辨证施护在围术期病人情志护理中的应用

赵文珍，王巧莉

辨证施护在围术期病人情志护理中的应用

赵文珍，王巧莉

手术是治疗外科疾病的主要手段，在手术前后由于病人担心、焦虑、恐惧、抑郁等情志变化导致病人心悸不宁、不寐多梦、血压升高、心率加快等，影响麻醉、手术的实施以及术后恢复，甚至造成严重的并发症。所以围术期病人的情志护理，对手术的成败、术后康复意义重大。我院以中医“整体观念”理论为指导，于2010年10月开始，将中医“辨证施护”广泛应用于围术期情志护理中，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年1月—2011年12月我院普外科择期手术病人116例，其中男53例，女63例；年龄27岁～81岁；胆囊手术37例，腹股沟疝手术35例，胃、十二指肠手术19例，结肠、直肠手术11例，甲状腺手术14例。入院后病人出现心悸不宁、坐卧不安、不寐多梦、急躁易怒、胸闷喜太息、食不甘味、畏缩战栗、血压波动、心率加快等术前紧张症状。

1.2 护理方法 在常规护理、级别护理的基础上给予四诊合参，辨证分型，将病人分为心虚胆怯型、肝气郁结型、心肾不交型。根据不同证型采取不同的护理措施。

1.2.1 心虚胆怯型 病人多因担心手术的成败、预后，害怕遗留后遗症影响今后的生活、工作，渴望医护人员对自己关心重视。多表现为心悸不宁、坐卧不安、不寐多梦，甚至伤心哭泣、蒙面掩目、苔薄白、脉细数。护理措施：劝解疏导，畅情养心。术前以亲切和蔼的态度，鼓励性的语言，关心体贴病人，真切交流，说理开导，向病人介绍手术治疗的目的，并告知病人可选择信任的医生和护士进行手术和护理。术中可放欢快的音乐、笑话、喜剧等，避免手术创伤及对病理报告猜疑产生的不良刺激，保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心和勇气，以喜胜悲，使神定心静、气血调和、脏腑正气增强，以抵御外邪，促进早日康复。

1.2.2 肝气郁结型 病人生性多疑，人际关系紧张，害怕手术费用高，给家人增加负担等。多表现为急躁易怒、胸闷喜太息、失眠多梦，甚至争吵斗殴、苔薄白、脉弦。护理措施：顺情解郁，调畅气机。术前予温暖的照顾及耐心细致的解释，与病人交心谈心，取得病人的信任。术中多使用亲切温和的语言，轻柔的肢体动作，尽量避免器械的碰撞声，调低吸引器及电刀的噪声，可放舒缓的轻音乐，使之保持情绪安定，保障手术顺利完成。术后护士以自身镇静、安详的态度，时刻注意病人的需要，主动帮助病人解决实际困难，使其气机条畅，阴阳调和，利于康复。

1.2.3 心肾不交型 病人希望手术为自己解除病痛，一旦确定手术日期后，又惶恐不安，不了解麻醉手术方式、效果，害怕疼痛，想象着手术刀、器械在自己身上割来割去，自我夸大疼痛程度。多表现为心悸健忘、食不甘味、睡不安寝，甚至闻声而惊、畏缩战栗、舌质红、脉细数。护理措施：鼓气畅情，调养心肾。术前采用积极的暗示性语言，反复讲解，说明手术、麻醉目的及方法，告知手术愈后，启发病人积极思考，充分认识疾病。操作前先做好解释工作，尽量满足其合理要求，让病人解除心理负担，以良好的情志状态主动配合手术。术中巡回护士尽量伴其左右，时刻观察神色变化，主动沟通，适时运用恰当的肢体语言，消除其恐惧感。术后视病情给病人以鼓励、安慰，以怡情快志，振奋精神，促进康复。

