活动及措施的数量。测量卫生服务效率的方法目前国际上较为常用的有：生产函数、数据包络分析（DEA）、随机前沿分析、比率分析方法、秩和比方法以及综合指数法等。总之，无论使用何种方法测量卫生服务系统的效率，最终的目的都是为了有效地利用卫生资源，优化资源配置，更好地满足人们的卫生服务需要，提高人们的健康水平。

2 影响国内手术室护理工作效率的原因

手术室护理工作效率低既有手术室本身人员的原因，又有手术科室与医院管理等方面需要协调的原因。其中手术人员、设备、管理等各方面的原因是主要原因［4，5］。①手术室方面：护理人员缺编不能及时到位延误了择期手术的及时开台；手术室护士长期超时工作，拖班严重，影响对家庭的照顾，护士工作积极性不高，工作质量下降；仪器设备准备不到或出现故障，特别是一些贵重仪器和器械等；手术室器械护士处理精密或特殊器械时间过长；年轻护士多，业务不熟练；卫生员人力不足，不能及时清洁手术间。②病房方面：病房护士术前准备不及时或不充分，术前必要的检查未做或手术同意书未签字等影响手术开台。③病人方面：病人本身原因致麻醉困难、插管或穿刺困难，情绪紧张导致上手术室后血压过高使手术不能按预约时间准时开始。④手术医生方面：由于查房、换药等迟到；完成手术关键步骤后提前离开、低年资医生操作技术不熟练等。⑤支持系统方面：电梯未能及时运送手术病人，ICU无床位接收术后病人等。⑥麻醉师方面：长期超时工作，积极性不足，不能及时到位或麻醉时间过长；麻醉准备不充分、技术不熟练；手术麻醉同意书未签字。⑦手术环节方面：各科室晨会时间长；接送手术病人时间延长；手术安排次序不当，消毒占用过多时间；辅助科室如病理科、血库，因各种原因导致手术时间延长。⑧沟通方面：缺乏手术团队即手术室护士、手术医生、麻醉医生、医技、后勤部门之间的沟通与交流。

3 改进手术室护理效率的措施

3.1 麻醉恢复室的使用 术前麻醉准备和术后麻醉恢复室的设立及使用能有效缩短连台时间，达到手术室的高效率使用，减少资源浪费和提高工作效率，国内称为麻醉恢复室，其是在不影响手术流程、保证医疗质量与安全的前提下，将原来需要在手术间进行的血管穿刺、麻醉、摆放体位等工作在麻醉恢复室内完成，病人进入手术室后可以立即开展手术［6］。有研究得出Ⅱ级洁净手术间最佳的连台手术间隔时间为关闭自净15min就可以进行连台手术［7］。麻醉准备及恢复室的投入使用极大地缩短了手术周转时间，节约了宝贵的人力成本，也可以提高麻醉和外科医生的满意度［8］。麻醉准备及恢复室的使用也带动了手术室护理流程管理的改进，同时减少护士加班时间，缓解因工作节奏快带来的压力，调动了工作积极性［9］。

3.2 首台手术准时开台制 每天第1台手术准时开始对维持手术室的基本节奏至关重要，对手术室的利用效率很重要。研究表明，第1台手术所用无效时间明显多于接台手术，而且第1台手术的术前无效时间几乎都大于半小时［10］，通过实施首台手术准时开台可以提高手术室使用率［11］。

3.3 节假日开展手术 节假日开展手术能提高手术室利用效率，节约医院的资源，改变周末大量资源“沉睡”的状况［12］。随着医疗制度的改革，病人就医意识的转变，突发事件的增多，节假日期间手术室平诊、急诊手术均呈增长趋势，但是各医院对节假日开展手术的情况有所不同。有些医院手术室对节假日开展手术情况较乐观，经调查发现特别是对周末挖掘潜力更大［12，13］。但是，刘志敏等［14］报道，北京某医院外科楼手术间正常工作时段已经处于满负荷状态，认为改进麻醉和手术配合管理方面提高利用率是很有限的。

3.4 专科化分组管理 为适应现代外科手术技术的专科化发展，提高手术室护理人员的专业素质，便于手术室精密仪器、器械及财产的清点和管理，许多同行对手术室实行人力资源相对专科化分组管理模式的探讨［15，16］。专科化分组管理，实现了专业人员专职化，工作流程科学化，但同时发现专科组员对非本专科的发展不了解，对专科物品放置不熟悉，从而导致业务滞后和工作的忙乱。为此需要通过定期的科内专科沟通和业务学习及参加非本专科的手术配合等方式来弥补其缺陷。

