人文关怀在乙状结肠代阴道成形术患者围术期中的应用

程安源

先天性无阴道是副中肾管在胚胎发育过程中发育不全的结果，其发生率为1/4000～1/5000，大部分患者合并无子宫或只有痕迹子宫，但卵巢一般均正常［1］。这类患者因无法过正常的性生活而造成很大的精神痛苦和心理压力，成年后为了恢复其生理功能、提高生活质量，需进行阴道形成术。乙状结肠代阴道成形术是治疗先天性无阴道畸形的重要手术方法之一，其优点是再造的阴道腔穴有足够的深度和宽度，黏膜柔软湿润，皱襞良好，接近正常阴道功能。我院对30例行乙状结肠代阴道成形术患者在常规护理的基础上加强人文关怀，建立了良好的护患关系，使患者能积极配合治疗，提高了治疗效果、术后性生活质量及性生活满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月～2010年6月在我院住院治疗的先天性无阴道患者60例。年龄17～42岁，平均25.6岁。查体:无月经来潮，外阴和第二性征发育正常，无阴道，或仅在阴道外口处见一浅凹窝。腹部B超:双侧卵巢大小正常，未见阴道气线，染色体检查为46XX。术前诊断:先天性无阴道。入选患者无内、外科合并症。将其随机分为试验组和对照组各30例。两组患者在年龄、经济状况、婚姻状况、受教育程度等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组患者均取膀胱截石位，分腹部与外阴两组进行。提起乙状结肠，用纱布垫垫肠管，乙状结肠动脉与左结肠动脉降支支配的肠管约15 cm可轻松地拉至盆腔以下区域，剪开肠系膜前后腹膜至乙状结肠动脉及左结肠动脉的起始部，钳夹、切断、结扎切缘两侧小血管，将两根动脉支配区域的肠管切断，将保留肠管的近远端行端端吻合。检查游离段乙状结肠血运良好，将其下段用1号丝线常规缝合成盲端，在阴道前庭凹陷处横形切开黏膜长约4 cm，在直肠与尿道、膀胱之间向盆腔之间钝性分离至穴道可容3横指。剪开盆底腹膜将游离之乙状结肠拉出至人工阴道口，将会阴切口与肠管开口用1号丝线间断缝合，盆底腹膜与乙状结肠前后、左右用丝线固定。阴道用纱布填塞压迫。

1.3 护理方法 对照组患者在术前、术后给予常规护理及健康指导。试验组在此基础上给予人文关怀护理，具体措施如下:

1.3.1 营造温馨的病房环境及和谐的人文环境 将患者安置在单独的病房，并按患者喜好布置，保持环境美观、舒适、整洁、安全;主动向患者介绍病区环境、作息时间，以亲切、诚恳、温暖的态度对待患者;深入了解患者心理动态，与家属一起安抚患者，及时调整患者情绪反应，控制其不良情绪;尽量谈论患者感兴趣的话题，建立良好的护患关系;根据患者的年龄，病情，性格特点，生活环境，家庭状况，兴趣爱好，理解能力及患者术前、术后、随访指导等内容，制订个性化的护理计划。

1.3.2 充分发挥患者家庭支持系统的作用 社会支持一方面对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义［2］，因此，护士应成为社会支持的主要来源。家属的支持和理解对提高患者生活质量至关重要，所以要向患者家属(包括患者父母、兄弟姐妹或配偶等)讲明对患者进行人文关怀的重要性，使其在精神上、心理上、经济上获得家属的支持，生活上得到家人无微不至的关怀和照顾，取得家属的配合，协助患者安全度过围术期、掌握术后护理技巧。协助患者家属处理因患者先天发育异常引发的其他问题，如情绪、压力、婚姻等。通过鼓励患者配偶、家庭成员及社会成员与患者进行有效的沟通交流，提高术后患者的心理、生理健康水平及生活质量。