1.3 疗效评价标准 参考《中医病证诊断疗效标准》［1］。

2 结果

本研究病人症状基本消失97例，明显减轻10例，减轻6例，总有效率97.4%。

3 讨论

七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同情绪反映。在正常情况下，七情并不是致病因素。但突然、剧烈或持久的精神刺激，导致七情变化超过人体生理所能调节的范围，即可成为致病因素，引起气机紊乱、气血失调、脏腑阴阳失和，导致疾病发生。中医基础理论认为心主血脉，具有推动血液在脉道内运行的作用，又主神明，在志为喜，关系到精神思维活动，为人体生命活动的主宰［2］；胆主勇怯，以气血为物质基础，故心胆病变可致气血亏虚、心神失养、胆怯易悲。肝主疏泄，在志为怒，精神情志与肝的疏泄功能密切相关。肝失疏泄，则精神抑郁，沉闷不乐，烦躁易怒，失眠多梦。肾主水，上济心火，在志为恐。因惊恐太过，导致心肾水火既济失调，阴不制阳，虚阳亢动，上扰心神，则心烦失眠，易恐易惊，故怒伤肝，悲忧伤肺，惊恐伤肾。病种不同，轻重缓急不同，痛苦程度不同，病人的情志状态也不同，即使同一病种对于不同个体所表现的症状及情绪变化也不尽相同［3］。因此不同的情志变化，引起不同的症状、导致不同的证型。手术病人不仅要承受疾病所带来的痛苦，同时也要承受情志变化引起的担心、焦虑、恐惧、抑郁等带来的痛苦。不良的情志又可通过病人中枢系统影响内分泌和免疫系统功能，使其在手术过程中出现血压不稳，呼吸、心率急促，心律不齐，出血多等不良反应，从而影响手术的施行及效果，增加并发症的发生［4］。情志护理主要是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等消除病人的紧张、恐惧、忧虑、愤怒等情志因素，使其在神定心静，气血调和，精神饱满的状态下接受手术治疗。护理人员术前运用中医望、闻、问、切的方法，收集病人现有的或潜在的情志症状、行为表现，重点是病人的性格、经历以及对手术的认识和态度，并重视个体差异和自然环境对人体的影响，“谨守病机，各司其属”，仔细辨证，对临床常见心虚胆怯、肝气郁结、心肾不交等证型，分别采取关心体贴、言语开导、顺情解郁、移情易性等措施进行护理［5］。辨证施护在围术期情志变化中的应用，是以中医的“整体观念”“辨证施护”和“阴阳五行学说”为理论指导，针对围术期的不同阶段、不同证型制定相应的情志护理方案，同时结合因时、因地、因人制宜的三因制宜原则，顾护病人的整体、个体的差异及自然环境对人体的影响，有的放矢地予以情志护理工作，使其七情平顺，气机调畅，五脏安和。护理人员针对围术期病人的不同情况，进行辨证情志护理，有助于手术成功、术后康复。

我院开展围术期情志护理，不仅解除了病人的身心疾苦，促进全面康复，而且缩短了护患距离，改善了护患关系；护士的自身价值得以体现，增强了学习中医基础理论、交流护理技巧的自觉性，提高了业务素质，提升了服务质量，使中医辨证护理和现代护理技术有机结合，达到了护患双赢之效。

［1］陈佑邦.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：19-21.

［2］郑洪新.中医学基础［M］.北京：科学出版社，2007：19-33.

［3］吴小琼，黄文恒，沈国喜，等.中医情志护理在肠镜检查中的应用［J］.护理研究，2010，24（12B）：3234-3235.

［4］朱丽霞，谢晨.手术室新技术护理999题［M］.济南：山东科学出版社，2003：14.

［5］刘革新.中医护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：109-110.

Application of dialectical nursing in perioperative emotional care of patients

Zhao Wenzhen，Wang Qiaoli（Affiliated Hospital of Shanxi College of Traditional Chinese Medicine，Shanxi 030024China）

情志护理；辨证施护；围术期

1009-6493（2012）11C-3124-02

R248

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.029

赵文珍，主管护师，本科，单位：030024，山西中医学院附属医院；王巧莉单位：030024，山西中医学院附属医院。

2012-06-07；

2012-10-05）

（本文编辑 苏琳）