3.5 基础轮转培训与专业组专科护士培训相结合 目前各大型综合医院手术室共同面临的问题是护理人员紧张，护理任务繁重，手术量大，且手术难度和新手术类型不断增加。而手术室护士培养周期长，其人力资源增加的速度不能和手术需求相匹配。为此许多大型医院手术室护理管理者通过各种方式优化手术室护理人力资源的配置，并取得了良好的效果。黄文霞等［17］对华西医院手术室采取了人力资源优化排程模式，即3年基础轮转培训与专业组专科护士培训相结合方式，经过4年实践，手术量从38 012台/年提高到63 317台/年；手术间从55间增加到68间；手术室护士由122人增加到171人。证明了这种管理模式有利于合理使用护理人力资源，保证手术的顺利开展。避免了专科组员对非本专科的发展不了解，对专科物品放置不熟悉，而导致业务滞后和工作的忙乱。

3.6 培养手术室专科护士 随着现代外科学技术的专业化发展，许多高新技术和高精设备在手术中应用，各种贵重的先进仪器越来越多地进入手术室。手术室护理工作效率的提高不仅来源于流程的优化，也来源于人员素质和技术水平的提高，新技术的推广及应用，这都离不开人力资源的合理配置［18］。为适应医学科学的飞速发展，促进护理工作与临床诊疗技术的同步发展，提高手术室护理工作效率，必须大力加快手术室护士素质和技术的培养，特别是手术室专科护士的培养。由于目前国内无统一的权威资格认证机构和认证标准、专科护士岗位设置与职责不明确、薪酬不合理等诸多问题，因此有必要借鉴、学习和深入研究国外手术室专科护士培养的模式和经验，以便科学、高效地为我国培养出大批优秀、合格的手术室专科护士。

3.7 弹性排班与人性化排班的应用 面对医院护理人力资源不足与医疗需求上升的矛盾问题，对手术室实施弹性排班可以达到在人员数量不变情况下提高护理工作效率，增加手术台次，提高手术室使用效率的目的［19］；弹性排班提高了手术室护士直接护理时间、护理时间的利用率及工作量的达标率［20］。刘素贞［21］对手术室排班方法进行改进，由原来固定传统的排班方法，改为全弹性工作，后改为半弹性工作制。得出全弹性工作制有效提高工作效率，但护士满意度降低，半弹性工作制能有效提高工作效率和工作满意度。工作方法不是一成不变的，要根据实际情况进行改进，既要考虑工作效益，也要考虑人员的满意度。另有研究者在手术室护理排班中引用护士排班需求本，在合理安排护理人员的分工，顺利完成手术室各项任务的基础上，尽量满足护士的合理要求，也得到满意效果［22］。由此可见，通过应用人性化排班和弹性排班的机制，既达到了提高护理工作效率，又能保证工作质量的目的，体现了人力资源的高效管理。

3.8 男护士的加入 为提高手术室护理效率，人力资源的合理开发至关重要。在现代护理发展进程中，护理工作一直是以女性为主导的职业，现在要打破传统偏见，充分认识和肯定男护士的优势。护理工作是体力和脑力为一体的服务性工作，需要护士有较好的身体素质、心理素质和抗压能力。男护士在体力、应急、学习、逻辑思维、处事方式等方面有较强的优势。有文献报道，由于男护士的加入，改变了以女性为主的工作方式和习惯，优化了护理队伍的组合，利于建立一个平衡、健康和高效的护理团队［23］。护理工作有男女护士相互配合、扬长避短、各司其职后，工作效率能得到很大的提高；男护士不存在怀孕、分娩问题，在一定程度上缓解医院因为护士生育造成的人员短缺，便于连续性管理。有文献报道，男护士毕业后从事全职护理工作的比例要高于女护士［24，25］。

3.9 人力资源的柔性管理 护理效率管理中加入人力资源的柔性管理，其本质是“以人为本”的人性化管理，提高护士对科室的凝聚力和向心力，从而调动员工的积极性和创造性。在护理活动中要调动人的积极性、自觉性、创造性，提高护理效率必须重视人文关怀，他们对病人实施人文关怀，而管理者对他们的人文关怀可激发工作热情、荣誉感和团队精神，让他们自觉用一颗爱心工作，并能缓解压力、提高工作效率。

综上所述，现代手术室护理效率提高集中体现在一体化管理上，无论是护理人力资源的优化配置，优化连台衔接流程，首台手术准时开台制度，开展节假日手术，还是实行弹性排班制，都体现了统筹高效管理。护理效率的提高，手术室医疗资源的高效利用，都与手术医生、麻醉师、手术室护士、病房护士、后勤保障部门和病人的协作密切相关，是一体化团队式管理效率。提高手术室工作效率是整个团队共同努力进行整合的结果，需要医院高层领导的支持和干预，才能使手术室高昂的设备及外科的各类资源得到充分、有效的运转，最终实现医院综合效益最大化。

［1］Thomas TH，WanHsu N，Fong RC，et al.Technical efficiency of nursing units in a tertiary care hospital in Taiwan［J］.Journal of Medical Systems，2002，26（1）：21-26.