1.3.3 提供针对性的心理护理及指导 由于先天性无阴道患者生理上的缺陷，没有正常的生理功能和生育能力，常表现为自卑、愤怒、抗拒甚至悲观厌世。同时，患者常担心手术疼痛或风险，害怕自己的生殖道畸形会被别人知道而被歧视或取笑，担心不能结婚、不能有正常的性生活，已婚女性担心被丈夫抛弃等。对此护士应以特殊角色在语言、行为方面尊重患者，同情她们的不幸，采用保护性治疗和护理，不泄露患者的隐私，与患者建立良好的护患关系，运用沟通技巧，对患者进行心理疏导，并给予精神上的支持，使患者认识自身的价值，帮助其消除自卑感，面对现实，正确对待挫折，建立稳定、乐观、良好的心理素质。让她们知道，虽然先天发育异常，但通过手术及心理调适，能过上正常人的生活，能享受到常人能享受到的快乐。

1.3.4 耐心细致的人工阴道护理指导 我科施行乙状结肠代阴道成形术的患者，术后均在阴道内放置木制圆柱状弹形头阴道模具，经高压灭菌后使用，外套避孕套，直径3 cm，长10 cm，并用自制“T”带固定，防止成形的阴道黏连。由于结肠会分泌肠道分泌物，并且阴道模具与阴道壁摩擦，容易造成外阴肿胀、外阴切口愈合不良，甚至发生溃疡，因此，做好人工阴道护理很重要。住院期间，护理人员应给予会阴擦洗，每日2次，擦洗时动作轻柔，严格无菌操作。每天更换避孕套，然后用自制“T”字带固定完好，防止模具脱出，并告知患者每次大便后要清洁外阴处和肛门，预防感染。出院时评估患者是否掌握模具更换的方法、技术及消毒知识，告知患者坚持每天更换，教会患者自己使用和护理阴道模具，防止切口感染、阴道挛缩、人工阴道顶破裂等并发症的发生。

1.3.5 出院后密切随访，指导性生活 嘱患者术后1个月内每周返院复查1次，术后2～3个月每月随访1次，随访时了解患者阴道口大小、阴道排液量及性质、阴道长度、黏膜色泽。同时了解其精神及心理状态、生活情况，有问题时及时给予人文关怀。告知已婚患者，阴道切口完全愈合后，术后2个月可开始性生活。由于性生活这一问题过于隐私，医务工作者通常难以与患者讨论这个问题，一旦涉及这个问题，也仅仅局限在表面上［3］。故医护人员自身需学习相关知识，同时了解患者对疾病的认识和性知识的认识从而进行健康指导。让患者了解女性生殖器官解剖结构和功能在治疗前后的变化，适应手术带来的变化。让患者及其配偶了解虽然疾病对性生活有影响，但手术后仍可过正常性生活。纠正患者及其配偶对性及自身的错误认识，指导他们正确对待性爱。同时告诉患者适度的性生活能使双方心情愉快，提高机体免疫功能，有利于康复，并能提高手术效果。指导其选择适宜的性交时间、方式以及补偿方式。鼓励患者及其配偶就性方面的感觉与体验多沟通，从而提高性生活质量。

1.4 效果评价 在手术后6个月，通过复查、面对面交谈、自制问卷调查、电话随访的方式，对两组患者人工阴道愈合情况、心理状况和性生活质量进行评估［4］。(1)记录两组患者阴道成形术后阴道长度恢复情况。(2)心理状况评估采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)［5］作为评估标准，两组患者出院前在护理人员的指导下填写，记录得分。(3)性生活质量评估从患者有无性生活、性生活高潮情况和患者对性生活的满意度等方面来评估。

1.5 统计学方法 采用PEMS 3.1软件进行分析，两组患者阴道成形术后阴道长度恢复情况比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，性生活情况及性生活满意情况的比较采用两独立样本χ2检验，心理状况的比较采用两独立样本t检验。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者阴道成形术后阴道长度恢复情况比较(表1)

表1 两组患者阴道成形术后阴道长度恢复情况比较(例)

2.2 两组患者阴道成形术后性生活质量比较(表2，表3，表4)

表2 两组患者阴道成形术后有无性生活情况比较 例(%)

表3 两组有性生活患者的性高潮情况比较(例)

表4 两组有性生活患者的性生活满意情况比较(例)

2.3 两组患者阴道成形术后心理状况比较(表5)

表5 两组患者阴道成形术后心理状况比较(分，±s)

表5 两组患者阴道成形术后心理状况比较(分，±s)