［2］Nayeri ND，Nazari AA，Salsali M，et al.Iranian staff nurses’views of their productivity and human resource factors improving and impeding it：A qualitative study［J］.Human Resources for Health，2005，3（9）：1-11.

［3］赵亮，金昌晓.提高手术室效率的方法研究［J］.中国医院，2008，12（10）：45-49.

［4］朱小冬.影响手术室使用效率原因与对策［J］.中国护理管理，2009，9（6）：68-70.

［5］王丽波，林平，李玲.手术流程时间延迟原因分析与对策［J］.中国护理管理，2010，10（8）：24-26.

［6］Dexter F.Impact on operating room efficiency of reducing turnover times and anesthesia-controlled times［J］.Annals of Surgery，2007，2（245）：336-337.

［7］李晶，杨松凯，孙迎娟.手术室流程优化后连台手术间隔时间的研究［J］.中国医院管理，2010，30（3）：29-30.

［8］Friedman DM，Sokal SM，Chang Y，et al.Increasing operating room efficiency through parallel processing［J］.Annals of Surgery，2006，243（1）：10-14.

［9］梁爱群，罗小平，张志刚，等.提高手术室工作效率的做法与体会［J］.护理管理杂志，2009，9（7）：35-36.

［10］矫艳京，魏彦姝.手术室护理时间利用的分析与管理［J］.中国护理杂志，2011，11（1）：70-72.

［11］张兰梅，张秀平，欧少英，等.提高手术室工作效率方法的探讨［J］.现代临床护理，2010，9（6）：64-65.

［12］宋萍，张际，李廷玉，等.充分利用手术室资源提高外科整体效能的研究［J］.现代医院管理，2010，37（4）：44-46.

［13］谭仁琼.手术室节假日人力资源管理与效果［J］.护理管理杂志，2009，12（9）：57-58.

［14］刘志敏，曹秀堂.医院手术室利用效率的统计分析初探［J］.中国医院，2010，14（4）：43-44.

［15］缪网兰.手术室专科分组的实施与效果［J］.黑龙江医学，2011，35（2）：147-148.

［16］黄国英.手术室专科分组管理的方法与效果［J］.中外健康文摘，2010，18（7）：378-379.

［17］黄文霞，廖安鹊，胡雯，等.大型手术室人力资源优化排程模式探讨［J］.护士进修杂志，2010，25（23）：2131-2133.

［18］陈仲强，赵亮，金昌晓.关于合理降低平均住院天数的思考［J］.中华医院管理，2008，2（24）：84-86.

［19］宋烽.手术室人力资源的有效利用［J］.中华现代医院管理杂志，2002，18（5）：307.

［20］何丽，绳宇，宋烽.弹性排班与手术室护士资源分配的研究［J］.解放军护理杂志，2003，20（2）：37-38.

［21］刘素贞.手术室排班方法改进的体会［J］.天津护理，2008，16（2）：98-99.

［22］赵逢玲，吕瑞华.提高手术室护士工作效率的排班方法研究及应用［J］.中国实用护理杂志，2005，21（1A）：63-64.

［23］童本沁，刘高勤，唐兆芳，等.男护士在重症监护室工作中的优势及体会［J］.解放军护理杂志，2011，28（1A）：60-61.

［24］Yang CI，Gau ML，Shiau SJ，et al.Professional career development for male nurses［J］.J Adv Nurs，2004，48（6）：642-650.

［25］Kippenbrock T.School of nursing variables related to male student college choice［J］.J Nurs Educ，1990，29（3）：118-121.

Research progress on efficiency of nursing work in operating room

Li Li，Wang Meixin
（Nursing College of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830054China）

It summarized the evaluation methods of the nursing efficiency，reasons of affecting the nursing work efficiency of operating room，methods of improving the nursing work efficiency of operating room and problems existing in research，so as to lay the foundation for future research and application.

operating room；nursing efficiency；nursing management

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.002

1009-6493（2012）11C-3075-03

李莉，主管护师，硕士研究生在读，单位：830054，新疆医科大学护理学院；王梅新（通讯作者）单位：830054，新疆医科大学第一附属医院。

2012-06-16；

2012-10-25）

（本文编辑 苏琳）