注:1)为 t′值

组别 例数SDS SAS试验组对照组t值P 30 47.13 ±10.25 45.96 ±8.68 30 53.05 ±10.05 52.22 ±14.08 2.2588 2.07291)值＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 应用人文关怀护理的必要性 人文关怀又称人性关怀、关怀照护、关爱［6］。医学的人文关怀是指在医疗过程中，医护人员以人道的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心和关注。先天性无阴道患者因先天性生理缺陷，情感非常脆弱、敏感，严重者甚至有轻生的念头。我院80年代曾有1例乙状结肠代阴道成形术患者，术后因不能承受社会异样的目光而跳楼自杀。有的患者花费了较大的人力、物力和财力进行手术，但因围手术期缺乏周到、细致的人文关怀，其术后人工阴道愈合情况、性生活情况却并不尽如人意。在痛惜的同时，深感对其围手术期的护理，仅仅一般护理是远远不够的，对这类人群进行人文关怀护理是非常必要的。

3.2 实施人文关怀护理可以缓解围术期患者的焦虑和抑郁情绪 先天性无阴道患者因不能过正常的性生活，严重影响了患者的身心健康［7］。因疾病发生在生殖系统，直接关系到婚姻、家庭、生育等问题，患者背负着常人难以想象的心理负担和精神压力。乙状结肠代阴道成形手术，虽然能为患者人工再造一个解剖和生理功能都接近正常的阴道，但在术前、术中、术后患者均极度需要外在的关爱、支持和帮助，本研究通过对试验组患者实施人文关怀护理，在术前给患者提供疾病的相关信息，加强心理护理及家庭支持，明显缓解了患者紧张、焦虑、羞怯心理，减轻了病痛，结果显示，试验组患者的心理状况优于对照组(P＜0.05)，说明人文关怀护理能够有效地缓解患者的焦虑、抑郁情绪，改善其负性心理，使患者能以最佳的心理状态面对手术和术后的生活。

3.3 实施人文关怀护理可以提高临床疗效，改善患者的性生活质量，提高性生活满意度 通过对乙状结肠代阴道成形术患者围术期进行有的放矢地个性化护理，加强人文关怀，密切随访、督促人工阴道护理、模具练习及性生活指导，使患者感到家人、朋友、社会的关爱和温暖，正确对待并接受自己的生理缺陷，树立了积极、乐观、自信的人生观，能积极地配合治疗，提高临床疗效，使其性生活质量和性生活满意度明显提高。试验组患者人工阴道愈合情况均良好，且阴道长度＞10 cm者有12例，与对照组患者人工阴道愈合情况比较有统计学意义(P ＜0.05)。

4 小结

现代医学认为，真正的健康是一种生理、心理和社会功能的完好，而人文关怀正是将患者作为服务的主体，护士将获得的专业知识内化后，自觉给予患者的情感付出，表现在给患者及时有效的护理、关注他们身体健康的同时，给予其更多的心理关怀和社会功能的维护，能人性化地满足不同患者的需要，让患者感受到在医院里充满了人性的温暖，这就是人文关怀在医学护理领域中的具体体现，也是现代护理的发展趋势［8］。本研究对乙状结肠代阴道成形术患者围术期实施人文关怀护理措施，明显提高了临床治疗效果、性生活质量及性生活满意度。医护人员真挚、热情、周到、细致的人文关怀护理措施，减轻了患者焦虑、抑郁心理，使其处于最佳的身心状态，为患者平稳地度过围术期创造了有利条件，值得在各个护理领域推广使用。

［1］郑修霞主编.妇产科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:252－257.

［2］李亚洁，刘雪琴，袁 方，等.肝癌患者的社会支持状况及其护理对策［J］.实用护理杂志，2000，16(5):3 －4.

［3］Ivarsson B，Fridlund B，SjQberg T.Information from health care professionals about sexual function and coexistence after myocardial infarction:a Swedish national survey［J］.Heart Lung，2009，38(4):330－335.

［4］伍春兰，邹 清，罗仕琴，等.心理护理对腹腔镜腹膜阴道成形术后患者生活质量的影响［J］.海南医学，2010，21(15):149.

［5］张明园主编.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2003:35－39.

［6］王菊吾，叶志弘，蔡学联，等.关怀照护的本质及内涵［J］.护理研究，2005，19(1A):1 －2.

［7］顾玉芳.腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术病人的护理［J］.全科护理，2008，6(29):36.

［8］赵文慧，张淑艳.人文关怀护理理念—现代护理的发展趋势［J］.全科护理，2009，7(6A):1463 －1465.